действительная проблема может быть не распознана, а время – безвозвратно упущено.
Рот
Покажите язык!
Каждый с детства помнит классическую просьбу-требование врача показать язык. Это сейчас доктор лишь на секунду оторвет голову от бумаг или смартфона, чтобы взглянуть на вошедшего в его кабинет, и сразу скажет: «Идите на УЗИ и анализ крови». Может быть, раньше не хватало инструментально-лабораторных методов и поэтому пациентов тщательнее осматривали и внимательнее слушали. И первое, на что обращали внимание, был язык, он может многое рассказать о нашем состоянии. Налет, окраска, вязкость отделяемого, цвет, влажность, «рисунок», пятна.
Выраженный белый налет скажет врачу о наличии грибкового заболевания полости рта и о неполадках с желудком. Это только звучит банально: грибковая инфекция, на самом деле она часто является признаком выраженного иммунодефицита у больных СПИДом. Только взглянув в рот такому пациенту, понимаешь, что порог его защитных сил настолько снижен, что пора профилактически принимать специальные лекарства.
Со студенческих времен прочно в голове засели термины: «волосатый язык», «географический язык», «шахматный язык», «лаковый язык» и так далее. За этим может скрываться и анемия, и недостаток витаминов группы В, и ревматологические заболевания, инфекции. Для меня умение трактовать подобные симптомы делает медицину такой интересной профессией. Возможно, в будущем все сведется к компьютерной диагностике, но она «как любовь деревенской бабы – полезно, сытно, но скучно!», как писал Леонид Соболев[2].
Сухость во рту
Многие женщины средних лет ощущают во рту жжение, появление металлического привкуса, постоянную сухость, боль или онемение языка. Они мыкаются по врачам, терапевт отправляет к стоматологу, стоматолог, поменяв безрезультатно все протезы, обратно к терапевту. Никто ничего не находит, а неприятные ощущения продолжают беспокоить. Это синдром горящего рта, его английское название звучит, прямо сказать, не очень. Пытались связать его с депрессией или тревожными расстройствами, но четкой зависимости так и не нашли. Наиболее популярна сегодня теория, что burning mouth syndrom – проявление нейропатии тонких волокон тройничного нерва. Лечится препаратом габапентин, амитриптилин и прамипериксолом, который в России пока не зарегистрирован.
Проблема налицо
В молодости я лихо водил машину и часто превышал скорость. Сегодня везде стоят камеры, и «письма счастья» опускают в электронный почтовый ящик гонщику, а раньше приходилось иметь дело с ГАИшниками, которые могли не только оштрафовать, но и сделать «дырку» в правах. Три «дырки» – прокола за год, и права отбирают. Поэтому приходилось прибегать к хитростям. Начинаешь ГАИшника забалтывать:
– Командир, я же доктор, ты уж не наказывай строго, может и пригожусь!
– Не положено, а что до врачей, так у нас своя поликлиника есть.
– Так что с того, что есть? Вот у тебя же и гипертония, и гастрит, и сахар повышен, и грыжа позвоночника, и артроз уже.
– Откуда ты знаешь?! Правильно, сколько мучаюсь, лекарства принимаю, но ничего не помогает.
Мой отец говорил, что профессия медика сродни профессии следователя, врач должен подмечать все мелочи, уметь правильно расспросить больного, все сопоставить и сделать правильные выводы. У ГАИшника красное лицо, отечное, большой живот выпирает, сустав пальца распух, от него разит табаком. Все признаки гипертонии, метаболического синдрома, артрита и повышенного сахара. А про грыжу позвоночника я наугад сказал. Разумеется, после такой диагностики мы со стражем порядка обменивались телефонами и расставались друзьями.
До кончиков ногтей
Иногда правильный диагноз можно прочитать на ногтях, хотя сегодня это бывает не так просто. Милые дамы, периодически снимайте гель и лак, смотрите на свои ногти. И не для того, чтобы обнаружить определенные симптомы, о которых речь пойдет ниже, а для того, чтобы не пропустить меланому – грозную злокачественную опухоль, признаки которой прячутся под ногтем или в полости рта. При этом ноготь синий, как будто его прищемили. Вовремя не заметишь, и пойдут метастазы.
Периодически снимайте гель, лак и смотрите на свои ногти. Беспокойство должно вызвать посинение под ногтевой пластиной – оно может быть признаком меланомы.
Однажды на передаче мы предложили зрителям внимательно посмотреть на свои ногти и задать вопросы. Поднялась пожилая женщина и показала свой посиневший ноготь. Я не сомневался, что это меланома. Ее сразу же госпитализировали и прооперировали. А ели бы протянули время, все могло бы кончиться печально.
Наиболее часто мы видим изменения ногтей в результате грибковой инфекции и псориаза. Но иногда ногти могут отражать наличие внутренних системных болезней.
Например вогнутый, корытообразный ноготь может указывать на дефицит железа.
«Пальцы Гиппократа» – колбовидное утолщение концевых фаланг, покрытых выпуклыми ногтями в виде «часовых стекол», является симптомом хронических заболеваний легких, сердца, печени. И болезней щитовидной железы.
Врачи различают синдром «желтых ногтей», «синдром 50/50», когда ногти обесцвечены по линии, разделяющей ногти на две приблизительно равные части, и многие другие. Разбираться во всем этом должен врач, но обратить внимание на изменение ногтей обязан сам пациент. Помните, что изменения ногтей могут быть первыми признаками болезни, поэтому при появлении странных деформаций идите на консультацию.
В 60 % случаев изменения ногтей обусловлены их грибковым поражением, онихомикозом. До 8 % населения Европы страдают от этого заболевания. К факторам риска заражения относятся:
• Купание в бассейнах, в том числе и с морской водой.
• Грибковые поражения ступней «тинея педис» (стопа атлета).
• Тесный контакт с родственниками, зараженными онихомикозом.
• «Продвинутый» возраст.
• Диабет.
• Псориаз.
Грибок ногтей иногда легко спутать с псориатическим поражением ногтя, эти два состояния могут также встречаться одновременно.
Еще один фактор риска – частый контакт с чистящими веществами при уборке, поэтому одевайте перчатки!
Широко рекламируемые лаки и мази против грибка малоэффективны, а в запущенных случаях не помогают вовсе. Необходимо принимать Ламизин (тербинафин) или Интраконазол внутрь от двух до трех месяцев, мирясь с их побочными явлениями, такими, как тошнота, головная боль, повышение ферментов печени (важно: применение любых препаратов должно быть согласовано с вашим лечащим врачом!).
Кожа
Внимательный врач всегда обратит внимание на кожу пациента. Эластичность, сухость, цвет, наличие высыпаний и пятен говорят о многом, но самое главное, не пропустить кожные изменения, которые появляются при некоторых онкологических заболеваниях внутренних органов.
Например, акантоз (acanthosis nigranta) – коричневые пятна и полосы на коже, особенно в складках под грудью, подмышками, в паху слегка шершавые на ощупь, будто вельветовые.
В большинстве случаев, это абсолютно доброкачественные образования, указывающие на нечувствительность к инсулину, которые часто появляются у лиц с ожирением и диабетом.
Но иногда эти кожные изменения возникают при раке желудка, онкологии печени, легких, яичников.
Еще один настораживающий признак: резкое начало себорейного дерматита и его бурное развитие.
Иногда на коже возникают чешуйки обычно желтоватого цвета,
