Читаем без скачивания Вечно уставший. Как справиться с синдромом хронической усталости - Джейкоб Тейтельбаум

Начнем с основ.

Постановка диагноза: стандартный способ

Существуют разные определения СХУ и СФ, используемые в клинических и научных исследованиях. Приведу три наиболее распространенных, чтобы дать вам общее представление. Правда, научные определения вряд ли понадобятся вам в повседневной жизни, поэтому можете и пропустить эту часть главы.

1. Определение СХУ (которое я считаю весьма неудачным), утвержденное Центром по контролю и профилактике заболеваний США в 1994 году.

Симптомы синдрома хронической усталости

Синдром хронической усталости характеризуется следующими проявлениями.

1. Подтвержденное клинически, немотивированное, постоянное или повторяющееся состояние хронической усталости новой или уже известной природы (не пожизненное); не является результатом испытываемого напряжения; не устраняется после периодов отдыха; проявляется в значительном снижении предыдущего уровня профессиональной, образовательной, социальной или личной деятельности.

2. Одновременное проявление четырех или более следующих симптомов (все они должны постоянно или периодически наблюдаться в течение шести или более месяцев заболевания и не должны предшествовать дате заболевания):

а) нарушения краткосрочной памяти или концентрации, достаточно серьезные для значительного снижения предыдущего уровня профессиональной, образовательной, социальной или личной деятельности;

б) боль в горле;

в) боль при пальпации шейных или подмышечных лимфатических узлов;

г) мышечная боль;

д) суставная боль без признаков опухания или красноты суставов;

е) головная боль нового характера или интенсивности;

ж) чувство разбитости после сна;

з) плохое самочувствие после физических нагрузок, длящееся более 24 часов.

По материалам Annals of Internal Medicine № 121 (14 декабря 1994 г.). Печатается с разрешения правообладателей.

2. Критерии для диагностирования фибромиалгии, принятые Американской коллегией ревматологов (АКР) в 1990 году: для постановки диагноза у пациента должна быть постоянная боль без определенного места локации, а также 11 из 18 болевых признаков при проведении врачебного осмотра на выявление болевых точек, выполнить который не в состоянии большинство врачей.

3. Для определения уточненных критериев АКР при диагностировании фибромиалгии от 2011 года больше не используется врачебный осмотр с выявлением болевых точек. Более широко применяются критерии АКР от 2010 года, но мне они кажутся чрезмерно неопределенными, так что я все же рекомендую опираться на критерии от 2011 года, которые приводятся ниже.

Уточненные критерии АКР для диагностирования фибромиалгии от 2011 года

Диагноз фибромиалгия может быть поставлен пациенту при наличии следующих симптомов.

1. Индекс общей боли без определенного места локации (WPI) ≥ 7 при степени выраженности симптомов (SS) ≥ 5 или WPI от 3 до 6 при SS ≥ 9.

2. Проявление симптомов на протяжении более трех месяцев.

3. Отсутствие у пациента других заболеваний, которые объясняли бы болевые ощущения.

Пройдите следующий тест и запишите свои результаты.

1. WPI: отметьте ячейки в таблице, если вы испытывали боль в указанной области в течение прошлой недели. Суммируйте баллы (должен получиться результат от 0 до 19).

2. Оценка степени выраженности симптомов (SS): оцените степень интенсивности каждого из трех предложенных ниже симптомов в течение прошлой недели согласно следующей шкале.

___ Усталость (от 0 до 3)

___ Ощущение разбитости после сна (от 0 до 3)

___ Снижение когнитивных функций («затуманенное сознание») (от 0 до 3)

Добавьте по 1 баллу за каждый из следующих трех симптомов, если он проявлялся у вас в течение предыдущих 6 месяцев:

___ головная боль (от 0 до 1)

___ боль или спазмы в нижней части живота (от 0 до 1)

___ депрессия (от 0 до 1)

___ Общая оценка SS (суммируйте шесть перечисленных пунктов). Должен получиться результат от 0 до 12.

Предполагается, что руководствоваться уточненными критериями АКР должны исключительно врачи, а не пациенты. Хотя я не считаю подобное ограничение необходимым. К счастью, в повседневной жизни есть гораздо более простой способ определить, подвержены ли вы СХУ/СФ и улучшит ли ваше состояние применение методики СГИПУ.

Определение наличия СХУ и СФ: простой способ

Для начала ответьте на следующие вопросы.

