Больные диабетом I типа по статистике составляют 10–15 % от общего числа диабетических больных, причем чаще всего им страдают дети; болезнь развивается очень быстро и требует незамедлительного медицинского вмешательства. Мы же с вами говорим о диабете II типа (инсулинонезависимом), который в своем течении имеет совершенно другую картину. Во-первых, в начальной стадии протекает гораздо незаметнее, а во-вторых, пациенты, которым ставят диагноз, это, как правило, люди за 40, имеющие в 80–90 % случаев избыточный вес. При этом у больных отмечается хороший аппетит, который для многих пожилых людей, по старинке, является признаком хорошего здоровья, кроме того, при этом человек не выглядит бледным, так как по лицу «разлит» румянец, вызванный расширением капилляров в связи с повышенным содержанием сахара в крови. Еще двумя признаками диабета являются сухость кожи и уменьшение потоотделения, которые происходят в результате обезвоживания организма. Нельзя оставить без внимания и тот факт, что в поведении больного сахарным диабетом также начинают происходить изменения, выражающиеся появившейся неустойчивостью настроения, раздражительностью, угрюмостью, ослаблением памяти. Так как этот тип диабета развивается, возникая постепенно и медленно прогрессируя на протяжении нескольких лет, то при этом больной может долгое время не ощущать ничего сравнительно плохого. Чаще диабет II типа вообще определяется случайно, когда больному пришлось по каким-либо показаниям сдать анализы крови на сахар. И если после этого врач диагностировал у него диабет и назначил соответствующее лечение и уровень сахар в крови снизился до нормы, то больной и сам отмечает значительное улучшение в своем здоровье.
Если же диагноз не был установлен и лечение не проходило, то по мере развития болезни ее симптомы становятся очевидными. Больной часто мочится и испытывает постоянную жажду из-за сухости во рту. Появляется слабость, и ему трудно делать самые обычные вещи. Иногда возникают неполадки со зрением: очертания предметов становятся нечеткими, изображение двоится (этот симптом чаще встречается у пожилых людей). Больные диабетом II типа в большей степени подвержены инфекции. Особенно часто воспаляются у них мочевой пузырь и мочевыводящие пути, так как присутствие сахара в моче способствует развитию бактерий. У женщин при избытке сахара в моче создается благоприятная среда для роста грибков, дрожжей и бактерий, вызывающих вагинит. Кстати, гинеколог, обнаруживший у своей пациентки воспаление влагалища, назначая лечение, обязательно должен посоветовать ей проверить кровь на сахар.
Стоит отметить, что склонность к инфекциям характерна для больных с некомпенсированным диабетом. Если же уровень сахара и крови нормализован, больной имеет столько же шансов получить инфекционное заболевание, сколько и здоровый человек. Продолжая говорить о признаках и течении сахарного диабета II типа, хотелось бы отметить, что кетоацидоз, возникающий в результате самоотравления организма продуктами неполного расщепления белков и жиров, развивается сравнительно редко. Но в пожилом возрасте инсулинонезависимый диабет может развиваться настолько бурно, что переходит в инсулинозависимый, и тогда больные начинают нуждаться в лечении инсулином.
Образ жизни и лечение
Довольно часто II тип диабета можно скомпенсировать только диетой и физическими упражнениями. Но если уровень сахара при таком воздействии снижается плохо, то больному необходимо назначить инсулин или сахаропонижающие таблетки при уровне глюкозы в крови выше нормы и достигающей 11 ммоль/л. Такой вид лекарственных препаратов помогает поджелудочной железе справляться со своей работой, если в ней сохранилась часть β-клеток. Кстати, первые сахаропонижающие таблетки были открыты французскими учеными-медиками в процессе изучения антибиотиков. Оказалось, что лечение определенными антибиотиками у ряда лабораторных животных вызывает снижение уровня сахара в крови. При этом было выяснено, что химические соединения действительно увеличивают высвобождение инсулина из поджелудочной железы, что является несомненным полезным при диабете II типа. Поэтому сегодня выпускается много эффективных препаратов, правда, к сожалению, далеко не каждому больному они подходят. Инсулин обычно назначают при уровне сахара в крови, равном 22 ммоль/л и выше и не реагирующем на сахаропонижающие таблетки. Так, почти половина больных инсулинонезависимым диабетом нуждаются в регулярном введении инсулина, ибо необходимость его введения диктуется индивидуальной стадией болезни, а не только типом диабета. Например, больной диабетом I типа получает инсулин потому, что в его организме либо вообще не вырабатывается, либо вырабатывается так мало этого гормона, что больной не может жить без него. У больных диабетом II типа причины введения инсулина более сложные.
