Читаем без скачивания Болезни печени - С. Трофимов

Лечение доброкачественных опухолей

Больных с гемангиомами проводят оперативное лечение печени. Необходимо его проводить в специализированных гепатологических учреждениях, где работают специалисты высокого уровня. В последние годы хирурги-гепатологи разработали ряд новых оригинальных методик для локального введения в гемангиому гексаферрита бария с помощью иглы, сопровождаемого подведением к гемангиоме постоянного магнита. В итоге эта сосудистая опухоль лишается питания, склерозируется и перестает расти.

Как самостоятельный метод лечения у пациентов с отягощенным анамнезом (например, с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой или легочной систем и др.) используется локальная инъекционная терапия гемангиом печени этиловым спиртом. Метод заключается в том, что в область гемангиомы через иглу вводится этиловый спирт, она сморщивается и отмирает.

Пункционно-склерозирующий метод лечения используют также при лечении непаразитарных кист печени размером до 30 мм. При размерах кист от 30 до 80 мм применяется эндохирургическое лечение, а для кист величиной свыше 80 мм — хирургическое удаление (резекция) части печени с опухолью.

Необходимо соблюдать некоторые правила с целью уменьшения осложнений в первое время после проведенного хирургического лечения на печени:

— ограничить употребление жирной пищи;

— как можно меньше увлекаться консервированными, копчеными, жареными и острыми продуктами питания;

— в течение 2–3 недель использовать в качестве питья зеленый чай. Полезно выпить в течение дня 1/2 стакана компота из сухофруктов;

— ежедневно перед завтраком пить по 1/2 стакана свежеприготовленного морковного сока;

— не курить и не пить водку;

— следить за ежедневным очищением кишечника;

— наладить сон и отдых;

— использовать фитосредства, улучшающие функцию клеток печени и отток желчи, после предварительной консультации с лечащим врачом.

Другие доброкачественные опухоли в печени, имеющие маленькие размеры, требуют наблюдения врача-гепатолога. При увеличении размеров опухоли возможны два варианта лечения — хирургическое вмешательство или наблюдение.

Злокачественные опухоли печени

К злокачественным опухолям печени относится:

— первичный рак печени,

— метастатический рак.

Метастатический рак возникает тогда, когда первичный опухолевый узел находится в другом органе, а клетки этой опухоли попали в печень и стали расти.

Международное агентство по изучению рака опубликовало статистические данные по заболеваемости раком в 2000 году. Оказалось, что среди всех злокачественных новообразований, встречающихся у населения всех стран, рак печени занял пятое место и вошел в двенадцать наиболее часто встречающихся новообразований.

В настоящее время известно большое число вторичных или метастатических опухолей. Наиболее часто дают метастазы в печень первичные опухоли толстого кишечника.

Также дают метастазы в печень опухоли:

— желудка,

— легкого,

— пищевода,

— молочной железы,

— яичника,

— почек,

— желчных путей,

— поджелудочной железы,

— шейки матки,

— нейроэндокринные опухоли,

— меланома.

При развитии опухоли в различных органах человека, согласно современным данным, ее клетки могут отрываться от основной опухолевой массы и по кровеносным или лимфатическим сосудам попадать в другие ткани организма. С током крови или лимфы такие клетки оседают, в первую очередь, в печени. Но это не значит, что они сразу начнут расти. Для их пробуждения и роста нужны соответствующие условия. Толчком к пробуждению дремлющих опухолевых клеток и росту метастазов в печени может послужить ослабление защитных систем организма.

Поэтому при любом варианте противоопухолевого специфического лечения — оперативного, химио-терапевтического, лучевого. Важно не только знать состояние человека с первичной опухолью, но и укреплять защитные силы организма. В этом отношении сам больной может помочь врачу и, конечно же, себе.

Риск развития злокачественных онкологических заболеваний у больных с тяжелыми хроническими поражениями печени повышен. Гепатоцеллюлярная карцинома представляет собой злокачественную опухоль, развивающуюся при тяжелом течении хронических вирусных гепатитов В и С, алкогольном гепатите, у пациентов, страдающих гемохроматозом, и, кроме того, она может являться осложнением быстро развивающегося цирроза печени.

