Факторы, связанные с развитием проницаемости кишечника:
Преждевременные роды;
Инфекции ЖКТ;
Кортикостероиды;
Радиационная терапия при раке;
Чрезмерный стресс;
Алкоголь;
Пищевая аллергия;
Дефицит нутриентов, голодание;
Чрезмерное потребление сахара.
Иммунная защита кишечника — лимфоидная ткань
Около 60 % иммунной системы и более чем 80 % вырабатывающих иммуноглобулины (Ig) бластных клеток и клеток крови расположены в слизистой ЖКТ. Основная задача этой связанной с кишечником лимфоидной ткани заключается в обеспечении первой линии защиты от чужеродных тел, таких как пищевые антигены, патогенные бактерии или токсины. Одно из основных различий между лимфоидной тканью и циркуляционной, иммунной системой заключается в том, что первая может обеспечивать 2 слоя защиты от чужеродных патогенов или антигенов посредством иммунной системы: локализовано секретируемых IgA (sIgA) и системных IgE и IgG. Примером важности этих двух систем служит тот факт, что в ЖКТ ежедневно синтезируется большее количество иммуноглобулинов, чем во всем остальном организме.
При попадании чужеродного тела лимфоидная ткань в первую очередь использует sIgA в качестве защиты; его можно считать «антисептической краской», которая покрывает кишечный тракт. SIgA может эффективно предотвращать развитие инфекций, нейтрализовать вирусы и удалять «чужаков» до того, как они пересекут барьер слизистой и попадут в системное циркулирование, оставляя их выводиться из организма с калом. Таким образом, sIgA предотвращает попадание этих чужеродных тел в систему без активирования комплементарной или воспалительной систем.
«Чужаки», которые не подверглись иммунологическому надзору, могут проникнуть в слизистую. Если это происходит, лимфоидная ткань может активировать вторую линию защиты, реакцию циркулирующих IgG или IgE, что вызывает системную иммунную реакцию на чужеродные тела. Во время этой системной иммунной реакции вырабатываются антитела, цитокины и для борьбы задействуются все силы иммунной системы. Вместе с активацией системного иммунитета часто возникает воспалительная реакция в том месте, где произошло проникновение чужеродного материала через слизистый барьер. Это воспаление блокирует чужеродные тела, но также может провоцировать повреждение соседствующих тканей.
Кишечная микрофлора и желудочно-кишечный тракт
Слизистая кишечника является местом обитания микрофлоры, которая оказывает непосредственное воздействие на все описанные выше механизмы, включая пищеварение, развитие и поддержание функции иммунитета кишечника. Кишечная микрофлора влияет на пищеварение не только своей непосредственной потребностью в нутриентах и способностью к перевариванию больших углеводов типа клетчатки, которая не подвергается гидролизу в желудке и тонком кишечнике, но и посредством ответного действия на время транзита.
Было проведено множество исследований механизмов, которые используются полезными кишечными бактериями, такими как бактерии Bifidobacterium и Lactobacillus. Например, выработка короткоцепочечных жирных кислот этими бактериями способствует росту и дифференцированию кишечных клеток, что может способствовать защите слизистой кишечника от синдрома «дырявого кишечника».
Клинически важной функцией полезных симбиотических бактерий является их борьба с патогенами. Они используют несколько механизмов для сохранения среды, устойчивой к развитию патогенной микрофлоры, включая избирательное уничтожение очагов патогенной микрофлоры.
Восстановление ЖКТ: от сложного к простому
Программа восстановления ЖКТ 4R и предназначена для оценки статуса функции ЖКТ с целью оказания поддержки важных функций ЖКТ нутриентами, пищеварительными ферментами и пробиотиками.
Программа делает простыми комплексные взаимодействия и системы, базируясь на четырех основных вопросах:
1. Что следует удалить из организма (например, рост патогенов в кишечном тракте, аллергенные и токсичные продукты из рациона и т. д.) для нормализации функции ЖКТ?
2. Что следует заместить (например, желудочный сок, пищеварительные ферменты и т. д.) для поддержания нормальной функции ЖКТ?
3. Что необходимо для поддержания/или восстановления нормального баланса микрофлоры; нужно ли заселение пробиотиков и/или поддержка пребиотиками?
4. Что нужно для заживления слизистой кишечника; что необходимо в качестве целевой нутритивной поддержки для восстановления барьера ЖКТ?
