Запоры и дисбактериоз, как правило, неразрывно связаны друг с другом. Дисбактериозы кишечника часто сопровождаются запорами. И наоборот, запор, как правило, приводит к дисбактериозу.
Дисбактериоз, то есть нарушения в составе нормальной кишечной флоры, происходит по разным причинам. Любые проблемы во время беременности, такие как угроза выкидыша, токсикоз, инфекционные заболевания, прием антибиотиков или гормональных препаратов, скрытые, вялотекущие заболевания, могут стать причиной развития дисбактериоза у ребенка. Другими причинами являются: кесарево сечение, недоношенность, инфицирование ребенка и неправильное вскармливание (ранний перевод на искусственные смеси, несвоевременное введение прикорма, отсутствие стабильности питания).
Питание как регулятор моторной функции кишечника сохраняет свою роль и у детей старшего возраста. К появлению запоров может привести длительное употребление механически и термически щадящей (теплой, пюреобразной) пищи (протертые блюда, пюре, кисели, каши-размазни и т. п.), отсутствие в рационе продуктов, содержащих грубую клетчатку или пищевые волокна. Употребление высококалорийной, малообъемной пищи (шоколад, мучные продукты, икра) также способствует появлению запоров. Существуют продукты, которые обладают закрепляющим действием. Это крепкие кофе и чай, какао, творог, рис, гранаты, груши, айва, вяжущие продукты и упомянутые выше шоколад и мучное.
Еще одними существенными причинами для развития запоров являются мышечная гипотония (слабость) и гиподинамия (малоподвижный образ жизни). У грудных детей мышечная слабость может развиваться на фоне гипотрофии (маловесные дети) или рахита. Мышечная гипотония в старшем возрасте является следствием гиподинамии. Поэтому чем больше ребенок прыгает, бегает, двигается, тем меньше у него риск запоров.
Большую роль в формировании у ребенка функционального запора играет психоэмоциональный стресс. Любая психическая травма может привести к развитию у ребенка стойкого запора. Это и сильный испуг, и чрезмерно суровое наказание за провинность или «обкаканные штанишки».
К запорам может привести бесконтрольное использование некоторых лекарств («Смекта» (особенно часто), «Имодиум», «Примадофилюс», ферментативные препараты). Частое использование клизм, о чем писалось выше, и слабительных угнетает собственный рефлекс на опорожнение кишечника.
Нередко запорами сопровождается также глистная инвазия (глисты), причем запор может быть практически единственным симптомом.
Учитывая большое значение правильного питания и образа жизни, во многом от родителей зависит нормальное функционирование желудочно-кишечного тракта ребенка и, как следствие, наличие или отсутствие у него запоров.
Чтобы предупредить развитие запора у грудного малыша, родителям нужно постараться придерживаться следующих принципов правильного детского питания:
• до года сохранять естественное вскармливание грудным молоком. Инфицированное бактериями грудное молоко не является противопоказанием для естественного вскармливания, так как практически всегда можно лечить маму, не прекращая кормления грудью;
• максимально стабилизировать питание ребенка до 6 месяцев.
Для малыша любое изменение питания сопряжено с риском срыва адаптации, поэтому часто проблемы со стулом усугубляются, когда родители начинают лихорадочно менять одну смесь на другую. Это относится и к лечебным смесям, которые не всегда целесообразно вводить до полугода;
• не нужно вводить прикорм до 5–6 месяцев. Малышу для нормального развития вполне достаточно тех питательных веществ, которые содержатся в грудном молоке и/или адаптированных смесях – заменителях грудного молока. Преждевременное введение прикорма может вызвать у ребенка запоры и другие проблемы желудочно-кишечного тракта. Единственным исключением при склонности ребенка к запорам может быть введение чернослива (в виде отвара, сока, пюре) или иного фруктового (овощного) пюре, но не раньше чем с 4–4,5 месяца;
• любой новый продукт следует вводить постепенно, начиная с минимальных количеств (чем медленнее идет введение нового продукта, тем меньше риск появления дисфункции кишечника). Не нужно вводить одновременно несколько новых продуктов. Время на адаптацию к новому продукту должно быть тем больше, чем младше малыш, и составлять в среднем 7-10 дней, в течение которых можно вводить только один новый продукт.
Для грудных детей в качестве профилактики и коррекции запоров очень важно питье. Жидкость является «наполнителем» кишечника до того момента, пока ребенок не получает твердую пищу, содержащую клетчатку и пищевые волокна.
