к ожогам и/или интоксикации. Обтирание производится полотенцем, смоченным в воде комнатной температуры, уделяя особое внимание складкам.
• Раздеться / раздеть ребенка. Нет, «пропотеть» не поможет. Наоборот, это чревато тепловым ударом.
Жаропонижающие препараты, к которым лучше отнестись с осторожностью
Анальгин. Анальгин теоретически может использоваться как жаропонижающее средство. Однако в некоторых странах от него отказались еще с 70-х годов.
Все дело в риске развития агранулоцитоза. Агранулоцитоз — это патологическое заболевание, характеризующееся падением уровня лейкоцитов и, как следствие, снижением иммунитета и повышением восприимчивости организма к различным инфекциям.
Детям применять его однозначно не стоит. В официальной инструкции к препарату он запрещен до 18 лет. ВОЗ также не рекомендует использовать его для лечения детей.
«А как же анальгин в скорой помощи?» — спросите вы. Да, в скорых есть только анальгин. Подразумевается, что если вы вызвали скорую на температуру, значит ни ибупрофен, ни парацетамол, ни физические методы охлаждения не сработали. Тогда риск может быть оправдан.
Аспирин. Прием аспирина детьми в качестве жаропонижающего средства может привести к серьезным осложнениям, в частности к развитию синдрома Рея. Синдром Рея — это острое состояние, возникающее у детей и подростков (чаще всего в возрасте от 4 до 12 лет) на фоне лечения лихорадки вирусного происхождения. Данное заболевание сопровождается быстро прогрессирующей энцефалопатией (отек головного мозга) и жировой инфильтрацией печени (накопление жира в клетках печени). Процент летальности у детей при синдроме Рея составляет 20–30 %.
Нимесулид. Ни зарубежные, ни российские протоколы лечения не рекомендуют прием нимесулида в качестве жаропонижающего средства. Прежде всего из-за его гепатотоксичности.
Комбинированные препараты, в состав которых входит парацетамол и ибупрофен. Их также не рекомендуют использовать из-за высокого риска передозироки и увеличения риска побочных эффектов, развития почечной недостаточности.
• ПРЕПАРАТЫ ОТ ОТРАВЛЕНИЯ.
Средства для регидратации
Поставить точный диагноз (ротавирус, отравление, кишечная инфекция, холера и пр.) в состоянии только врач. Но вы можете себе помочь до его прихода. Самую большую опасность представляет не просто потеря жидкостей, но и образующийся дефицит важных микроэлементов, таких как натрий, хлор, калий. Восполнить их можно при помощи средств регидратации. Они представляют собой порошки для растворения в воде и продаются в любой аптеке.
В том случае, если поход в аптеку исключен, можно использовать рецепт, рекомендованный ВОЗ:
— поваренная соль — 3 г,
— сахар — 18 г,
— вода — 1 л.
Также эти растворы рекомендуют чередовать с обычной водой и другими жидкостями, например компотом, чаем и т. п. Внимательно читайте инструкции, многие из этих растворов хранятся после разведения в холодильнике и лишь ограниченное количество времени.
Лоперамид
«А как же лоперамид?» — спросите вы. Удобное, казалось бы, средство для остановки диареи. В целом — можно, но осторожно.
Лоперамид, впервые синтезированный в 1969 году в Бельгии, является опиоидным препаратом, но выраженного анальгезирующего действия не оказывает. Зато, связываясь с опиоидными рецепторами стенок кишечника, активно замедляет кишечную перистальтику. Поэтому препарат используется для лечения острой и хронической диареи различного генеза.
Изначально препарат планировали применять у детей, но компания Johnson&Johnson изъяла его с рынка в 1990 году, после того как в Пакистане ВОЗ зарегистрировала 18 случаев непроходимости кишечника, 6 из которых закончились смертельным исходом. В последующие годы (1990–1991) продукты, содержащие Лоперамид, были противопоказаны для приема детьми в возрасте 2–5 лет в целом ряде стран.
