года, но после того, как ребенок сам научился свободно переворачиваться со спины на живот и обратно, он может спать в самостоятельно выбранном положении.
• Сон на плотной ровной поверхности с тонкой, плотно прилегающей к матрасу простыней, без мягких предметов (мягких игрушек, подушек, бортиков, позиционеров) и одеял.
• Сон младенца в отдельном спальном месте.
• Сон младенца в комнате родителей по меньшей мере до возраста 6 месяцев.
• Грудное кормление.
• Всем членам семьи избегать курения, употребления алкоголя или наркотических средств во время беременности и после рождения ребенка.
• Избегать перегревания ребенка.
• В случае, если родители решают использовать пустышки для предполагаемого снижения риска синдрома внезапной смерти младенца, следует начинать их применение после установления грудного кормления, не используя пустышки с веревочками или ремешками.
Глава 67. Внезапная сердечная смерть у детей, подростков и молодых лиц во время занятий спортом и физической культурой
Насколько распространена внезапная сердечная смерть во время занятий спортом и физической культурой у молодых людей?
Внезапная сердечная смерть у молодых людей во время физической активности – довольно редкое событие, но, так как это состояние возникает у внешне здоровых молодых лиц, а события происходят на глазах у большого количества людей, активно освещаются в средствах массовой информации, оно может оставлять выраженные эмоциональные впечатления.
На основе данных наблюдательных исследований частота этого события оценивается примерно как 1 случай на 30–100 тысяч молодых людей в год, которые занимаются физической культурой и спортом.
Риск выше у лиц, которые занимаются профессиональным спортом, однако большинство случаев возникают среди тех, кто занимается физической культурой в оздоровительных и развлекательных целях, за счет того, что таких людей просто намного больше.
Большинство случаев возникают у лиц мужского пола. Несколько выше частота данных происшествий среди подростков 12–17 лет.
В целом небольшой риск внезапной сердечной смерти во время и вскоре после физической активности несравним с куда более значимым снижением риска серьезных заболеваний и смерти от большого количества причин, связанных с низкой физической активностью.
По сообщению министра образования России, в 2016/17 учебном году в российских школах на уроках физкультуры погибли 211 детей. Эта цифра примерно соответствует статистическим данным из других стран. Один случай внезапной сердечной смерти на уроке физкультуры ожидается примерно в 1 школе из 200 в год.
По данным регистра внезапной смерти центра синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков ФМБА России, среди внезапно погибших школьников в 2005–2020 годах около 49 % погибли на уроках физкультуры, около 18 % на тренировках, около 7 % на соревнованиях.
Почему возникает внезапная сердечная смерть у молодых людей во время занятий спортом и физической культурой?
Наиболее частым механизмом является развитие жизнеугрожающих нарушений ритма сердца, таких как фибрилляция желудочков или устойчивая желудочковая тахикардия (очень частые неэффективные сокращения сердечной мышцы желудочков сердца), реже – асистолия (прекращение электрической активности сердца) или разрыв крупных сосудов.
Более 2/3 случаев внезапной сердечной смерти возникало у лиц с ранее не установленными или известными структурными, функциональными или «электрическими» заболеваниями сердца.
При этом разные заболевания связаны с очень разной степенью повышения риска внезапной сердечной смерти.
Структурные и функциональные заболевания сердца
Более высокий риск внезапной сердечной смерти в сравнении с общей популяцией отмечается у лиц с такими состояниями, как гипертрофическая кардиомиопатия (встречается примерно у 1 человека из 500), аномальное отхождение коронарных артерий (обнаруживается примерно у 1 человека из тысячи), аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка (встречается примерно у 1 человека из 4 тысяч), миокардит (приобретенное заболевание, возникает примерно у 1 человека из 20 тысяч в год) и другие.
В части случаев молодые люди с этими состояниями ранее имели такие симптомы, как боли в груди, потеря сознания, значительная одышка во время физической активности.
Часть случаев выявляется при проведении скрининговых электрокардиографии и эхокардиографии, а в других ситуациях внезапная сердечная смерть является первым симптомом.
Первичные «электрические» заболевания сердца
Более высокий риск внезапной сердечной смерти в сравнении с общей популяцией отмечается у лиц с первичными «электрическими» заболеваниями сердца. Большинство из них связаны с патогенными мутациями в генах, которые кодируют ионные каналы.
К этим состояниям относятся: врожденный синдром удлиненного интервала QT (встречается примерно у 1 человека из 2 тысяч), синдром Бругада (в Европе наблюдается примерно у 1 человека из 10 тысяч, в Азии – примерно у 1 из 500), катехоламиновая полиморфная желудочковая тахикардия (возникает примерно у 1 человека из 10 000), синдром укороченного интервала QT (встречается примерно у 1 человека из 2–4 тысяч) и другие.
В части случаев молодые люди с этими состояниями имели родственников с внезапной сердечной смертью в молодом возрасте, ранее переживали эпизоды потери сознания во время физической активности, часть случаев выявляется при проведении скрининговой электрокардиографии, а в остальных ситуациях внезапная сердечная смерть является первым симптомом.
Сотрясение сердца
Является причиной до 10 % случаев внезапной сердечной смерти во время занятий спортом и физической культурой. Возникает у ранее здоровых лиц в результате развития фибрилляции желудочков вследствие удара в область сердца в самый неподходящий момент сердечного цикла, который длится около 20–40 миллисекунд. В большинстве случаев связан с ударами бейсбольным или хоккейным мячом, шайбой, локтем или кулаком.
Какая возможна профилактика внезапной сердечной смерти, связанной с занятиями физической культурой и спортом?
Скрининг состояний, связанных с повышенным риском внезапной сердечной смерти
Выявление состояний, которые связаны с повышенным риском внезапной сердечной смерти, с целью ее профилактики с помощью вмешательств, направленное на выявленное заболевание и выбор наиболее безопасной физической активности.
Врачебный осмотр
Во время врачебного осмотра могут быть выявлены симптомы, которые могут быть связаны с состояниями, приводящими к повышению риска.
Обмороки
Обмороки часто встречаются в детском возрасте – около 15 % детей имели хотя бы один эпизод в детском или подростковом возрасте. При этом большинство обмороков у детей не имеют отношения к заболеваниям сердца.
Самая частая причина – вазовагальные обмороки, они не связаны с повышением риска внезапной сердечной смерти.
Характеристики обмороков, которые обычно не связаны с заболеванием сердца:
а) предшествующее чувство дурноты, головокружение, тошнота, мушки перед глазами, потливость или ощущение надвигающегося обморока;
б) возникновение обмороков во время длительного стояния или при быстром вставании.
Характеристики обмороков, которые могут быть связаны с заболеваниями сердца:
а) внезапные обмороки без предшествующего ощущения надвигающейся потери сознания;
б) обмороки во время физической активности;
в) обмороки в ответ на громкие звуки;
г) боль в груди или ощущение учащенного сердцебиения перед обмороком.
Ощущения учащенного сердцебиения
Ощущения собственного учащенного сердцебиения бывает у всех людей во время физической активности
