Во время массажа считайте – надавили-отпустили (один), надавили-отпустили (два), надавили-отпустили (три)…
Досчитав до 30 (тридцати), прервите массаж и начинайте второй этап сердечно-легочной реанимации.
Этап второй
2.2.3. Обеспечение проходимости дыхательных путей
Запрокиньте голову ребенка назад (ладонь – на лоб, движение не резкое!).
ВНИМАНИЕ!
Именно запрокидывание головы обеспечивает проходимость дыхательных путей!
Одновременно с запрокидыванием головы приподнимите подбородок.
Не прижимайте ткани ниже подбородка!
Проверьте, нет ли в полости рта чего-либо постороннего: если есть – удалите 2.3.1.
Этап третий
2.2.4. Искусственное дыхание
Голова запрокинута, подбородок приподнят, рот приоткрыт.
Начинаем искусственное дыхание: делаем вдох и выдыхаем в рот и нос малыша, одновременно накрыв их губами.
Если одновременно накрыть рот и нос не получается, проводим дыхание рот в рот.
ВНИМАНИЕ!
Нос при дыхании рот в рот закрыт (рука на лбу, большой и указательный палец сжимают ноздри ребенка).
Возможный вариант, особенно в ситуации, когда не удается открыть рот – дыхание рот в нос (губы при этом должны быть сомкнуты).
Ваш выдох – вдувание воздуха в дыхательные пути ребенка – продолжается 1–1,5 секунды.
ВНИМАНИЕ!
Во время вашего выдоха следует контролировать, поднимается грудная клетка ребенка или нет.
Должна подниматься!
Сделайте 2 вдувания и после каждого отстраняйтесь, чтобы увидеть, как опускается грудная клетка.
Если грудная клетка не поднимается, еще немного запрокиньте голову и повторите 2 вдувания.
Если грудная клетка по-прежнему не приподнимается – это вероятный признак того, что у ребенка что-то застряло в дыхательных путях 2.3.
Если грудная клетка поднимается и опускается, возвращаемся к первому этапу[5] сердечно-легочной реанимации – массажу сердца.
ВНИМАНИЕ!
Запомните это соотношение – 30/2.
массаж сердца (количество давлений на грудину) 30
искусственное дыхание (количество выдохов) 2
Если вы проводите реанимацию вдвоем, соотношение не меняется – 30/2.
Время давления на грудную клетку должно быть ориентировочно равно времени расслабления.
Интервалы между нажатиями должны быть минимально возможными.
Если по каким-либо соображениям вы не можете делать искусственное дыхание, то лучше проводите массаж сердца без искусственного дыхания, чем не делайте ничего!
Если вы устали и не можете проводить массаж сердца с рекомендуемой скоростью, лучше делайте меньшее число давлений, чем не делайте ничего!
Если вы не один – делайте массаж сердца поочередно, когда чувствуете, что устали и не в состоянии обеспечить необходимую частоту давлений.
Продолжайте массаж сердца и искусственное дыхание до тех пор, пока не прибудет помощь.
Массаж сердца и искусственное дыхание могут быть прекращены, если ребенок начнет дышать и восстановится сердечная деятельность.
2.2.5. Действия после успешной реанимации
Если ребенок задышал, если восстановилась сердечная деятельность, если он начал двигаться, плакать (говорить) – значит, реанимация оказалась успешной. Вы можете прекратить искусственное дыхание и массаж сердца.
Теперь следует дождаться помощи.
В ожидании медиков или спасателей:
• ни в коем случае не оставляйте ребенка одного;
• следите за его состоянием, будьте готовы к тому, чтобы в любую секунду возобновить реанимацию;
• маленького ребенка держите на руках в положении на боку с запрокинутой назад головой:
• если вы не можете держать ребенка на руках, положите его в устойчивое положение на боку:
• держите ребенка в тепле (за исключением ситуации, когда причиной критического состояния стали судороги на фоне высокой температуры).