Удаление
Удаление заключается в выведении патогенных бактерий, вирусов, грибковых паразитов и других токсических веществ из ЖКТ. Важно соблюдать определенные принципы питания, так как продукты, на которые у пациента аллергия или непереносимость, могут усугублять дисфункцию ЖКТ и систематически стимулировать иммунные и воспалительные реакции.
Симптомы и заболевания, связанные с пищевой аллергией и непереносимостью:
Карцинома, целиакальное заболевание, хроническая диарея, язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки, рецидивирующие язвы во рту, нарушение пищеварения, тошнота, рвота, запор, газообразование, гастрит, синдром раздраженного кишечника, малабсорбция, язвенный колит, болезнь Крона, колики (у младенцев), недержание мочи, хроническая инфекция мочевого пузыря, нефротический синдром, частое мочеиспускание, серьезный отит среднего уха, дефицит внимания, депрессия, тревожность, потеря памяти, эпилептические судороги, шизофрения, боль в суставах, миалгия, ревматоидный артрит, астма, хронический или аллергический синусит, постоянная заложенность носа или насморк, полипы в носу, сердечная аритмия, васкулит, воспаление вен с образованием пурпуры, спонтанное возникновение синяков, крапивница, экзема, псориаз, крапивница, покраснение и зуд в глазах, кожный зуд, мигрень.
Глубинные механизма возникновения пищевой непереносимости или аллергии комплексны и противоречивы, для оценки пищевой аллергии существуют различные методы. К сожалению, среди них нет совершенно точных. Складывается впечатление, что наиболее эффективным, доступным по цене и точным методом выявления пищевой аллергии является диета, которая включает только продукты с известным небольшим риском развития аллергических реакций или непереносимости. Несколько исследований показали, что исключение подозрительных продуктов приводит к значительному уменьшению клинических симптомов, поэтому диета обычно является частью раздела программы «Удаление». При желании врача или пациента подтвердить пищевую чувствительность, можно повторно ввести в рацион потенциально опасный продукт и проследить за симптомами.
Также важно учитывать патогены, так как они являются источником антигенного стимулирования и провоцируют развитие других симптомов. Например, H.pylori заселяет верхний отдел ЖКТ и связана с множеством нарушений, включая гастрит и язву желудка. Патогены могут селиться в любом месте слизистой ЖКТ, и компоненты клеточных стенок бактерий, дрожжей и паразитов могут всасываться. Это может спровоцировать системные симптомы, которые сложно непосредственно связать с патогеном.
Оценка наличия патогенов и удаление экзогенных и эндогенных токсинов очень важны, так как даже при здоровом желудочно-кишечном тракте ЖКТ пищевые белки, продукты распада кишечных бактерий и токсины из внешней среды способны попадать в систему циркулирования. Поэтому удаление вредных веществ и микроорганизмов является ключом к программе восстановления ЖКТ.
Замещение
Второй концепцией восстановления ЖКТ является «Замещение». Оно подразумевает восполнение ферментов и других факторов пищеварения, которых недостаточно в организме человека. Ферменты ЖКТ, которые возможно будет необходимо заместить, включают протеазу, липазу и сахаридазу, которые в норме секретируются клетками ЖКТ или поджелудочной железой. Другими пищеварительными ферментами, которые возможно потребуется заместить, являются соляная кислота и внутренний фактор, который в норме вырабатывается париетальными клетками стенок желудка.
Соляную кислоту особенно важно учитывать, в частности у пациентов старше 60, так как гипохлоргидрия может привести к развитию множества симптомов, нарушить абсорбцию нутриентов и вызвать повышение риска кишечных инфекций. Выработка соляной кислоты зависит от цинка, поэтому снижение уровня соляной кислоты может свидетельствовать о дефиците цинка.
Тонкий кишечник действует как основное место пищеварения и абсорбции. Как уже было упомянуто, неповрежденные белки и другие крупные молекулы могут преодолевать выстилку кишечника и прием пищеварительных ферментов может улучшать расщепление этих частиц, предотвращая преодоление барьера целыми частицами. Пищевая аллергия связана с недостаточностью функции пищеварительной протеазы, так как плохо переваренные частицы белков могут просочиться через стенки кишечника в систему кровообращения. Таким образом, симптомы, связанные с пищевой аллергией, могут свидетельствовать о нарушении функции пищеварения.