На данный момент в зарубежных клинических рекомендациях препарат противопоказан до 2 лет, в российских — детям в возрасте до 6 лет.
Препарат может применяться:
— при синдроме раздраженного кишечника;
— у онкобольных, для остановки диареи на фоне химиотерапии;
— при диарее неинфекционного происхождения;
— при нетяжелом обострении язвенного колита.
Если диарея инфекционного происхождения и она сопровождается признаками интоксикации (температура, ломота в теле, головная боль, слабость), то применение лоперамида может быть опасно. Инфекция, вызывающая диарею, остается «запертой» в кишечнике, что чревато развитием инфекционно-токсического шока. Одновременное применение лоперамида с опиоидными анальгетиками может повышать риск тяжелого запора.
Согласно данным FDA, при приеме лоперамида в высоких дозах, при злоупотреблении или использовании препарата не по показаниям возникали серьезные нарушения сердечного ритма.
В общем, мой вам совет: не уверены в диагнозе — не стоит его применять.
• СРЕДСТВА ДЛЯ ДЕЗИНФЕКЦИИ И ОБРАБОТКИ НЕБОЛЬШИХ РАН.
Для этих целей подойдет хлоргексидин. А вот перекись водорода замедляет заживление из-за повреждения прилегающих к ране клеток. Она является предпочтительным вариантом для очищения гнойных ран.
• ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ: БИНТЫ, ПЛАСТЫРИ, ЖГУТ.
• ТЕРМОМЕТР.
Самым точным термометром является так называемый ртутный термометр. Хотя именно ртутные сейчас не производятся. На смену им пришли более безопасные — галинстановые.
Что касается электронных. Как правило, большинство людей неправильно мерят ими температуру, а потом грешат на их неточность. Звуковой сигнал звучит только для ректального или орального измерения. Если вы измеряете температуру классическим методом, после звукового сигнала стоит подержать устройство под мышкой еще 1–2 минуты. Как правило, это все указано в инструкции.
Инфракрасные термометры имеют небольшую погрешность, но не многие знают, что их можно калибровать. Прочитайте внимательно инструкцию, наверняка вы найдете там, как это правильно сделать самостоятельно.
Конечно, электронные и инфракрасные термометры уступают по точности ртутным, однако, если правильно использовать и откалибровать их, погрешность будет незначительной. В конце концов, вам не нужна абсолютная точность.
Необходимо понимать лишь примерный диапазон температуры и оценивать свое состояние. Точная температура нужна лишь высокочувствительным мужчинам, для которых разница между 36,9 и 37 как разница между «все хорошо» и «дорогая, это мои последние слова».
Глава 23. А если в отпуск?
Если вы отправляетесь в отпуск, аптечка, безусловно, должна быть больше, ведь вы не можете знать, с какими ситуациями столкнетесь, а аптеки поблизости бывают не всегда. Повод ли это брать все и от всего? Ну, если вы отправляетесь в глухую тайгу, где нет связи с цивилизацией, возможно.
Однако, если у вас обычный туристический отпуск, лучше позаботиться о хорошей страховке. Итак, что должно быть в аптечке путешественника?
1. Жаропонижающие и болеутоляющие препараты. Лучше всего взять с собой парацетамол или ибупрофен.
2. Термометр электронный. Ртутный брать не рекомендую, так как он может разбиться при транспортировке.
3. Средства регидратации.
4. Препараты от аллергии. Лучше отдать предпочтение антигистаминным препаратам второго поколения (цетиризин, лоратадин) или активным метаболитам 2-го (дезлоратадин, левоцетиризин, фексофенадин). Эти средства быстрее помогают и дают меньше побочных эффектов, в отличие от антигистаминных препаратов 1-го поколения.
Что не так с антигистаминными 1-го поколения?
К антигистаминным препаратам первого поколения относятся диментинден, хлоропирамин, клемсатин, дифенгидрамин. Они легко проходят гематоэнцефалический барьер и вызывают сильный седативный