Печень человека является «лабораторией организма» и участвует во всех без исключения видах обмена веществ: белковом, жировом, углеводном, минеральном и др. Кроме того, она выполняет функцию барьера, задерживая в своей ткани все опасные для организма вещества, поступающие из желудочно-кишечного тракта. В печени аккумулируются продукты почти всех видов веществ — от липидов, холестерина до солей тяжелых металлов и их радиоактивных изотопов. Особое значение в развитии рака печени имеет накопление свободных радикалов полиненасыщенных липидов, соединенных с аминокислотами белков. По мнению некоторых ученых, замена твердых жиров в пище растительными маслами (из-за боязни накопления холестерина и возникновения инфаркта миокарда) может привести к накоплению свободных радикалов. А они, соединяясь с белками, приводят к потере эластичности тканей и развитию в них опухолей.

Клинические проявления. Если на фоне основного заболевания печени отмечаются резкое ухудшение общего состояния, быстрая потеря массы тела, боли в правом подреберье, асцит, нарастание желтухи, причем эти симптомы быстро прогрессируют, то можно заподозрить рак печени.

Иногда состояние больного не изменяется в течение длительного времени, а гепатоцеллюлярная карцинома выявляется только при компьютерном или ультразвуковом исследовании.

Важно следить за состоянием кожи, а также за наличием расчесов, свидетельствующих о нарушениях оттока желчи. Жирная кожа указывает на избыточное употребление маслянистых продуктов. Голубовато-се-рый цвет, особенно век, говорит о возможности развития цирроза печени. Зеленая окраска кожи, особенно вдоль меридиана печени, является признаком образования опухоли. Показательно появление зеленой окраски на внутренней поверхности большого пальца ноги и вверх по внутренней поверхности в подколенную ямку. Зеленая окраска в области безымянного пальца ноги (меридиан желчного пузыря) свидетельствует о предрасположенности к процессу (появлению камней или опухоли в желчном пузыре).

Диагноз подтверждается лабораторными исследованиями (в крови больного определяется высокий уровень белка альфа-фетопротеина).

При ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии обнаруживаются одно или несколько очаговых образований в печени. Иногда очаговых изменений не выявляется, если печень поражена полностью, тогда диагноз можно подтвердить только при биопсии.

Лечение злокачественных опухолей

Лечение гепатоцеллюлярной карциномы зависит от многих факторов: возраста больного, степени поражения печени, тяжести основного заболевания, сопутствующих хронических процессов и т. д. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на благополучный исход.

Хирургическое удаление опухоли не всегда возможно: при обширном поражении и на фоне быстро прогрессирующего цирроза операцию проводить нецелесообразно.

При небольшой опухоли на фоне незначительных изменений в печени удаление дает хорошие результаты, так как печень обладает способностью к регенерации (восстановлению).

Медикаментозная терапия специальными препаратами (цитостатиками), которые оказывают повреждающее действие на раковые клетки, пока, к сожалению, малоэффективна.

Вообще методов лечения опухолей печени много. Выбирая нужный способ, врач учитывает все «за» и «против», оценивает все сопутствующие болезни. К сожалению, от злокачественных опухолей не застрахованы люди, которые уже страдают, например, ишемической болезнью сердца, язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, сахарным диабетом и т. п.

— хирургическое удаление первичного или метастатического рака печени;

комбинированное лечение опухолей печени, сочетающее хирургические вмешательства с различными вариантами интервенционных воздействий — введение лекарственных средств через различные сосуды;

— рентгеноэндоваскулярные вмешательства — введение различных лекарственных композиций под контролем рентгеновских аппаратов. Сюда относят — артериальная химиоинфузия в печеночную артерию, эмболизация печеночной артерии и химиоэмболизация печеночной артерии (при этом варианте лечения в артерию вводят специальное вещество, которое прекращает питание опухоли печени); внутрипортальные — химиоинфузия в воротную вену, химиоэмболизация воротной вены и механическая эмболизация воротной вены (то же, что в пункте а, только специальное вещество вводят не в артерию, а в вену); методы чрескожной локальной деструкции новообразований: этанол-терапия (разрушение опухоли этиловым спиртом), криодеструкция, радиочастотная аблация; эндобилиарные вмешательства: установка постоянных наружновнутренних дренажей или стентов;