важная кость – не только потому, что коленная чашечка защищает сустав от повреждений, как хоккейная или велосипедная защита.
За движения в колене отвечают три основных набора мышц [111]. Все они крепятся к костям при помощи крепких пучков соединительной ткани, которые называются сухожилиями. Первый набор – большая четырехглавая мышца. Она лежит поверх бедренной кости, а ее длинное сухожилие крепится к верхней части коленной чашечки, перекидывается через нее и соединяется с большеберцовой костью. Когда четырехглавая мышца сокращается, нога разгибается. Надколенник при этом превращает колено в более эффективный рычаг [112] и не дает сухожилию соскользнуть и перетереться.
Второй набор мышц – задние мышцы бедра. Одним концом они крепятся к бедренной, а другим – к большой берцовой кости. Сокращаясь, эти мышцы тянут за кость голени, и нога сгибается.
Третий набор мышц расположен под коленом. Они слегка вращают бедренную кость на большеберцовой кости, чтобы колено перешло в согнутое положение. Если бы не подколенные мышцы, кости всегда были бы в одном и том же положении друг относительно друга. А это значит, что нам удалось бы только что-то одно: устойчиво стоять или безболезненно сидеть.
Сустав может не только сгибаться и разгибаться, но и слегка вращаться. За это отвечает несколько не самых крупных, но тоже важных мышц, которые в основном находятся сбоку от бедра.
Всю эту суставную композицию укутывает плотная оболочка – капсула из соединительной ткани. Она заполнена внутрисуставной жидкостью, которая уменьшает трение в коленном суставе – довольно хрупкой и нежной конструкции. Если бы ее не укрепляли связки, она просто развалилась бы.
Связки очень похожи на сухожилия. Но в пучках волокон, из которых состоят связки, больше эластических волокон из естественного полимера – эластина. Он более гибок, чем соединительная ткань сухожилий, поэтому связки не такие прочные, зато более гибкие, чем сухожилия.
Если повредить хотя бы одну связку, человек рискует потерять устойчивость колена. Тем удивительнее, что о наличии одной из этих связок анатомы все время забывали, а свое законное место в анатомическом атласе она заняла только в 2013 году.
Что уже было известно об устройстве колена
Наверное, мы уже не узнаем, как звали анатома, который самым первым вскрыл и описал строение коленного сустава. Но, скорее всего, произошло это не раньше XVI века, ведь в античном мире и в Средние века вскрывать тела умерших людей было категорически запрещено.
Возможность регулярно работать с телами появилась у анатомов относительно поздно – в эпоху Возрождения. Например, Амстердамская гильдия хирургов получила привилегию препарировать тела казненных преступников для преподавания анатомии только в 1555 году [113]. Эти уроки проходили в Анатомическом театре Амстердама, а проводили их преподаватели анатомии, поэтому вполне возможно, что первым колено описал кто-то из них.
Зато мы уже знаем, как звали человека, который одним из первых перенес эти знания на бумагу. Это был фламандский доктор Андреас Везалий, о котором мы уже говорили [114]. Во всяком случае, на многочисленных иллюстрациях знаменитого атласа De humani corporis fabrica, составленного им в XVI веке, коленный сустав различим очень хорошо.
Лучше всего Везалию удались кости колена: застывшие в элегантной позе скелеты достаточно точно передают строение коленной чашечки, бедренной и большой берцовой костей. Есть в атласе и другие изображения, на которых можно различить связки и мышцы, но видно их куда хуже, а изображений, посвященных исключительно колену, в атласе нет.
Изображения отдельных структур человеческого тела появились только в XVIII веке – их можно обнаружить в атласе английского врача Уильяма Чеселдена. Он лично проводил учебные вскрытия и следил за технологическим процессом – изображения для своего атласа он получал при помощи камеры-обскуры, прообраза современного фотоаппарата. Чеселден оставил 56 страниц с анатомическими иллюстрациями костей, связок и хрящевых структур, среди которых есть и составляющие коленного сустава.
Первым человеком, попытавшимся не только изобразить, но и понять логику расположения деталей коленного сустава, был немецкий профессор анатомии Бернард Зигфрид Альбинус. Его работа Tabulae ossium humanorum содержит 34 анатомические иллюстрации размером 72 на 50 сантиметров. Чтобы не исказить пропорции тела, Альбинус впервые в истории анатомии применил в работе размерную сетку.
Своим ученикам он часто говорил, что врач должен понимать устройство человеческого тела так же хорошо, как архитектор – устройство здания. Судя по дошедшим до нас изображениям, он знал, о чем говорит: его атлас до сих пор служит хорошим подспорьем для тех, кто хочет понять биомеханику человеческого тела.
К тому времени учебные вскрытия стали обычной практикой. Это значит, что данных о строении тела накапливалось все больше и больше, поэтому атласы все время пополнялись. К XIX веку хирурги очень хорошо представляли себе строение коленного сустава и активно использовали свои знания на практике.
В 1879 году французский хирург Поль Фердинанд Сегонд (1851–1912) [115] обратил внимание, что многие его пациенты, по несчастливой случайности вывихнувшие ногу в колене, получают очень похожие переломы. Сегонд отправился в анатомический зал и провел несколько экспериментов с человеческими трупами.
В итоге он пришел к выводу, что перелом происходит из-за того, что при вывихе от большой берцовой кости отрывается «жемчужная прочная фиброзная полоса, которая неизменно показывает чрезмерное напряжение во время принудительного внутреннего вращения [колена]». В наши дни эту травму называют переломом Сегонда, а «жемчужная полоса» известна как переднебоковая связка.
Поль Сегонд был известным и авторитетным ученым, который, помимо прочего, считается одним из основателей современной гинекологии, а обновленные анатомические атласы в те времена выходили регулярно. Тем удивительнее, что описанная французским хирургом связка не попала ни в один из них, особенно если учесть, что перелом Сегонда и тогда, и сейчас встречается довольно часто.
Как нашли пропавшую коленную связку
На самом деле «жемчужная полоса» Поля Сегонда никогда не исчезала бесследно. Время от времени эта связка появлялась в разных анатомических публикациях, причем под разными именами. Кто-то называл ее передней косой полосой, кто-то – передней полосой коллатеральной связки, а кто-то – средней
