Травматические психические поражения , сопровождающиеся не просто дискомфортными, а болезненными ощущениями в определенных зонах тела, в КРЧ могут находить свое выражение также в виде «раздувания» пораженных зон и вписанных в контур тела геометрических элементов на уровнях ощущаемого поражения.
Общее правило таково: стенические эмоции «надувают», астенические «сжимают». Покой – расширяет без напряжения…
Стенические и астенические эмоции являются полярными и с точки зрения физиологии и с точки зрения отражения их в КРЧ.
Рассмотрим теперь, что дает сумма вертеброгеных и психогенных влияний.
3.3.4. Синдром энергетического голодания мозга (ЭГМ)
Характерные жалобы
В психотерапевтической практике пациенты нередко предъявляют следующие жалобы : ощущение неясной головы («ватная», «мутная» голова, «пелена» перед глазами, «не своя» голова), общая угнетенность, головокружение, дискомфортные ощущения в верхней части головы, ощущение «лепешки» на голове, слабость в конечностях, трудность сосредоточения и переключения внимания, навязчивые мысли, склонность к пессимистическому восприятию действительности, снижение памяти, головные боли на фоне психических нагрузок. Неприятные ощущения в области макушки в ряде случаев носят пульсирующий характер (в ритме сердцебиения). Часть пациентов слышит пульсирующий шум в голове. При обострении симптоматики некоторые пациенты жалуются также на неприятные ощущения в глазах, трудность или невозможность их открыть.
Пациенты нередко описывают свое состояние в таких словах . «Бывает, что отсидишь ногу. А у меня ощущение отсиженной головы. Слабость, шатает, головокружение. Чувство как перед экзаменом – суета, волнение, застой… Мысли плохие лезут в голову – слезы льются. Поплачешь – вроде легче, но ненадолго… Выбить из головы дурную мысль не хватает сил. В затылке, в глубине как будто молоток бьет и хочется прекратить его биение».
Или: «Голова как в тумане, чувствую угнетенность. Давят мысли о собственной неполноценности, – жизнь загублена: не старая еще, а уже на инвалидности. Лучше бы была у меня гинекология – вырезали бы – и все. А так навязчивости мучают: тяжело отвлекаться, сложно переключить внимание… Я – в себе, ничего не могу делать. «Завтра будет лучше», – говорю сама себе, – завтра наступает, – ничего не меняется.
Головные боли на фоне переживаний. Часто ощущается заложенность в области висков. На голове как будто блин лежит.
Из таблеток ничего не помогает. Иногда снимаю головные боли цитрамоном.
Невнимательна… Мысли в голове слабость ногам дают, онемение в руки передается… Не хватает воздуха, кажется, что задыхаюсь». И т. п.
Данные соматопсихологического исследования
При закрытых глазах и направленном опросе пациенты в легких случаях расстройства описывают ощущение, будто на темени лежит темная туча ; в случаях более тяжелых это же ощущение описывается как скопление жидкости, массы , вплоть до формирования ощущения, что на голове лежит диск из твердого материала ( симптом «лепешки» ). В ряде случаев нечто тяжелое (вроде гири ) как будто «продавливает» голову.
Дискомфортные ощущения могут быть также в самой голове в виде скопления газа, жидкости или массы вроде смолы под сводом черепа, а также во лбу, затылке ( симптом затемнения и уплотнения под сводом черепа ). В каких-то случаях содержимое головы осознается плотным как камень или древесина . Общий объем головы нередко описывается как увеличенный ( симптом «большая голова» ).
Вокруг головы могут ощущаться «повязка», «обруч», «каска», «шлем» ( симптом «обруча» ).
В это же самое время конечности, в частности, ноги ощущаются как недополненные, «пустые», холодные ( симптом «холодных, пустых ног» ).
Вместе эти симптомы можно объединить в синдром «каменная голова – деревянные ноги» .
Одновременно с этим пациентами при внутреннем сосредоточении в процессе соматопсихологического исследования описывается ощущаемое заужение на уровне шеи в виде воронки ( симптом «воронки» ) или перекрытие соединения между головой и туловищем или на одном из уровней туловища в виде клина, заслонки, перегородки ( симптом «перегородки» ), некоторые пациенты описывают ощущение ошейника ( симптом «ошейника» ).