В питье ребенка ограничивать не нужно (давайте «сколько выпьет»), в то же время не следует пытаться насильно влить в малыша жидкость. В качестве питья могут быть использованы: детская вода, кипяченая вода (подслащенная сахаром или фруктозой); по назначению врача – детские чаи с фенхелем, ромашкой; укропная вода; с 3–4 месяцев при запорах и назначении врача – слабоконцентрированные отвары, а лучше сок или нектар из баночек детского питания, из чернослива, кураги, сухофруктов (1:5 по отношению к обычному компоту), ягодные морсы (10 ягод на стакан воды). Вообще, чем ниже концентрация того, что добавляется в воду, тем лучше. В идеале надо поить детской водой без добавлений чего-либо, а любые добавки согласовывать с врачом.
У детей до 6 месяцев еще слабо развит рефлекс на опорожнение кишечника, что проявляется склонностью к запорам. В этом случае малышу нужно помочь, простимулировав условный рефлекс на дефекацию. Как это делать, мы говорили выше. Если самостоятельного стула у ребенка нет около суток, то желательно в одно и то же время последовательно проводить мероприятия, стимулирующие рефлекс на дефекацию, переходя к следующему виду действий, если предыдущий не привел к опорожнению кишечника.
Последним самостоятельным действием без врачебного осмотра может стать механическое раздражение области заднего прохода в виде поступательных движений нетравмирующими предметами (мыло, палочка с ваткой, кончик резиновой груши и т. д.), обязательно с вазелином или кремом, а также применение газоотводной трубки. Ставить ее нужно на 10–20 мин, при этом надо подогнуть ножки к животу. В качестве газоотводной трубки могут использоваться, например, резиновая груша со срезанным верхом, специальные трубочки, похожие на катетеры, собственно газоотводная трубка, купленная в аптеке. Вместе с газами может выйти и стул.
Только в случае неэффективности всех этих мероприятий и не чаще чем один раз в 36 ч можно сделать ребенку очистительную клизму водой комнатной температуры. А затем вызвать врача.
Детям со склонностью к запорам показан общеукрепляющий массаж. Особенно важен он для ослабленных детей (недоношенных, внутриутробно инфицированных, получавших лечение антибиотиками, с неврологической патологией или дисфункцией, с рахитом). У них часто наблюдаются мышечная гипотония и замедленное формирование рефлексов, которые могут привести к запору. Массаж способствует укреплению мышц брюшной стенки и ускорению формирования рефлексов.
Массаж полезен и при «овечьем» стуле. Этот вид запоров связан не с гипотонией, а, наоборот, с гипертонусом. Часто гипертонус есть не только в кишечнике, но и в ручках-ножках. Тогда массаж, проводимый для лечения гипертонуса скелетной мускулатуры, поможет и при спастическом запоре.
После введения в рацион питания ребенка твердой пищи для профилактики запоров необходимо следить, чтобы малыш получал достаточное количество продуктов, содержащих клетчатку (сырые овощи и фрукты) и пищевые волокна (хлеб, непротертое мясо, орехи). Пища не должна быть механически и термически щадящей, наоборот, желательно, чтобы ребенок ел сырые овощи и фрукты, салаты, винегреты, рассыпчатые каши, овощные недоваренные супы, блюда из неизмельченного мяса и птицы. Важно, чтобы первое блюдо было горячим, а третье – холодным.
Большое значение для профилактики запоров имеют правильный режим и благоприятная психологическая атмосфера. Необходимы рациональное и ритмичное чередование занятий и отдыха, избегание чрезмерных нагрузок. Важно, чтобы ребенок много двигался (бегал, плавал, лазил и т. д.), желательно в одно и то же время дня, по режиму. Не стоит допускать ситуаций, когда ваши сын или дочь часами просиживают у телевизора или компьютера. Ребенку до 3 лет вообще не стоит смотреть телевизор. Не нужно слишком сурово наказывать детей за провинности, следите за тем, чтобы наказание было адекватно проступку во избежание психической травмы у ребенка. Чтобы это было не столько наказание, сколько разговор и объяснение, почему какой-то поступок был плохим. Этот разговор надо проводить в спокойном тоне.
Если у ребенка уже появился запор, крайне нежелательно использовать слабительные средства. Помимо угнетения собственного рефлекса на опорожнение кишечника, это чревато нарушениями всасывания, развитием дисбактериоза и воспаления кишечника.