1. Ощущаете ли вы чрезвычайную усталость на фоне бессонницы и, возможно, «тумана в голове»?

2. Вы проходили медицинское обследование, которое не выявило у вас других заболеваний (если вам сказали, что вы все придумали, потому что врач понятия не имел, что с вами происходит, – это не считается)?

3. Ваше состояние продолжается больше трех месяцев?

Если вы ответили утвердительно на первые три вопроса, то, скорее всего, у вас синдром хронической усталости, пока не доказано обратное.

4. Вы испытываете общую боль без определенного места локализации?

Если вы ответили утвердительно и на этот вопрос, то у вас также и фибромиалгия.

В большинстве случаев все именно так просто.

Существует еще одно определение состояния с похожими симптомами – миалгический энцефаломиелит. Этот диагноз используется преимущественно в Канаде и Европе. Хотя есть некоторые различия в том, как определяются эти заболевания, и каждый случай уникален, я считаю синдром хронической усталости, фибромиалгию и миалгический энцефаломиелит близкими и перекликающимися состояниями, которые эффективно поддаются лечению с помощью методов, предложенных в этой книге, поэтому для описания всех этих состояний я применяю термин СХУ/СФ.

Возьмите на заметку

Хотя в большинстве случаев термины «синдром хронической усталости» и «фибромиалгия» применяются для описания одного и того же состояния, я рекомендовал бы, учитывая предубеждение, с которым в современном обществе воспринимается диагноз «синдром хронической усталости», пользоваться термином «фибромиалгия».

Есть хорошие новости! Ежегодно фармацевтическая индустрия тратит примерно 270 миллионов долларов рекламного бюджета, чтобы добиться медицинского и социального признания диагноза «фибромиалгия». Это делается с целью расширения рынка для трех новых лекарственных препаратов против фибромиалгии, получивших одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA).

Как проявляются синдром хронической усталости и фибромиалгия

Синдром хронической усталости и фибромиалгия могут проявляться с разной степенью выраженности: одним пациентам они доставляют лишь небольшой дискомфорт, а других буквально приковывают к постели. Причем происходит это не от того, что человек находится в состоянии депрессии или «годы берут свое», а именно по причине синдрома хронической усталости или фибромиалгии!

Заболевание сопровождается десятками симптомов. Даже очень хорошие врачи, если они не знакомы с этим заболеванием, с трудом могут объяснить столь обширную симптоматику и своими выводами часто озадачивают пациента и его семью. Некоторые доктора, неспособные разобраться в ситуации, даже готовы предположить, что если уж они не понимают, в чем дело, то, должно быть, вы сошли с ума! Поэтому давайте разберемся со всем этим прямо сейчас!

Среди наиболее частых жалоб пациентов с синдромом хронической усталости и фибромиалгией отмечаются следующие.

• Ощущение невыносимой усталости. Большинство людей с СХУ/СФ чувствуют себя усталыми практически постоянно. Время от времени наступают непродолжительные периоды улучшения. Однако после нескольких часов или дней, когда эти люди фонтанируют энергией, к ним, как правило, возвращается состояние глубокой усталости.

Нередко пациенты с СХУ просыпаются разбитыми, обессиленными и проводят в таком состоянии весь день. Как ни странно, пик их энергии приходится на период примерно с 22:00 до 04:00, что отчасти объясняется сбитым циркадным ритмом. Кроме того, состояние этих людей может ухудшиться от чрезмерной физической нагрузки. Когда пациенты с СХУ/СФ пытаются заниматься спортом, они чувствуют себя хуже в тот же день, а на следующий и вовсе описывают свое состояние «словно грузовик переехал». Это происходит потому, что люди с синдромом хронической усталости и фибромиалгией не в состоянии продуцировать энергию, необходимую для занятий спортом, и повышенные физические нагрузки попросту опустошают их энергетические запасы, что приводит к ухудшению состояния. Оптимальным вариантом нагрузки в данном случае могут быть прогулки, но продолжаться они должны только до момента, когда человек начинает ощущать «приятное мышечное напряжение», и при условии, что на следующий день самочувствие улучшается. После примерно 10 недель осторожных, небыстрых прогулок и следования рекомендациям из этой книги большинство людей, по мере повышения уровня их жизненной энергии, в состоянии постепенно увеличивать продолжительность прогулок на 1 минуту в день. Когда время ежедневной прогулки доходит до 1 часа, можно постепенно повышать интенсивность физических нагрузок. Подробнее об этом читайте в главе 8, посвященной физическим упражнениям.