Колпоскопический осмотр зачастую делается после того, как мазок Папа обнаруживает патологические клетки. Чтобы врачу удобнее было осмотреть аномальные зоны, раствор 3-процентной уксусной кислоты наносится с помощью тампона на шейку матки; аномальные зоны становятся белыми и непрозрачными, легко определяются. Затем колпоскоп, микроскоп с лампочкой, размещается извне вагины. С его помощью врач обнаруживает изменения в клетках шейки матки, а также иные патологии.
Помните, что это лишь тест. Помните, что тест Папа всего лишь процедура экранирования, которая недостаточно точная для диагностирования дисплазии. Тем не менее, это хорошее средство для контроля за здоровьем шейки матки, помогающее определить, когда необходимо предпринимать дальнейшие действия.
Улучшенные технологии для забора образцов клетки и повышенное качество стандартов в лаборатории, где прочитывают пробы, в последнее время сделали мазки Папа более точными, и все же неправильные результаты составляют около 20%. Это означает, что иногда патологические клетки не обнаруживаются. Также встречаются неправильные положительные результаты, поэтому если тест Папа обнаруживает аномальные клетки, важно сделать повторный тест или колпоскопический осмотр прежде, чем проходить более обширное обследование. Если у вас оказался положительный тест Папа, попросите повторить тест, даже если врач не рекомендовал его сделать.
Что означают результатыОбычные клетки шейки матки – это тип, который называется эпителиальными клетками. В шейке матки слои плоских клеток образуют эпителий, или внешний слой. Эти термины, встречающиеся в тесте Папа, описывают клеточные и тканевые аномалии.
Точность теста зависит от нескольких факторов, включая соответствующую пробу эпителиальных клеток шейки матки, качество клеток и точность лабораторного анализа. Ниже приводится несколько состояний клеток, которые тест Папа и колпоскопический осмотр могут означать наряду с тем, как ваш врач может их лечить:
· Пробы в основном нормальные. Это означает, что не выявлено никаких патологий для определения дисплазии или рака шейки матки. Это наиболее частый результат теста Папа.
· Неадекватная проба. Для определения было собрано недостаточно клеток. Необходимо повторить тест, даже если врач не согласен.
· Аномалии, указывающие на инфекции. Рекомендуется провести еще одно тестирование, которое может включать микроскопическое исследование вагинальной жидкости и культур для обнаружения вирусных или бактериальных инфекций.
· Аномалии клеток неопределенного смысла.Изменения в эпителиальных клетках очевидны, но это может быть не дисплазия. Врач может повторить тест или взять больше клеток и исследовать их под микроскопом для определения аномалий.
· Незначительное поражение внутреннего эпителия. Это означает незначительную дисплазию и то, что клетки выглядят аномально. Необходимо наблюдаться и ждать, повторить тест сразу или через три-шесть месяцев, особенно если ваше состояние хорошее, факторы риска, связанные с дисплазией шейки матки, отсутствуют, следовать или наметить программу природного оздоровления. Если же у вас повышенный риск, например, курение, колпоскопическое обследование может дать более точную информацию. Это такой же тест, как и регулярный осмотр таза.
· Значительное поражение внутреннего эпителия.Эта категория включает умеренную и сильную степень дисплазии, а также рак. Умеренная дисплазия означает повышенное число разрушенных эпителиальных клеток. При сильной дисплазии аномальные клетки распространяются на 2/3 эпителия. Если поставлен диагноз сильная дисплазия, почти всегда рекомендуется колпоскопия и биопсия пораженной ткани.
· Карцинома (или рак) на месте. При этом состоянии аномальные клетки существуют в толще эпителия, однако, они не проникли в мембрану внизу. Карциному почти всегда удаляют хирургическим путем; биопсия подтверждает диагноз. Дополнительные тесты, такие, как рентген, компьютерная томография или магнитное резонансное изображение определят, локализован ли рак или распространился в другие области организма.
· Обширная карцинома. Аномальные клетки проникли в линию мембраны и могут распространиться на соседние органы или лимфатическую систему. Необходимо сделать биопсию для определения, остаются ли раковые клетки локализованными. Очень часто врачи рекомендуют удаление раковых клеток обычной операцией или с помощью лазера, или иными методами. После хирургической операции может последовать радиационная терапия и химиотерапия.
