эффекты, среди которых оральный кандидоз (молочница полости рта), следует прополоскать рот, что-нибудь съесть или почистить зубы.
Оральный кандидоз вызывает дрожжевой грибок Candida albicans. Он всегда присутствует во рту и в горле, но из-за иммунодепрессивного действия глюкокортикоидов грибок начинает бесконтрольно размножаться.
Риск системных побочных эффектов при использовании порошковых ингаляторов ниже, чем при использовании дозированных аэрозолей: вместе с порошком в легкие попадает до 80 % активного вещества, а в случае дозированного аэрозоля этот показатель равен лишь 10–20 %. Остальное просто проглатывается.
Важно помнить о том, что ингаляционные глюкокортикоиды начинают действовать не сразу – вам потребуется повторное применение, даже если кажется, будто сейчас они не нужны.
Ингаляционные глюкокортикостероиды также назначают при ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких), но только при средней степени тяжести заболевания.
ХОБЛ чаще всего возникает из-за курения.
Кроме того, глюкокортикостероиды применяются для местного лечения воспалительных заболеваний кожи (подробнее об этом – в главе 16). Также их используют в виде назальных спреев при аллергическом рините – это освещается в главе 22.
Пока моя клиентка рассматривает что-то в смартфоне, я отставляю гели для душа и пытаюсь отсканировать рецепт. Получается не сразу, потому что сканер плохо считывает помятые бланки. После сканирования компьютер, как и всегда, автоматически проверяет, есть ли партнеры по скидкам. Как я и думал, в этом случае их нет. Я распечатываю рецепт с прописанным аэрозолем и достаю его из лотка.
– Минутку, пожалуйста. Сейчас вернусь, – предупреждаю я и ухожу в подсобное помещение, чтобы достать аэрозоль из медицинского холодильника. Я пользуюсь моментом и делаю глоток уже давно остывшего чая. Возвращаюсь в зал, и женщине снова приходится отрываться от смартфона.
– Как ваша дочь использует ингалятор, если он плохо работает? – спрашиваю я.
– Ну, как дышать тяжело, так она его и пшикает.
– Тогда ничего удивительного, – быстро отмечаю я и начинаю объяснять. – Чтобы лекарство подействовало, надо использовать аэрозоль каждый день – каждые 12 часов. Одно активное вещество (кортизон, беклометазон) подавляет воспаление, а другое (формотерол) – расширяет бронхи примерно на 12 часов. Если у дочери есть проблемы с дыханием, ей нужно использовать сальбутамол, который пропишет врач, – сообщаю я покупательнице, у которой явно испортилось настроение.
Беклометазон относится к группе глюкокортикостероидов. Он используется при лечении астмы в виде ингаляций для уменьшения воспаления. Это пролекарство: действующее вещество принимает активную форму только в легких под воздействием ферментов. Преимущество пролекарств состоит в том, что они снижают риск как системных, так и местных побочных эффектов.
Для улучшения доступа воздуха используются β2-адреномиметики, которые активируют β2-адренорецепторы в мышцах бронхов, за счет чего они расслабляются. Бронхи расширяются.
Различают β2-адреномиметики длительного и короткого действия.
Формотерол и сальметерол относятся к группе β2-адреномиметиков длительного действия: их эффект сохраняется на период от 5 до 17 часов. Их принимают два раза в день, но всегда в сочетании с противовоспалительным глюкокортикоидом.
Сальбутамол, фенотерол и тербуталин принадлежат к группе β2-адреномиметиков короткого действия: эффект длится от 3 до 7 часов.
И сальбутамол, и формотерол начинают действовать через несколько минут, поэтому их можно использовать в экстренных случаях. При этом лучше отдать предпочтение сальбутамолу, а не формотеролу, так как его эффект проходит быстрее. Кроме того, его можно использовать в повседневных ситуациях – например, когда появляется одышка после подъема по лестнице.
