Торговый центр: ½ хлебца в час.
Аббревиатуры. Из-за ограниченного места на листе использовать аббревиатуры необходимо. Вы можете использовать свои собственные, но во избежание недоразумений и ошибок я рекомендую записать все используемые аббревиатуры в данном разделе.
Ежедневные записи. Как вы видите каждый день разбит на 3 столбца: время, сахар и лекарства, упражнения еда и т.п. По горизонтали таблица разбита на блоки по периодам времени. В течение дня у вас случаются различные события, влияющие на сахар крови. Это может быть приём пищи, лекарств, физические упражнения и даже измерения сахара. Все они должны быть записаны в соответствующие ячейки таблицы. Записывать лекарства, не влияющие на сахар крови, например, понижающие давление, не надо.
Время. Укажите время события.
Сахар. Укажите данные измерений. Если по каким-то причинам у вас собой нет глюкометра, а вы испытываете симптомы, похожие на симптомы гипогликемии, то запишите что сахара «низкий», а следуйте инструкциям в главе 20.
Лекарства, упражнения, еда и т.п. Этот столбец предназначен для записи всех важных событий, кроме показателей сахара крови. Далее приведено несколько примеров записей в данном разделе:
Введено 5 единиц Лантуса 5 ЛАН
Завтрак З
Съедено за ужином больше еды ↑У
Принял 3 таблетки глюкозы 3Г
Принято 2 500 мг таблетки метформина 2х500 МЕТ
Пройдено 5 км (прогулка). 5 км прог.
Поход по магазинам 3 часа Маг. 3 ч.
Введено 1 ½ единицы Хумалога
внутримышечно 1 ½ Х вм
Боль в горле в течение всего дня Боль в горле (записать в верху колонки дня)
Посещение зубного врача Зубной
Неожиданные или необычные показатели сахара крови. Как только сахар скорректирован при помощи тех рекомендаций, что приведены в этой книге, мы ожидаем сахар крови будет оставаться всё время в пределах нормальных значений большую часть времени. Возможно, однако, ситуация, когда сахар отклоняется от этих значений.
Укажите, что вызвало отклонение в показателях сахара. Бывают ситуации, когда придерживаетесь вашей диеты и аккуратно принимаете все лекарство, но потом вдруг обнаруживаете себя в ресторане и просто не в состоянии отказаться от чудесного десерта. Или же вы выполнили какие-то физические упражнения, что привело к слишком сильному снижению сахара крови. Для облегчения понимания ситуации вам и вашему врачу обведите кружками причину и значение сахара крови и соедините кружки линией. Например, высокий уровень сахара крови утром может быть соединён с перекусом на ночь предыдущим вечером.
Обведите вызывающие у вас вопросы показатели сахара. Даже если у вас железная воля и вы неукоснительно соблюдаете все требования, иногда показатели всё равно могут быть неожиданно высокими или низкими. Повторите измерения после мытья рук (чтобы удалить любые следы еды или глюкозы), а также убедитесь, что вы не ошиблись в технике проведения измерений. Если неожиданный результат повторится, то может потребоваться детальное исследования причин. Существует несколько странных биологических феноменов, которые могут повлиять на сахар крови, они описаны в следующей главе.
Теперь вы вооружены знаниями по измерению сахара крови и фиксации результатов, и вы можете использовать эти знания для нормализации сахара крови.
телефон доктора
Обычные дозы инсулина или сахаропонижающего препарата
При пробуждении
Мин. до/после завтрака
Мин. до/после обеда
Мин. До/после ужина
Мин. До/после перекусов
На ночь
1 единица инсулина ______________снижает сахар на ___ ммоль/л
Влияние углеводов.
1 г углеводов повышает сахар на ммоль/л
Корректировка физических упражнений
Аббревиатуры
З- завтрак
О- обед
Упр - упражнения
А – аспарт
Л-левемир
Х-Хумалог
Р-регуляр
Разное
Факс доктора
Целевое значение сахара
Дата
Неделя
__/__/__
Понедельник
Вторник
Среда
Четверг
Пятница
Суббота
Воскресенье
время
сахар
Лекарства, упражнения, еда и т.п.
время
Сахар
Лекарства, упражнения, еда и т.п.
время
сахар
Лекарства, упражнения, еда и т.п.
время
сахар
Лекарства, упражнения, еда и т.п.
время
сахар
Лекарства, упражнения, еда и т.п.
время
сахар
Лекарства, упражнения, еда и т.п.
