Терапевт задействует их, поддерживая и ведя пациента; для этого требуется, чтобы в отношениях присутствовали доверие и эмпатия.
Цель краткосрочной терапии – найти решение; в меньшей мере – понимание и упражнение.
Таблица 3. Экзистенциально-аналитические и логотерапевтические методы и техники, применяемые в краткосрочной терапии
Методы краткосрочной терапии
• Метод постижения смысла (МПС)[52].
• Метод укрепления воли (МУВ)[53].
• Изменение установок[54].
• Парадоксальная интенция[55].
• Нахождение персональной позиции[56].
• Дерефлексия[57].
• Упражнение в феноменологическом диалоге[58].
3. Экзистенцанализ как глубоко проникающая в причины проблем психотерапия.
• 50 часов и более: экзистенцанализ как глубоко идущая, ориентированная на причины проблем психотерапия – это долгосрочный, длящийся 50 и более часов процесс, который в случае тяжелых личностных расстройств может продолжаться несколько лет.
• Цель долгосрочной терапии: целью долгосрочной терапии («большой психотерапии») является ревизия экзистенциальных установок и позиций через систематическую проработку дефицитов, а также тех приведших к травматизации моментов, которые задавали направление биографического развития, и процессов, через которые проходило обучение. Происходит занятие позиции там, где она не была занята, корректируются неправильно сформировавшиеся позиции, прорабатываются затяжные конфликты и наверстываются те процессы созревания, которые не произошли в свое время (личностное развитие).
Целью долгосрочной терапии является ревизия фундаментальных экзистенциальных установок и позиций.
• ПЭА. Такой процесс изменения личности осуществляется прежде всего с помощью ПЭА включает следующие шаги:
• открытость и понимание. Развитие и/или переструктурирование персональной установки открытости и понимания;
• эмоциональность и аутентичность. Обучение обхождению с эмоциональностью (извлечение первичной эмоциональности, открытость для интенционального чувствования, занятие позиции, самопринятие, самодистанцирование) и обретение аутентичности;
• диалогический обмен. Построение диалогического обмена между мной и миром.
• Работа с фундаментальными мотивациями. Наряду с этим в содержательном плане осуществляется проработка фундаментальных условий исполненной экзистенции, которые были описаны выше как фундаментальные мотивации (см. раздел 3.1). По мере необходимости используются также все остальные названные нами методы, техники и элементы консультирования.
4.3. На чем фокусируется экзистенциально-аналитическая терапия
В этом разделе мы поговорим о том, на что направлена экзистенциально-аналитическая терапия. На чем в ней фокусируются? На чем терапевт на заднем плане своего сознания постоянно удерживает свое внимание? На что он обращает внимание, когда слушает пациента и говорит с ним?
Связь с миром и интенциональная направленность. В экзистенциальном анализе обращают внимание, с одной стороны, на соотнесение пациента с миром (бытие-в-мире), с другой – на интенциональную направленность Person.
1. Соотнесение с миром.
Каковы связи человека с жизнью? Что представляет собой «его мир»? Где человек находится? Что движет им? Что перед ним предстоит? Мы постоянно обращаем внимание на то, как субъект связан с другим/другими. В каких взаимосвязях он находится, каким влияниям он подвержен, как он сам влияет на других? Человеческое Я не является изолированным, с точки зрения экзистенцанализа не существует ценностно-нейтрального Я, такого Я, на которое ничто не влияет. Настоящее Я всегда находится в обмене с чем-то/ кем-то другим.
Я не изолировано от влияний со стороны мира, оно постоянно находится в обмене с ним.
2. Интенциональная направленность.
Для чего живет человек? На что он направлен?[59]
Я направлено на нечто, находящееся вне его самого.
Основные содержательные темы других психотерапевтических направлений. В центре внимания других психотерапевтических направлений находятся иные содержания (см., например, Kriz, 2007). Осознавая всю упрощенность картины, неизбежную при таком кратком изложении, попытаемся все же для сравнения с экзистенциально-аналитическим подходом обозначить наиболее важные темы, которыми занимаются в других направлениях:
• клиент-центрированный подход (роджерианская психотерапия): потенциал личностного роста, свободная эмоциональность и отношения;
• поведенческая терапия: ясность, структурированность и отработка поведения и плана действий (тренировка, упражнения);
• системная терапия: образцы интеракций в отношениях;
• гештальт-терапия: завершенность переживания;
• психоанализ: перенос.
Центральная тема экзистенциально-аналитической работы. Центральная тема экзистенцанализа, конечно, отличается от тем других терапевтических направлений. В экзистенцанализе речь не идет в первую очередь об осознании неосознаваемого или о психодинамике, а также о поведении, обучении или о системе, в которую вписан человек. Все это имеет значение в экзистенцанализе, но только во вторую очередь.
Центральная тема в экзистенцанализе:
МОЧЬ-ПРИНИМАТЬ-РЕШЕНИЯ;
основа: ВНУТРЕННЕЕ СОГЛАСИЕ с темами четырех фундаментальных мотиваций.
Наиболее значимой темой в экзистенцанализе является «мочь-принимать-решения» и связанные с этим установки и позиции Person в отношении ее бытия-в-мире. Эти позиции связаны с четырьмя тематическими сферами, которые постоянно отслеживаются в ЭА и над обретением внутреннего согласия с которыми работают в ходе терапии.
Внутреннее согласие:
• со своим здесь-бытием, то есть с миром и его условиями;
• жизнью, то есть с эмоциями и отношениями;
• собственной Person, то есть со своим способом реагирования на происходящее;
• контекстом, то есть с будущим и со взаимосвязями, которые проявляются в требованиях, задачах и предложениях экзистенциальной ситуации.
Ситуации из практики. В каждой конкретной ситуации обнаруживается, как человек соотносится с каждой из этих четырех фундаментальных тем. Для иллюстрации приведем три кратких примера из консультативной/терапевтической практики.
Пример 1. Если, например, от человека ушла жена, то для экзистенциального аналитика речь идет в первую очередь не о фантазиях, мечтах, воспоминаниях, поведенческих стратегиях или изживании аффектов, хотя все это в специфические моменты экзистенцаналитической терапии, конечно, может быть значимым и становиться темой для работы. В экзистенцанализе мы фокусируемся прежде всего на том, что волнует человека (что приводит его «в движение»), от чего он страдает, как он понимает происходящее и как понесенная утрата влияет на его установки и его решимость в отношении жизни. Нарушила ли эта ситуация его внутреннее согласие с его здесь-бытием, с его жизнью, с самими собой и со своими действиями или человек может распознать свою экзистенциальную ситуацию и заняться тем, что сейчас от него требует жизнь, чтобы все снова наладилось? Что в этих обстоятельствах ему нужно для того, чтобы оставаться верным себе и своей жизни?
Пример 2. Возьмем другой пример, чтобы продемонстрировать экзистенцаналитический подход. Например, панические атаки. Здесь также в фокусе экзистенцаналитической работы находится решимость; клиенту помогают конфронтировать со своей установкой по отношению к жизни, которая стоит за этим его страданием, когда он чувствует себя беззащитным, отданным во власть ситуации, погруженным в панические эмоции, которых он никак не может избежать.
Какая установка по отношению к жизни стоит за тем его опытом, что жизнь в любой момент и без всякого предупреждения может привести его в
