Читаем без скачивания Путь здоровья - Ольга Панкова

4. Генерализованное течение: распространение инфекции на другие органы и системы.

Что известно о возбудителе?

Оказывается, всем известные дрожжеподобные грибки Candida albicans вызывают молочницу лишь в 84% наблюдений.

В остальных случаях причиной молочницы являются другие грибки рода Candida (не albicans): C. glabrata, C. tropicalis, C. guillermondi, C. parapsilosis, C. krusei, C. pseudotropicalis и др. Удельный вес этих возбудителей в этиологии молочницы за последние 10 лет увеличился почти вдвое. Большинство из них отличается устойчивостью к традиционным противогрибковым препаратам.

Кроме того, ученые в последние годы выделяют грибковый вульвовагинит, вызванный другими патогенными грибами Torulopsis, Trichosporon, Malassezia (Pityrosporym orbiculare), дерматофитами Trichophyton, Microsporum, Epidermophiton, филаментными грибами-оппортунистами Scopulariopsis, Altermania, Acremonium, Aspergillus, Fusarium.

Затрудняет диагностику и течение заболевания сопутствующая гинекологическая инфекция. У 80% больных с симптомами молочницы имеется смешанная бактериально-грибково-трихомонадная флора влагалища.

3 этапа обследования

В настоящее время недостаточно обычной диагностики грибкового вульвовагинита, сводящейся к микроскопии влагалищного мазка и в редких случаях – к посеву с выделением грибов рода Candida.

Что должно включать современное обследование при молочнице?

1. Установление вида патогенных грибов: Candida или другие виды. При выявлении грибов рода Candida необходимо определить их разновидность (C. glabrata, C. tropicalis, C. guillermondi, C. parapsilosis, C. krusei, C. pseudotropicalis и др.), что важно для выбора лечения.

2. Количественное определение патогенных грибов. Для этого подсчитывают число дрожжевых колоний, выделенных из влагалища, и оценивают, достаточно ли его для развития кандидоза.

3. Выявление чувствительности выделенного вида грибов к противогрибковым препаратам.

Лечение молочницы: что устарело?

За последние 10 лет существенно изменились подходы к лечению молочницы. Некоторые способы избавления от рецидивирующего грибкового вульвовагинита теперь признаны неэффективными, например:

1. Местное использование 5—10%-ного раствора буры в глицерине.

2. Специальная диета, эубиотики, а также очищение кишечника для лечения кишечного дисбактериоза (эти методы признаны необязательными).

3. Применение специальных средств интимной гигиены, спринцевания с целью профилактики молочницы (они могут привести к вымыванию нормальной микрофлоры).

Современные подходы в терапии молочницы

В настоящее время препараты для лечения грибкового вульвовагинита подразделяются на следующие группы: антибиотики полиенового ряда (нистатин, пимафуцин), имидазолы (сертаконазол, гинопеварил, низорал, клотримазол), триазолы (дифлюкан, флуконазол), комбинированные препараты (клион Д, полижинакс), а также медикаменты, относящиеся к другим группам (нитрофунгин, дафнеджин).

Различают следующие пути введения противогрибковых средств:

● местный (применение вагинальных суппозиториев, таблеток, кремов, растворов);

● системный (пероральный, внутривенный).

Современные подходы к лечению молочницы зависят от ее клинического течения.

Для лечения острых форм заболевания обычно бывает достаточно применения антимикотических средств местного действия. Возможен однократный прием препаратов флуконазола по 150 мг внутрь.

При хронических формах наиболее целесообразно:

● комбинировать терапию противогрибковыми препаратами системного и местного действия;

● увеличивать терапевтическую схему, проводить начальный курс системной терапии, а затем повторять курс профилактической терапии для предотвращения рецидива в течение 6 месяцев;

● проводить коррекцию предрасполагающих состояний: хронических инфекционных и прочих заболеваний, сахарного диабета, расстройства иммунитета;

● после проведенного курса лечения кандидоза необходимо восстановление естественной флоры влагалища и заселение его «хозяйками» – лактобактериями.

Почему молочница не уходит?

Недостаточная эффективность лечения молочницы отмечается при следующих состояниях:

1. При наличии сопутствующей генитальной инфекции.

КОММЕНТАРИЙ С ФОРУМА

Уреаплазма провоцирует развитие молочницы. Мне гинеколог так сказал. Я кучу лекарств, в том числе антибиотики, принимала, свечи – куда надо... Параллельно муж тоже лечился. Лет пять прошло, вроде ничего не беспокоит.