Медицинское лечение
Чтобы принять правильное решение относительно лечения дисплазии или рака шейки матки, полезно понять, какие клетки вовлечены. При дисплазии могут быть затронуты как шеечные, так и эпителиальные клетки.
Доля шейки матки, расположенная на вершине вагины, покрыта эпителиальными клетками; шеечный канал имеет единственный слой волокнистых клеток, которые выделяют слизь. Граница в виде пончика между этими двумя типами клеток, обычно расположена вокруг отверстия шейки матки, называется трансформационной зоной. Трансформационная зона постоянно изменяет свое положение вместе с возрастом женщины и даже может перемещаться внутрь канала шейки матки.
Клетки в этой зоне очень чувствительны к изменениям в вагине. Они могут реагировать на стимулы, такие, как pH, токсины, вырабатываемые микрофлорой вагины или циркулирующие в кровяном потоке, вещества в половом семени партнера, спринцевания, контрацептивные пенки, инфекции, например, генитальный лишай или бородавки. Дисплазия шейки матки или рак обычно начинаются в этой зоне.
Врачи, как правило, предлагают лечить дисплазию прижиганием, замораживанием или удалением проблемных клеток лазером, электрическим током или операцией. Каждое лечение имеет специфические обстоятельства, когда именно это лечение наиболее приемлемо.
Криохирургия и лазерная хирургия.
Разрушение патологических клеток замораживанием (криохирургия) или лазером представляет собой широко распространенный метод. Однако, такие технологии не оставляют никаких аномальных клеток для дальнейшего диагностирования, поэтому они используются только тогда, когда:
– трансформационная зона и какие-либо повреждения видимы;
– зоны дисплазии не распространяются в канал шейки матки;
– раковые клетки отсутствуют.
При таких условиях криохирургия наиболее эффективный метод, хотя и дорогостоящий, поскольку он может осуществляться без анестезии. Если рак при колпоскопии исключается, успех криохирургии составляет около 92%. Шейка матки вылечивается за один-два месяца. Инфекция случается редко, и процедура не влияет на способность к воспроизведению потомства. Одним недостатком является то, что, когда трансформационная зона уменьшается, она может мигрировать в канал шейки матки. У примерно половины пациентов она может больше не просматриваться при дальнейших осмотрах. Другим недостатком являются обильные, водяные вагинальные выделения в течение 10-14 дней.
При лазерной хирургии лазерный луч двуокиси углерода испаряет трансформационную зону вместе с аномальными клетками. Лазерное лечение дороже замораживания и требует большего опыта для исполнения, однако, такое лечение дает более точные результаты, а времени на восстановление уходит меньше. Основным недостатком является то, что лечение более болезненное, чем замораживание, при этом необходима локальная или в некоторых случаях общая анестезия. Когда трансформационная зона врастает после лазерного лечения, она мигрирует в канал шейки матки лишь у 15% пациентов.
Коническая биопсия, петлевое электроиссечение и гистероктомия.
Когда зоны патологических клеток ограничены нечетко, врачи, как правило, выбирают обычную операцию. Удаленную ткань можно исследовать; если ее края полностью свободны от аномальных клеток, лечение завершено. Если же аномальные клетки сохраняются по краю пробы, врачи скорее всего порекомендуют дальнейшее удаление ткани.
Коническая биопсия занимается удалением конусообразной секции шейки матки, включая всю трансформационную зону, для исследования под микроскопом. Процедура дает диагноз высокой точности, но может привести к покрытию шейки матки рубцами. При традиционном методе используют скальпель. Необходима местная или общая анестезия, зачастую наблюдается кровотечение.
Процедура петлевого электроиссечения, которая называется LEEP, имеет несколько преимуществ по сравнению с конической биопсией, поскольку вместо скальпеля используется маленькая, электрически заряженная проволочная петля для удаления аномальной шеечной ткани. Она сворачивает кровь, одновременно значительно снижая кровотечение, кроме того, процедура недорогая и просто осуществляется. При последующих исследованиях выяснилось, что женщины ощущают меньший дискомфорт и у них наблюдается меньше осложнений, таких, как кровотечение, по сравнению с конической биопсией. Результаты петлевого электроиссечения также высоки – до 90%; правда, существует небольшой риск сужения канала шейки матки.
