Лечение туберкулезного серозита (полисерозита) длительное, непрерывное, специфическое в сочетании с гормональной терапией, общеукрепляющими препаратами. При большом накоплении жидкости в плевральной, перикардиальной, перитонеальной полостях показано ее удаление. При сдавливающем перикардите применяется хирургическое лечение.
Таблица 3. Дифференциально-диагностические особенности туберкулезного и ревматического полисерозита
Раздел 5 Профилактика туберкулеза
Туберкулез является социальной медицинской проблемой для здравоохранения всех стран. Проблемы туберкулеза после потери к ним интереса в 80-е гг. ХХ в. с каждым последующим годом привлекают к себе все больше внимания. Это связано с ростом заболеваемости, появлением тяжелых форм заболевания со смертельным исходом в странах Западной Европы, США и России в последнее десятилетие ХХ в. В 1991 г. Генеральная ассамблея ВОЗ констатировала, что туберкулез является международной и национальной проблемой здравоохранения не только в развивающихся, но и в экономически развитых странах.
Профилактика туберкулеза, являющаяся одной из главных задач не только фтизиатрической службы, но и всей системы здравоохранения, может быть успешной только при условии одновременного и интенсивного воздействия на все три звена инфекционного процесса: на источник заражения (на бактериовыделителя); на условия, в которых возможно заражение, и на здорового человека, который, находясь в контакте с источником бактериовыделения, подвергается опасности заражения и заболевания. В связи с тем что туберкулез является не только инфекционным, но и социальным заболеванием, его профилактика подразделяется на социальную, санитарную и специфическую.
Социальная профилактика
Социальная профилактика представляет собой организацию и проведение профилактических мероприятий социального характера, направленных на укрепление здоровья населения и осуществляемых в государственном масштабе. Это прежде всего оздоровление внешней среды, повышение благосостояния трудящихся, решение жилищных проблем, создание наиболее благоприятных условий лечения и жизни больных туберкулезом. Меры социальной профилактики у инфицированных МБТ осуществляются в школах, в которых дети, состоящие на учете в ПТД, обеспечиваются бесплатным питанием в течение 1–2 лет. Дети дошкольного возраста, инфицированные МБТ, могут быть направлены в санаторные детские сады, количество которых в городах должно быть увеличено в связи с высоким риском инфицирования детского населения (1–1,5%).
Санитарная профилактика
Включает оздоровление очагов туберкулезной инфекции, санитарный и ветеринарный надзор, проведение санитарно-просветительной работы, а также раннее выявление и излечение впервые заболевших активным туберкулезом. Санитарная профилактика в основном проводится в очаге туберкулезной инфекции. Эпидемическим очагом туберкулеза является больной активной формой туберкулеза, выделяющий микобактерии туберкулеза, опасны его дом и окружающие его люди (семья).
Источниками МБТ являются больные люди и животные, выделяющие во внешнюю среду микобактерии туберкулеза человеческого вида (антропонозный туберкулез) или бычьего вида (зоонозный туберкулез), обнаруживаемые методами бактериоскопии или посева.
Источниками инфекции являются также больные активным туберкулезом органов дыхания без установленного указанными методами бактериовыделения. Поскольку незначительное выделение МБТ у них существует, эти больные опасны прежде всего для детей раннего и дошкольного возраста, а также для подростков.
Очагом туберкулеза являются и больные с внелегочными локализациями процесса, у которых МБТ может выделяться через свищевые ходы, с мочой, с испражнениями, из полости матки с менструальной кровью. Эпидемическая опасность этих больных для окружающих меньше, чем больных туберкулезом органов дыхания.
Классификация очагов туберкулеза
Очаги туберкулеза по своей эпидемиологической характеристике крайне неоднородны. В зависимости от риска возникновения новых заболеваний их следует разделить на 5 групп: очаги с наибольшим риском заражения туберкулеза, с меньшим риском, минимальным и потенциальным риском. Особое место среди них занимают очаги зоонозного типа.