Необходимость в гормонотерапии определяется рядом факторов:
1) весом тела и объемом жировой ткани;
2) скоростью, с которой поджелудочная железа вырабатывает и выделяет инсулин;
3) объемом инсулиновых резервов;
4) числом инсулиновых рецепторов в клетках-мишенях;
5) наличием печеночной и почечной патологии.
Если у вас диабет II типа, доктор тщательно изучит взаимодействие всех этих факторов в вашем отдельном случае и решит, нужен ли вам инсулин. Не пугайтесь, если вдруг окажется, что инсулин вам необходим. Поверьте, что вы очень быстро привыкнете к инъекциям и эта процедура станет для вас совершенно обычной.
Подавляющему большинству больных диабетом II типа за 40, и у них, как правило, избыточный вес. Для того чтобы далее вы могли читать с большей заинтересованностью, приводим весо-ростовые таблицы для женщин и мужчин, а также другие методы, которые помогут определить правильно норму вашего веса с учетом возраста.
Таблица 1. Весо-ростовая таблица для женщинТаблица 2. Весо-ростовая таблица для мужчин
Способ второй.
Нормальную массу тела можно также вычислить при помощи всем известной формулы Брока. Для этого от своего роста в сантиметрах вычтите 100 (если ваш рост не больше 170 см), 105 (если ваш рост больше 170, но меньше 185 см) или 110 (если ваш рост больше 185 см).
Формула Брока дает только приблизительный показатель нормальной массы тела.
Способ третий.
Для определения нормальной массы тела используют также индекс массы тела, который вычисляется посредством деления массы тела в килограммах на рост, исчисляемый в метрах:
ИМТ = вес/рост2.
Например, допустим, ваш рост составляет 172 см (1,72 м), а вес равен 80 кг. Вычисление дает в результате 27,02. Чтобы понять, что означает эта цифра, необходимо обратиться к приводимой ниже таблице.
Таблица 3. Индексы массы тела
Индекс 27,02 попадает в промежуток между 25 и 29,9, следовательно, у человека с ростом 172 см и весом 80 кг масса тела избыточна.
При помощи той же формулы можно найти и оптимальный вес. Главное, чтобы показатель попадал в промежуток между 18,5 и 24,9.
Теперь, когда вы определились со своим весом, поговорим о пользе физических упражнений и диете при сахарном диабете II типа. Возможно, вы уже знаете, что физические упражнения стимулируют кровообращение и усиливают обмен веществ. Это особенно полезно больным диабетом, поскольку в таких условиях организм легче усваивает жизненно важные питательные вещества, включая глюкозу и аминокислоты.
При физической нагрузке в мембранах мышечных клеток открываются поры, что позволяет питательным веществам проходить внутрь, в результате потребности в инсулине снижаются. Этот феномен хорошо известен, но еще не полностью объяснен.
Однако следует помнить, что физические упражнения не рекомендуются тем больным, лечение которых не приводит к компенсации диабета, т. е. не нормализует уровень сахара и инсулина в крови, потому что физическая нагрузка без адекватного обеспечения инсулином может действовать как стресс и приводить к еще большему подъему уровня сахара, увеличению содержания свободных жирных кислот и кетонов, которые вызывают кетоацидоз. Кроме того, необходимо выполнить правильный подбор физических упражнений, полезных для больных диабетом. Выбор правильного комплекса зависит главным образом от возраста и общего состояния пациента. Для тех, у кого диабет сочетается с заболеваниями коронарных артерий, рекомендуются активные прогулки пешком, стационарный велосипед, т. е. такие упражнения, которые не перегружают сердечно-сосудистую систему.
Для более активных пациентов, не страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, очень полезно плавание. Хорошим упражнением является и бег трусцой, но организм ни в коем случае нельзя перегружать – это может привести к стрессу. Весьма полезным может оказаться участие в различных соревнованиях. Главное ─ во всем советоваться с врачом и соблюдать меру.
