через 4–5 дней начало работы на велосипеде), НПВС не применяются (!!!), однократно инъекция богатой тромбоцитами плазмы (БОТП), миостимуляция, магнитотерапия (длительная), электротерапия, эксцентрические упражнения, криотерапия, компрессия.
Срок лечения 14–17 дней.
Повреждение мышцы 3-й степени
При разрыве мышцы 3-й степени происходят множественные повреждения мышечных волокон и соединительной ткани с образованием внутримышечной гематомы. Выраженность клинической картины соответствует объему поражения. Болевые ощущения интенсивные, мышца теряет свою подвижность, отмечается мышечная слабость, спазм сохраняется несколько часов после травмы, боль уже не точечная, а разлитая. Лечение в связи с тяжестью травмы занимает много времени и может длиться 1,5 месяца.
В первые дни применяют холод, компрессию, анальгетики (при выраженном болевом синдроме), миорелаксанты.
Противовоспалительные препараты не применяются!!!
С первых дней можно поддерживать общую физическую форму (работа в тренажерном зале по укреплению верхнего плечевого пояса), с 5—7-го дня начинать работу в бассейне, с 10—12-го дня – на велотренажере (35–40 минут на пульсе 60–65 % от индивидуального максимума). В качестве лечебных средств и методов используются криотерапия, магнитотерапия, электротерапия, ультразвук, миорелаксанты. После исчезновения боли при повседневной нагрузке (3–5 дней) можно начинать выполнять эксцентрические упражнения (с учетом правила безболезненности). Перед выходом в общую группу необходимо выполнение МРТ поврежденной мышцы.
Мой способ лечения: 4–5 дней покой, затем подключается бассейн (если его нет, то через 7–8 дней начало работы на велосипеде), НПВС не применяются (!!!), инъекции БОТП – 3 раза, миостимуляция, магнитотерапия (сверхдлительная), электротерапия, эксцентрические упражнения, криотерапия, компрессия.
Срок лечения 30–45 дней.
Полный разрыв мышцы (отрыв мышцы) 4-й степени
Наиболее тяжелый вид повреждения мышцы, при котором происходит полный поперечный разрыв мышечных волокон и соединительной ткани. Разорванные концы мышцы могут находиться на значительном расстоянии друг от друга. Клиника: острая внезапная боль, возможно ощущение щелчка, опора на конечность практически невозможна, появляется гематома, мышца увеличивается в объеме. Если повреждается мышца без активных агонистов или развивается синдром межфасциального пространства, то показано срочное хирургическое вмешательство. В случае консервативного лечения реабилитационная программа сходна с лечением повреждения мышцы 3-й степени. При подобном повреждении операцию лучше проводить не в острый период, а несколько позже (кроме случаев синдрома межфасциального пространства).
В заключение хотелось бы отметить, что адекватная профилактика (эксцентрические упражнения, хорошая физическая подготовка, тренировки, направленные на нейромышечную адаптацию) позволяет снизить количество подобных травм, хотя они всегда, к сожалению, будут.
Травмы голеностопного сустава
Зачастую именно на голеностопный сустав приходится максимальная нагрузка при занятиях спортом. Так, у футболистов даже описан рентгенологический симптомокомплекс, известный как «стопа футболиста», включающий в себя изменения хрящей и связок дегенеративного характера.
Среди всех повреждений голеностопного сустава подавляющее их число приходится на долю боковых связок этого сустава.
В структуре же травм боковых связок 83,4 % приходится на повреждения латеральной группы, поэтому ниже будут описаны именно эти повреждения.
В соответствии со всемирно принятой классификацией Kannus/Renstrem травмы связок голеностопного сустава различаются по степени тяжести: 1-я степень – растяжение связки, 2-я степень – частичный разрыв, 3-я степень – полный разрыв.
Травма в результате приземления после прыжка во время игры в футбол: повреждены и связки, и сломана внутренняя лодыжка
Для подтверждения степени повреждения связок голеностопного сустава рекомендуемое время проведения клинического осмотра составляет 4–7 дней после получения травмы. Также рекомендуется соблюдать правила Оттавы для определения необходимости проведения рентгенологического исследования.