К первой группе относят очаги, сформированные больными туберкулезом органов дыхания, у которых установлено выделение микобактерий туберкулеза. В этих очагах сочетаются все или часть неблагоприятных факторов: возраст (дети и подростки), грубые нарушения больными противоэпидемического режима, тяжелые бытовые условия. Такие условия чаще всего встречаются в общежитиях, коммунальных квартирах, учреждениях закрытого типа, в которых невозможно выделить для больного отдельную комнату. Это социально отягощенные очаги. В случае наличия у больного туберкулезом органов дыхания обильного бактериовыделения (МБТ определяются методом бактериоскопии мазка мокроты или дают сплошной рост при посеве на питательные среды) или размещения нескольких очагов первой группы в пределах одного подъезда или небольшого двора, границы очага по коллегиальному решению фтизиатра и эпидемиолога на необходимый срок могут быть расширены.
Во вторую группу включают очаги, в которых больные туберкулезом органов дыхания, выделяющие МБТ, проживают в отдельных квартирах без детей и подростков, где больной соблюдает санитарно-гигиенический режим. Это санитарно благополучные очаги.
К третьей группе относят очаги, где проживают больные активным туберкулезом органов дыхания без установленного выделения МБТ, проживающие с детьми и подростками. Эту группу формируют также больные с внелегочными локализациями туберкулеза с выделением МБТ и без выделения МБТ с наличием язв и свищей.
Четвертая группа формируется очагами, в которых у больных активным туберкулезом органов дыхания установлено прекращение выделения МБТ в результате лечения (условные бактериовыделители). Эти больные проживают без детей и подростков и не имеют отягощающих факторов. К этой же группе относят очаги, из которых больной, выделявший МБТ, выбыл (умер). Это контрольная группа.
Пятую группу составляют очаги зоонозного происхождения.
Принадлежность к той или иной группе определяет участковый фтизиатр при обязательном участии врача-эпидемиолога. Этот порядок сохраняется при переводе очага из одной эпидемиологической группы в другую в случае изменения в очаге условий, повышающих или понижающих риск заражения или заболевания.
Жилищные условия в очаге считаются неудовлетворительными при проживании больного в общежитии, в сыром и неблагоустроенном помещении, коммунальной квартире или в отдельной квартире, но в одной комнате с детьми и подростками.
Под оздоровлением очага туберкулезной инфекции подразумевается комплекс мероприятий, направленных на предотвращение заражения и заболевания туберкулезом членов семьи и других лиц, проживающих совместно с больными открытой формой туберкулеза. Этот комплекс определяется фтизиатром и эпидемиологом на основании личного изучения санитарно-эпидемиологических особенностей очага, состава и результатов обследования находящихся в нем лиц, отношения больного к лечению, его сознательности, уровня санитарной культуры и других факторов. Обязательным элементом этого комплекса является изоляция детей и подростков от бактериовыделителей путем госпитализации больного и его лечения или помещения детей и подростков в детские и подростковые оздоровительные учреждения; регулярное обследование контактов, проведение специфической профилактики (вакцинация новорожденных детей или ревакцинация неинфицированных МБТ контактных детей и подростков вакциной БЦЖ; обязательная изоляция вакцинированных на срок выработки иммунитета; химиопрофилактика). Необходимо санитарно-гигиеническое воспитание больных и членов их семей, улучшение жилищных условий, интенсивное лечение больного в условиях стационара с последующим проведением химиотерапии на амбулаторном этапе. Чрезвычайно важно ограничить общение больного с детьми, особенно раннего возраста, и подростками. Частота обследования в очагах детей и взрослых дифференцирована. Дети из семей больного обследуются 4 раза в год, взрослые – 2 раза, квартирные контакты обследуются 1 раз в год. Контактные лица из I группы очагов обследуются 1 раз в квартал, из II группы – 1 раз в 6 мес, из III группы – 1 раз в год. Медицинские сестры активно посещают очаги туберкулезной инфекции: I группы – 1 раз в мес; II группы – 1 раз в 2 мес; III группы – 1 раз в 6 мес.
В очагах туберкулезной инфекции проводят тщательную текущую и заключительную дезинфекцию. Микобактерии туберкулеза чрезвычайно устойчивы к физическим и химическим воздействиям. Они погибают в 5% растворе фенола и в 5% растворе хлорамина только через 6 ч, однако чувствительны к активированным растворам хлорамина. Так, в 1% растворе хлорамина при добавлении 1% раствора хлорамида аммония они погибают через несколько минут.