время
сахар
Лекарства, упражнения, еда и т.п.
С 01:00 до 06:00
С 06:00 до 09:00
С 09:00 до 12:00
С 12:00 до 15:00
С 15:00 до 18:00
С 18:00 до 21:00
С 21:00 до 01:00
Лист ГЛЮКОГРАФА III.
Глава 6. Странная биология.
Феномены, характерные для диабетиков, которые могут повлиять на сахар крови.
Иногда, даже если вы уверены, что делаете всё правильно, показатель сахара крови может отличаться от ожидаемого. Часто подобные ситуации связаны с одним или несколькими биологическими курьёзами, которые влияют на диабетиков. Целью данной главы является познакомить вас с некоторыми такими явлениями, которые могут нарушить ваши планы, но с которыми легко справиться, если вы знаете о них.
Сокращённая I фаза инсулинового ответа.
На рисунке 1-2 изображён нормальный инсулиновый ответ на пищу, содержащую углеводы и белок. Когда глюкоза из пищи попадает в кровоток, бета-клетки поджелудочной отвечают, или должны ответить сразу же, выбрасывая запасённые ранее гранулы инсулина. Эти гранулы могут храниться в течение многих часов в ожидании того, что называют глюкозный вызов. Это быстрое высвобождение и называют I фазой инсулинового ответа.
Тело недиабетика использует этот инсулин для предотвращения слишком сильного повышения сахара крови. Как уже обсуждалось ранее в главе 1, одним из признаков диабета II типа как раз является пониженная способность такого ответа. Таким образом, сахар крови взлетит вверх после приёма пищи (и в частности углеводов), а затем медленно понизится под воздействием II фазы инсулинового ответа (выпуском только что произведённого инсулина). Это повышение сахара может быть минимизировано, в первую очередь путём подстройки диеты, а у некоторых диабетиков при помощи диеты и/или сахароснижающих лекарств или инсулина.
Возможное, но неподтверждённое объяснение сниженной или отсутствующей I фазы инсулинового ответа – что бета-клетки всё ещё могут производить инсулин, но не могут его хранить. В таком случае инсулин поступает в кровь почти сразу же, как только он вырабатывается. Невозможность сохранения инсулина также объясняет неприемлемое выделение инсулина, которое часто происходит на ранних стадиях диабета II типа, даже если уровень сахара достаточно низок. У таких людей в течение одного дня бывает и слишком низкий, и слишком высокий сахар, даже без использования лекарств. Другим возможным объяснением может быть такое – чувствительность бета-клеток к сахару в крови понижается, так что они реагируют неадекватно на его изменения.
Глюконеогенез, феномен утренней зари и задержка в опорожнении желудка.
Если вы регулярно наблюдаете за сахаром крови, то могли заметить, что сахар утром натощак заметно выше, чем перед сном, даже если вы ночью не просыпались и не перекусывали. Для этого есть три наиболее распространённые причины: глюконеогенез, феномен утренней зари и гастропарез (замедленное опорожнение желудка).
Глюконеогенез. Как мы уже немного обсуждали ранее в главе 1, глюконеогенез – это процесс переработки печенью и в меньшей степени почками и кишечником аминокислот в глюкозу. Пищевой белок не является единственным источником аминокислот, белки мышц и других тканей постоянно получают аминокислоты из крови и возвращают их в неё. Этот постоянный обмен гарантирует, что аминокислоты всегда наличествуют в крови и доступны для превращения в глюкозу в печени или в белок в мышцах и иных жизненно важных органах. Некоторые диабетики всё ещё способны производить достаточно инсулина, чтобы предотвратить глюконеогенез. Однако, как только производство инсулина упадёт ниже определённого уровня, печень, а также почки и кишечник будут производить ненужную глюкозу и таким образом повышать уровень сахара натощак. В любом случае, вы не сможете контролировать этот феномен только с помощью диеты, особенно если вы диабетик I типа или диабетик II типа, вырабатывающий слишком мало инсулина для преодоления своей инсулинрезистентности. Для диабетиков II типа наилучшим решением является соответствующее снижение веса и интенсивные упражнения, которые помогут улучшить чувствительность печени и мышц к инсулину. Наиболее надёжное лечение включает в себя лекарства – как таблетки, так и инсулин. Но если вы страдаете излишним весом, то большие дозы инсулина могут привести к ещё большей полноте и к большей инсулинрезистентности. Так что основной задачей пациента является приведение веса в норму.
