1. Сядьте на пол и посадите ребенка между ваших ног лицом от вас на небольшом расстоянии.
2. Поместите открытую левую ладонь на внутреннюю сторону верхней части правой руки вашего ребенка. С помощью пальцев распрямите его локоть.
3. Другой рукой раскройте его правую ладонь и поместите ее на пол.
4. После того как ваш ребенок оказался в правильном положении сидя с опорой на руку, поддержите его правый локоть правой рукой. Поместите игрушку в пределах легкого доступа и позвольте ему играть левой рукой.
5. Пусть ребенок играет в этом положении в течение двух минут – или столько, сколько ему захочется. Уменьшите вашу поддержку, если он хорошо справляется.
Поменяйте стороны, чтобы поупражнять левую руку.
Если ваш ребенок сжимает ладонь в кулак, попробуйте следующее: скользните своей открытой правой ладонью по его запястью в его ладонь, чтобы открыть ее. Поместите тыльную сторону своей открытой ладони на пол, чтобы ребенок опирался на вашу открытую ладонь своей (рис. 9.6). Пусть он какое-то время так посидит. Если его ладонь остается открытой, вытащите свою, чтобы его ладонь касалась пола.
Если рука вашего ребенка очень слаба или спастична, ваш физиотерапевт, возможно, порекомендует вам надеть на его руку мягкую лонгету в ходе занятия.
ВНИМАНИЕ: не ожидайте быстрого прогресса при выполнении этого упражнения. Скорее всего, на достижение результата вам потребуется больше месяца ежедневной практики.
Рис. 9.6
Боковое касание одной рукойПосле того как дети научатся поддерживать себя сбоку одной рукой, они готовы к двум следующим упражнениям. Делайте их в соответствии с предписаниями физиотерапевта и следуйте всем его особым указаниям.
1. Ребенок сидит лицом от вас.
2. Держите его за верхние части рук и двигайте вправо, чтобы он коснулся правой рукой пола.
Повторяйте 10 раз.
Когда ребенок начнет хорошо справляться с упражнением, меньше направляйте его правую руку и делайте боковое движение в более быстром темпе (рис. 9.7). Поменяйте стороны, если вам нужно потренировать левую руку.
Рис. 9.7
Боковое касание поочередно обеими руками1. Придерживайте ребенка в районе груди.
2. Наклоняйте его влево, а затем право, чтобы он коснулся пола (рис. 9.8).
3. Поставьте музыку или спойте что-нибудь веселое для ритма и энергичности.
Делайте 10 раз, чередуя касания слева и справа.
Рис. 9.8
ВНИМАНИЕ: если у вашего ребенка хорошо получаются наклоны с одной стороны и плохо с другой, делайте это упражнение только изредка. Ежедневно отрабатывайте касания поврежденной рукой, как описано в упражнении «Боковое касание одной рукой».
Часто задаваемые вопросы
Моя дочь пока еще только учится удерживать себя от падения с помощью рук. Одна рука у нее часто сжимается в кулак, когда я упражняюсь с ней. Я беспокоюсь, что она приобретает плохую привычку. Разве не должны у нее обе ладони быть раскрытыми?
Поначалу позвольте ей делать так, как у нее получается, о совершенстве можете побеспокоиться позже. Скорее всего, сжимание руки в кулак медленно, но верно будет исчезать. С другой стороны, ваши опасения по поводу приобретения плохой привычки могут иметь основания. Проконсультируйтесь с физиотерапевтом дочери. Он, зная девочку, сможет дать вам хороший совет.
Наша дочь не любит касаться вещей. Специалист по оккупациональной терапии[8], который с ней работает, говорит, что это сенсорная защитная реакция – и у нее имеются проблемы с сенсорной интеграцией. Врач показала мне, как снизить гиперчувствительность ребенка с помощью расчесывания. Почему вы не порекомендовали расчесывание?
Эта книга посвящена обучению моторным навыкам. Она показывает, как дети вроде вашей дочери могут овладеть основными моторными навыками. Если ваш ребенок имеет серьезные проблемы с обработкой сенсорной информации, вам имеет смысл работать с оккупациональным терапевтом над преодолением этих проблем.
У моего сына гемиплегия. Его правая рука очень слаба, ее движения раскоординированы. Терапевт дал мне домашние инструкции по отработке опоры на одну руку в положении сидя. Мне приходится поддерживать правые локоть и плечо ребенка, когда он так сидит. Сын не возражает, потому что я разрешаю играть ему в его любимые машинки. Но я в отчаянии: не похоже, что рука у него как-то развивается. Что мне делать?