Рекомендуется вдыхать сальбутамол за 5–10 минут до ингаляции с глюкокортикоидами, потому что он улучшает их всасывание.
Покупательница с негодованием переспрашивает.
– Что вы сказали? В составе кортизон? Я не хочу, чтобы дочь принимала кортизон. У него столько побочек! Можно ведь растолстеть! – жалуется она. Я пытаюсь ее успокоить.
– Если ваша дочь правильно делает ингаляцию, лекарство оказывается прямо в легких и действует только там. Небольшое количество проглатывается, и самый минимум попадает в кровь. Поэтому вероятность возникновения побочных эффектов относительно невысока. А набор веса происходит только в том случае, если человек принимает таблетки в больших дозах на протяжении длительного времени. У вас другая ситуация. То же самое касается остеопороза и диабета. Они не возникают при краткосрочном приеме таблеток. Подобные побочные эффекты не встречаются при использовании аэрозоля, который назначили вашей дочери.
– Что ж, придется вам поверить. Но если она потолстеет, я к вам вернусь! – угрожает собеседница.
– Не переживайте, не потолстеет. Но после использования аэрозоля дочь должна обязательно прополоскать рот, съесть что-нибудь или почистить зубы. Иначе возникнет оральный кандидоз, – добавляю я.
– Оральный кандидоз? Это еще что такое?
– Грибковая инфекция в полости рта. Ничего страшного в ней нет, просто может быть неприятно и больно.
– Хорошо, я ей передам. Сколько я вам должна? – спрашивает она.
– За все вместе 21,90 евро, – отвечаю я, и она кладет 22 евро на монетницу. Я беру деньги, убираю в кассу и собираюсь выдать 10 евроцентов, но женщина лишь отмахивается.
– Оставьте себе. Считайте, это благодарность за консультацию, – говорит она, подмигивая. – Хорошего дня.
Я поднимаю монету в воздух и улыбаюсь во все лицо.
– Большое спасибо! И вам хорошего дня. До свидания.
Она еще раз кивает мне на прощание и выходит из аптеки. В зале нет других покупателей, поэтому я возвращаюсь в подсобное помещение и кладу 10 центов в специальную банку к другим монетам. Рад, что мою консультацию оценили в такую сумму…
Глава 15
Почему не стоит пить мультивитамины
– Есть кто-нибудь?
Я отошел от кассы всего на пять секунд, как в аптеку прокрался следующий покупатель, который не понимает, почему его никто не обслуживает. Ну да ладно. Я возвращаю банку на место и иду в зал. Там меня ждет молодой парень спортивного вида со светлыми волосами, зачесанными назад.
– Добрый день! – здороваюсь я. – Чем я могу вам помочь?
Вместо ответа он протягивает мне пустую банку.
– Хорошая банка, – замечаю я.
– Хочу купить еще одну такую.
Я забираю банку и рассматриваю этикетку. Высокодозированные мультивитамины из США.
– Не думаю, что они продаются в Германии, – сообщаю я. Он только пожимает плечами.
– А что-нибудь похожее?
– Мультивитамины в Германии, конечно, есть. Но вопрос в том, зачем вам их принимать. У вас витаминная недостаточность? – интересуюсь я.
– Хм, не знаю. Понятия не имею.
– Тогда почему вы хотите пить витамины?
Он еще раз пожимает плечами.
– Ну, я так хочу позаботиться о здоровье.
Витамины – это жизненно необходимые соединения, которые организм не может производить самостоятельно. Они делятся на жирорастворимые и водорастворимые. Как правило, избыток водорастворимых витаминов из организма выводится, а вот жирорастворимые витамины могут в нем накапливаться.
К жирорастворимым витаминам относятся А, D, E и K, а к водорастворимым – все витамины группы B и витамин C. Передозировка водорастворимых витаминов обычно не вызывает проблем с почками, тогда как передозировка жирорастворимого