2. При хронических формах заболевания, протекающих на фоне сахарного диабета, эндокринных нарушений и иммунодефицита.

ВОПРОС: Лечилась от молочницы 3 месяца назад, все было хорошо, но вот опять обострение. Нужно ли сменить препарат?

3. При возникновении устойчивости грибов к противогрибковым препаратам (это объясняется глубоким проникновением грибов в клетки многослойного эпителия влагалища, в которых возбудитель может длительное время жить и даже размножаться, будучи абсолютно защищенным от действия лекарственных средств).

4. При недостаточной дозировке и длительности лечения.

5. При возникновении контактного аллергического вульвовагинита, который часто развивается на фоне местного лечения.

Чтобы не было рецидивов

ВОПРОС: Здравствуйте, у меня такая проблема: иногда болит низ живота, идут творожистые выделения, или просто мажет белым, пару раз было кровью. После занятия любовью с мужем чешутся половые органы, больно заниматься сексом, Что это, как лечиться? Это продолжается 3 года.

1. Следите за гинекологическим здоровьем, выявляйте и лечите генитальную инфекцию. При появлении жалоб на зуд и выделения из половых путей пройдите инфекционный скрининг.

2. Поддерживайте физическое здоровье и эмоциональный статус.

КОММЕНТАРИЙ С ФОРУМА

Я пролечилась свечами, прошло уже несколько месяцев, и молочница не появлялась, даже ездила на две недели в Грецию, там ничем не болела, и молочницы тоже не было. Буду укреплять иммунитет и надеяться, что больше не буду болеть.

Настрой тоже очень важен!

3. При использовании антибиотиков для лечения каких-то инфекционных заболеваний обязательно принимайте системные противогрибковые препараты однократно по 150 мг.

4. Если вы пользуетесь любрикантами (смазками) при половом акте, применяйте только водорастворимые виды. Не стоит использовать кремы и другие жиросодержащие средства.

5. При аллергической реакции на презервативы из латекса прибегайте к изделиям из полиуретана.

6. При случайных половых контактах обязательно используйте презерватив.

Лечение молочницы у беременных

ВОПРОС: Влияет ли молочница на зачатие ребенка или она безопасна?

Если вы планируете беременность, молочницу лучше вылечить до зачатия, так как на фоне беременности лечить ее гораздо сложнее: большинство эффективных препаратов токсичны для плода.

Во время беременности под воздействием гормональной перестройки происходит изменение микрофлоры влагалища, что способствует размножению болезнетворных грибов.

ВОПРОС: Ну вот, как я и предполагала, у меня опять молочница. Лекарства помогли ровно на неделю. Сейчас у меня 20-я неделя беременности. Так же точно было и в предыдущую беременность. Молочница прошла только после родов. Неужели мне мучиться еще 20 недель? Посоветуйте что-нибудь! Гинеколог сказала снова ставить свечи, но смысл? Вылечить на неделю и снова заболеть?

КОММЕНТАРИЙ С ФОРУМА

Мне помогла перекись водорода 3%, которая в аптеке продается... И не раз уже помогла... Не знаю, может, это чисто индивидуально, смотря какой организм.

Перекись применять точно не стоит! Молочницу при беременности нужно лечить тщательно и строго под наблюдением врача. Применение противогрибковых препаратов у беременных ограниченно из-за их токсичности. Для лечения молочницы беременных:

● предпочтительно использовать местную терапию;

● препараты рекомендуется назначать на срок не более 7 дней;

● во время беременности противопоказано применение системных препаратов.

Молочница у мужчин: нужно ли лечить?

Кандидоз (молочница) у мужчин может быть следствием как бесконтрольного размножения собственных грибов, так и занесения их во время полового акта от партнерши. Независимо от характера возникновения заболевания у мужчин, решающую роль играет пониженная сопротивляемость организма.

Патогенные грибы у мужчины вызывают воспаления головки пениса и крайней плоти. При этом у мужчины на головке полового члена появляются творожистые выделения с неприятным запахом. Головка полового члена и крайняя плоть становятся отечными, отмечаются зуд и боль. Иногда у мужчин на половом члене появляется сыпь, участки с эрозиями. В некоторых случаях возникает воспаление мочеиспускательного канала, спровоцированное кандидозом.