Занятие, которое дал вам терапевт, очень хорошее. Оно научит вашего сына принимать вес на пораженную руку. Это полезно и сделает его руку более сильной и координированной. Использование любимых игрушек тоже отличная идея – это делает упражнение приятным для мальчика. Просто подождите, повторяйте упражнение каждый день, и ваши усилия обязательно будут вознаграждены. Да, прогресс может быть очень медленным. Это можно сравнить с наблюдением на поле за тем, как растет трава. Поделитесь своими эмоциями с физиотерапевтом сына. Вместе вы найдете решение. Терапевт может порекомендовать вам укрепить правую руку мягкой лонгетой. Лонгета может послужить достаточной поддержкой, чтобы ребенок мог сидеть, опираясь на руку, без вашей помощи. Таким образом упражнение станет легче для вас обоих. Также, по моему опыту, за прогрессом легче наблюдать и оценивать его, когда вы не задействованы в поддержке ребенка.
Глава 10. Сидим красиво
Познакомьтесь с Элли
Элли сидит! Родители Элли горды и счастливы, и это неудивительно. Умение сидеть – большой прорыв в развитии крупной моторики любого ребенка. Младенцы, как правило, учатся сидеть без поддержки в возрасте между шестью и восемью месяцами. У детей с ДЦП это занимает больше времени. Цель физиотерапевтов – научить их сидеть к двум годам, потому что дети с ДЦП, которые сидят к двум годам, имеют больше шансов пойти, чем дети, которые не достигли этой цели. Сидение к двум годам – основная цель терапии, и физиотерапевты хотят, чтобы их маленькие пациенты сидели с выпрямленной спиной. Они хотят, чтобы дети сидели красиво.
Элли одиннадцать с половиной месяцев. Ее направили на терапию, потому что ее врач был обеспокоен развитием ее крупной моторики. Когда он навещал ее две недели назад, Элли еще не была способна самостоятельно сидеть. Теперь мама приводит Элли на терапию и спрашивает: «Раз Элли научилась сидеть – возможно, ей больше не нужна терапия?»
Обследование показывает, что Элли сидит с плохой осанкой и с трудом удерживает равновесие. Ее спина согнута, плечи и голова наклонены вперед. Вместо того чтобы располагаться на полу, ее колени торчат вверх. Выходит из сидячего положения Элли путем опрокидывания на спину. Оказавшись на полу, она нуждается в помощи, чтобы снова сесть. Элли не умеет ползать и вставать на ноги.
Физиотерапевт подтверждает рекомендации врача, то есть что Элли нуждается в сеансах физиотерапии. Родители соглашаются – и начинаются еженедельные сеансы. Физиотерапевт концентрируется на усилении мышц корпуса, особенно спины. Она отрабатывает с Элли равновесие в положении сидя и все недостающие моторные навыки, соответствующие ее возрасту. Родители работают с Элли дома, следуя инструкциям физиотерапевта.
Через шесть месяцев Элли демонстрирует хороший прогресс. Она умеет самостоятельно принимать положение сидя и выходить из него; встает на четвереньки и ползает. Она очень любит ползать повсюду. Однако вставать для нее еще сложно. Ее корпус наклоняется вперед и опирается на стоящий впереди стол. Если физиотерапевт или родители не помогут ей, ее ноги поворачиваются внутрь, а пятки отрываются от пола.
Как Элли сидит? Ее спина стала сильнее, и равновесие улучшилось. Она сидит с выпрямленной спиной на маленькой табуретке или на гимнастическом мяче. Однако на полу Элли сидит совсем не красиво. Как и раньше, ее спина согнута, а из-за подросших ног ее коленки поднимаются еще выше от пола.
Почему же Элли не улучшила свое сидение на полу? Проблема заключается в положении ее таза. Когда мы сидим прямо, наш таз находится в нейтральном положении – он не склонен ни вперед, ни назад. Прямое сидение требует координированной работы мышц поясницы, бедер и нижней части живота. Детям с ДЦП сложно научиться хорошо сидеть – и на полу еще сложнее, чем на стуле.
Попробуйте сами. Сядьте прямо на стуле, положив руки на бедра. Наклоните таз вперед (ваша поясница при этом должна выгнуться), затем назад (ваша поясница сгибается), а затем сядьте прямо. Почувствуйте, как это ощущается. После этого сядьте на пол с вытянутыми ногами, положив руки на бедра. Чувствуете ли вы, как ваши бедра хотят податься назад, сгибая вашу спину? Требуется усилие, чтобы ваш таз находился в прямом положении и спина была выпрямлена. Это происходит из-за того, что мышцы задней поверхности бедра при сидении на полу напряжены и тянут таз назад. Когда же вы сидите на стуле с согнутыми коленями, эти мышцы не напряжены и не тянут таз назад. Таким образом, легче удерживать таз в прямом положении, когда вы сидите на стуле.