2.3. Инородное тело в дыхательных путях
Для того чтобы нечто постороннее попало в дыхательные пути, необходимы два предварительных условия: во-первых, это нечто должно оказаться в полости рта и, во-вторых, именно в это время должен произойти сильный вдох.
Подобное возможно тогда, когда ребенок разговаривает, плачет, смеется, кашляет, чихает, осуществляет действия, требующие активного вдоха, и при этом либо ест, либо держит во рту мелкие несъедобные предметы.
Инородные тела чаще всего попадают в дыхательные пути во время еды или во время игры.
Признаки, позволяющие заподозрить попадание в дыхательные пути инородного тела:
• затрудненное дыхание, возникшее внезапно на фоне полного благополучия во время еды или во время игры с мелкими предметами;
• затруднен (резко удлинен) вдох;
• хватается руками за шею;
• изменился голос;
• появился свистящий шум во время дыхания;
• мучительный кашель, нередко с рвотными позывами, рвотой;
• хриплое, учащенное дыхание;
• боль за грудиной;
• удушье, синюшность губ;
• отсутствует способность кричать (говорить, плакать).
Существуют две ситуации, когда вы (родители, неспециалисты) можете предположить инородное тело в дыхательных путях:
1 всё происходит на ваших глазах: ел, засмеялся, закашлялся…;
2 клиническая смерть, вы начинаете сердечно-легочную реанимацию, но при проведении искусственного дыхания грудная клетка не приподнимается.
ВНИМАНИЕ!
Самым результативным способом очистки дыхательных путей является кашель.
Любые массажи и похлопывания-постукивания не сопоставимы с кашлем по эффективности.
Кашель всегда лучше!
Если ребенок в состоянии кашлять, категорически не мешайте!!!
Если нет признаков удушья, если ребенок в сознании и способен кашлять, если состояние стабильно (нет тенденции к ухудшению), следует:
• вызвать скорую помощь;
• находиться там, где максимально свежий воздух (из дома – на улицу, из душной кухни – в комнату с открытым окном и т. п.);
• просить ребенка кашлять;
• позволить ребенку занять положение, наиболее удобное ему;
• если ребенок не в состоянии сидеть (стоять), уложить его в устойчивое положение на боку 2.2.5.
Если есть признаки удушья, если ребенок не в состоянии кашлять, если состояние ухудшается, если происходит потеря сознания –
• незамедлительно требуется ВАША помощь. Именно ВЫ должны попытаться ребенку помочь.
Именно ВЫ – больше некому!
ВНИМАНИЕ!
Не надо проводить действия, описанные на следующих шести страницах, если ребенок в состоянии дышать, кашлять и кричать!
2.3.1. Удаление инородного тела из дыхательных путей
Если ребенок без сознания, начните с того, что откройте ему рот:
• верхняя челюсть – указательный палец одной руки;
• нижняя челюсть – большой палец другой руки;
• большой палец одновременно прижимает язык.
Осмотрите полость рта: если видите инородное тело и в состоянии его извлечь – извлеките.
Никогда не пытайтесь удалять инородное тело «вслепую»! Любые попытки извлечения того, чего вы не видите, опасны – реальный риск протолкнуть инородное тело еще дальше.
Тактика ДАЛЬНЕЙШЕЙ помощи зависит от возраста!
2.3.1.1. Ребенок первого года жизни
Малыш лежит на вашей руке животом вниз, туловище выше головы.
Основанием ладони ударьте 5 раз между лопатками – направление удара от спины к голове.
Переверните ребенка на спину. Голова по-прежнему ниже туловища. 5 раз быстро надавите двумя пальцами на грудину посередине грудной клетки. При нажатии грудина должна опускаться на 1,5–2 см.
2.3.1.2. Ребенок дошкольного возраста
Положите ребенка лицом вниз. Голова ниже туловища.
Основанием ладони ударьте 5 раз между лопатками – направление удара от спины к голове.
Переверните ребенка на спину. Основание ладони поместите на грудину посередине грудной клетки. Быстро надавите 5 раз. При нажатии грудина должна опускаться на 2,5–3 см.