Однако в профессиональном спорте эти критерии неприменимы, так как диагноз и сроки восстановления важно знать в день получения травмы, а не 4–7 дней спустя. С другой стороны, при повреждении голеностопного сустава рентгенография и УЗИ суставов играют определяющую роль в постановке диагноза на любом этапе диагностического поиска. Для выработки оптимальной тактики лечения принципиально важны сбор анамнеза, осмотр и дополнительные исследования.
Следует восстановить механизм получения травмы (очень помогает просмотр видеозаписи). Необходима информация о предшествующих травмах, выяснить, было ли при получении травмы ощущение щелчка (признак тяжести повреждения), боль (сильная боль, уменьшающаяся через 3–4 часа, – признак тяжести травмы, сразу после получения травмы больше болевых ощущений вызывает повреждение 1—2-й степени, чем 3-й степени).
Необходимо отличать гемартроз от периартикулярной гематомы. Часто гематому перед лодыжкой в форме мячика для пинг-понга считают признаком тяжести травмы. Однако практический опыт показывает, что этот симптом далеко не всегда может служить объективным критерием.
Прежде всего надо оценить деформацию сустава: если она явная, то это указывает на более серьезное повреждение (перелом с вывихом, например). Кровоизлияние может служить непрямым показателем тяжести травмы, хотя его объем в голеностопном суставе оценить сложнее, чем в коленном, а гематома обычно появляется через 48–72 ч.
Для уточнения диагноза помимо клинического осмотра и УЗИ необходимо выполнить стандартное рентгенологическое исследование (для исключения перелома 5-й плюсневой кости и перелома лодыжки).
Лечение повреждений связок голеностопного сустава
Уже довольно давно было доказано, что полная иммобилизация сустава мешает нормальной выработке коллагена, что препятствует ее нормальному заживлению и формированию неполноценного рубца. В этой связи гипсовая повязка, обеспечивающая полную иммобилизацию сустава, противопоказана, если мы имеем дело с повреждением только связочного аппарата. Мобилизация (сгибание – разгибание) и минимальный стресс при движении голеностопного сустава вовнутрь, напротив, улучшают качество рубца (больше коллагена, и волокна расположены более равномерно) и предотвращают мышечную атрофию.
В этой связи лечение состоит в отказе от иммобилизации и является функциональным.
Объем и интенсивность лечебной программы зависят от степени повреждения. При первой степени достаточными являются простейшие общепринятые мероприятия: покой, лед, компрессия, возвышенное положение конечности (RICE – rest, ice, compression, elevation – общепринятая английская аббревиатура), с использованием бандажа или стабилизатора несколько часов спустя после травмы до появления нормальной подвижности и отсутствия болевых ощущений. Обычно это 3–4 дня. Иногда же можно и сразу вернуться к нормальной жизни.
Лечение имеет следующие цели:
• купирование боли;
• восстановление полной подвижности;
• отсутствие нестабильности;
• полный мышечный контроль.
При этом при повреждении 2-й степени современный стандарт лечения включает в себя:
• введение БОТП в зону повреждения;
• использование стабилизатора сустава типа Aircast на 2–3 суток;
• физиотерапию (1—5-е сутки: магнит, криотерапия, затем ультразвук, лазер и электротерапия, возможно использование миостимуляции);
• НПВС (курсом до 7 дней);
• начало беговой работы через 4–5 дней;
• проприоцептивная тренировка;
• возобновление тренировок через 2 недели.
Принцип лечения повреждений 3-й степени остается таким же, только беговая работа начинается через неделю, а занятия в общей группе через 3 недели. Перед началом беговой работы целесообразно провести несколько тренировок в бассейне.
Тренировки на нестабильной поверхности являются одними из самых важных при укреплении суставов. Один из наиболее талантливых российских футболистов Юрий Жирков об этом знает и