В ряде случаев фоновое дискомфортное состояние в условиях гипоксии (транспорт, в частности) и действия дополнительных вредностей, таких как ситуационно-обусловленная астенизация (недостаточный сон, избыточные психические нагрузки), реализуется в остро-дискомфортное состояние, которое квалифицируется обычно как «симпато-адреналовый криз». Не будучи готовыми к переживанию такого сбоя в своем состоянии, пациенты нередко толкуют этот эпизод «аварийного» выброса адреналина в кровь с сопровождающими его сердцебиением, одышкой, острым чувством тревоги, иногда с расстройством стула во время приступа и обильным мочеиспусканием по прошествии его как знак смертельно-опасной патологии. Переживания такого рода становятся основой для формирования фобических, ипохондрических расстройств и соответствующего им ограничительного поведения.
Нередко именно после подобной «панической атаки» пациенты и попадают на прием к психиатру или психотерапевту.
Наличие «горячих мест» в позвоночнике
При осмотре данного рода пациентов можно обратить на тусклый блеск глаз, расширенность зрачков, нередко приспущенные верхние веки, некоторую вжатость головы в плечи .
При мануальном обследовании у них выявляются характерные мышечные напряжения с болевыми точками в области прикрепления мышц в воротниковой зоне, в области шеи и верхне-грудного отдела позвоночника и в других отделах позвоночника. Речь можно вести о миофиксациях с укорочением длины данных мышц. При пальпации они ощущаются как «веретена», «желваки», от них исходит избыточное тепло .
Инструментальные исследования
Дополнительное обследование с помощью методов нейровизуализации (КТ, МРТ) показывает отсутствие видимых очаговых изменений в мозговой ткани, субкортикального лейкоареоза и признаков церебральной атрофии (характерных для дисциркуляторной энцефалопатии), выявляет нарушения во взаимном расположении позвонков, явления остеохондроза, в каких-то случаях – грыжи межпозвоночных дисков в шейном, а также в средне– и нижнегрудных отделах позвоночника.
РЭГ выявляет гипертонус артерий среднего и мелкого калибра в вертебробазилярном бассейне.
Офтальмоскопия выявляет в ряде случаев ангиопатию сетчатки обоих глаз в виде сужения, извитости артерий.
Ультразвуковое исследование выявляет асимметрию и сужение просветов позвоночных артерий.
ЭЭГ показывает умеренные диффузные нарушения биоэлектрической активности мозга без признаков локальной патологии.
Данные рисунка
Почти патогномоничные признаки наличия описываемого синдрома, по мнению автора, содержатся в данных теста «Конструктивный рисунок человека» .
Какую же конфигурацию элементов рисунка можно считать патогномоничной для синдрома «неясной головы»?
Основных признаков – две пары
1.1. Составное туловище (туловище, составленное на рисунке из двух и большего количества элементов) (Рис. 82), туловище изображенное с помощью треугольника острием кверху (Рис. 83). Наличие на рисунке такого конструктивного элемента как шея, нарисованного треугольником (одним или несколькими) (Рис. 84), отсутствие на рисунке шеи с просветом на месте нее.
В качестве эквивалента данного признака выступают встроенные в туловище (в том числе прямоугольной и округлой формы) элементы (кружки, прямоугольники, треугольники) (Рис. 83), а также вписанные в него цифры с указанием возраста персонажа (в случаях, когда в целях последующего психотерапевтического использования просим пациента обозначить возраст получившегося на рисунке человека) (Рис. 85). В каких-то случаях к подобного рода знакам надо отнести и вписанный в контур головы дополнительный элемент (соотносится с ощущениями в подзатылочной области, а также чувством нехватки воздуха) (Рис. 84, 86).
1.2. Наличие на голове «шапочки», «колпачка» в виде треугольника, а также других «украшений» головы в виде «бантиков», «чубчиков», нарисованных треугольничками, «сережек» и других дополнительных элементов вокруг головы (Рис. 82–85). Вписанность круглой головы в треугольник (Рис. 87).
2.1. Диспропорционально большая (большая относительно других частей тела) голова (Рис. 82–90)
