На период лечения внутренними антимикозными препаратами целесообразно отказаться от приема других лекарственных препаратов, кроме жизненно важных.
В настоящее время оптимальным методом лечения врачи-дерматологи считают так называемую пульс-терапию – прием лекарственного средства с длительными интервалами. За неделю приема препарат накапливается в организме, что позволяет последующие 3 недели лекарство не принимать, в то время как оно борется с инфекцией. Как правило, курс пульс-терапии рассчитан на 3 месяца, но и по истечении этого срока лекарство продолжает бороться с инфекцией в течение года, препятствуя повторному появлению грибка. Очевидно, что такая схема лечения удобна и больному.
При поражении ногтевых пластин перед обработкой противогрибковыми мазями, кремами, растворами, лаками необходимо удалить пораженную часть ногтя механическим путем или при помощи кератолитических пластырей. Механическое удаление предполагает спиливание или срезание кусачками пораженных фрагментов ногтевой пластины, использование кератолитического пластыря размягчает ноготь, что позволяет легко удалить его с ногтевого ложа с помощью тупого скальпеля или ножниц.
Нельзя забывать о том, что в процессе лечения грибковой инфекции очень важно продезинфицировать все, с чем соприкасался грибок: полы, мебель, ковры, ванную комнату, личные вещи больного – белье, обувь, предметы ухода за кожей и ногтями:
• стенки и дно ванны обработайте разведенной до сметанообразной консистенции смесью из равных частей стирального порошка и хлорной извести или хлорамина (смыть через 30 мин), либо 5 %?ным раствором хлорамина или хлорной извести, либо 3 %-ным раствором лизола;
• обувь обработайте раствором формалина (25 %) или уксусной кислоты (40 %): протрите смоченным в растворе тампоном стельки и боковые участки, затем вложите тампон в носок обуви и поместите ее в герметически завязанный целлофановый пакет на 24 ч, после чего проветрите или протрите нашатырным спиртом для удаления запаха;
• белье, носки, колготки дезинфицируйте путем 15—20-минутного кипячения в мыльно-содовом растворе; маникюрные ножницы дезинфицируйте в спирте, затем обожгите над пламенем.
Наиболее часто встречающиеся грибковые заболевания и их лечение
Кератомикозы (поверхностные микозы)
Кератомикозы – грибковые поражения рогового слоя эпидермиса. К ним относится очень распространенное заболевание – отрубевидный, или разноцветный, лишай, которое вызывается грибком Pitysporum orbiculare. Этот грибок является представителем нормальной микрофлоры человека, то есть опасным он становится только при наличии определенных условий. Как правило, болезнь возникает при нарушениях работы пищеварительной системы, при гиповитаминозе, эндокринных заболеваниях (сахарном диабете), хронических инфекционных заболеваниях, вегетососудистой дистонии, при лечении антибиотиками, ослабленном иммунитете. В основном заболевание характерно для молодых людей.
Заболевание начинается с появления беспорядочно расположенных пятен розово-серого цвета невоспалительного характера, которые с течением времени меняют оттенок и становятся темно-бурыми или кофейными (отсюда и название – разноцветный лишай). Поверхность пятен покрыта отрубевидными или муковидными чешуйками, которые легко отслаиваются при соскабливании в виде стружки вследствие разрыхления грибом рогового слоя. Пятна обычно точечные, резко ограничены и медленно растут, но могут сливаться и захватывать обширные участки, локализуются в основном на коже плеч, живота, спины, боковых поверхностей груди, реже – бедер, никогда не поражаются кисти и стопы. Заболевание протекает в течение длительного периода (месяцы и годы), нередки рецидивы. Летом может наступить улучшение, а под воздействием солнца – даже излечение. (Кстати говоря, ультрафиолетовое излучение для грибков губительно: прямые солнечные лучи убивают их довольно быстро.)
Дерматомикозы
Трихофития (стригущий лишай) – заболевание кожи, волос и ногтей, вызываемое грибком Trichophyton. Трихофития подразделяется на два вида: поверхностную, которая передается при непосредственном контакте с больным, через вещи заболевших, а также от кошек и собак, и инфильтративно-нагноительную, источником заражения которой служат, как правило, грызуны (крысы, мыши) и домашний скот (коровы, овцы, лошади).
При поверхностной трихофитии гладкой кожи в основном поражаются лицо, шея, предплечья. На коже наблюдаются резко ограниченные круглые или овальные слегка припухшие пятна, представляющие собой шелушащийся «центр», окаймленный пузырьково-корочковым валиком. Постепенно они увеличиваются в размерах и сливаются. Пушковые волосы в очагах поражения видоизменяются – становятся тусклыми, утолщенными, обламываются.
При поверхностной трихофитии волосистой части головы пораженные участки имеют нечеткие, расплывчатые границы, слегка шелушатся (чешуйки могут быть отрубевидыми или пластинчатыми), выраженных воспалительных процессов не наблюдается. Вначале появляются 1–2 очага поражения (от нескольких миллиметров до 1,5–2 см в диаметре), затем они распространяются на всю поверхность головы. Пораженные волосы становятся тусклыми, обламываются на разном уровне от поверхности кожи, если же обламывание происходит на уровне кожи, остатки волос имеют вид черных точек.
Если заболевание не лечить, оно переходит в хроническую форму.
Хроническая форма трихофитии волосистой части головы может протекать в очень неявной форме: обломанных волос немного, дискомфортные ощущения отсутствуют, но при длительном течении заболевания могут образовываться проплешинки. Процесс может перейти на ногти или гладкую кожу.
При поражении кожи пятна розовато-фиолетового цвета диаметром около сантиметра в основном расположены симметрично на кистях, предплечьях, стопах, коленях, реже – на лице. Пятна могут сливаться, покрываясь отрубевидными или чешуйчатыми пластинками, при поражении ладоней и подошв наблюдаются утолщение и шелушение рогового слоя.
Поражение ногтевых пластин обычно происходит с концевой части (как правило, это ногти рук, особенно правой). Ногти теряют блеск, покрываются продольными и поперечными бороздками, становятся хрупкими и ломкими. Ногтевые массы начинают крошиться, выпадать из-под ногтя, образуя зазубренный, «изъеденный» край.
При инфильтративно-нагноительной форме трихофитии поражаются волосистая часть головы, бороды, усов, гладкой кожи. Очаги поражения расположенные вокруг глаз, рта, ушей и на открытых участках тела, представляют собой пятна округлой или овальной формы розового цвета с четко очерченными границами, по краям очагов располагается пузырьковый «валик», их поверхность шелушится, иногда покрывается тонкими корочками. При дальнейшем развитии процесса заболевание переходит в нагноительную форму (чаще оно развивается на коже волосистой части головы, бороды и усов): фолликулы в очагах поражения воспаляются, очаги постепенно сливаются, образуя бугристую мокнущую поверхность. При надавливании на узел из фолликулов выделяется густой гной, от очагов исходит резкий запах плесени. Тяжелые случаи заболевания характеризуются ухудшением общего состояния, повышением температуры, головной болью, потерей аппетита, иногда тошнотой и рвотой; нередко увеличиваются лимфатические узлы, возникают аллергические высыпания. Волосы в зарубцевавшихся очагах поражения после лечения полностью не восстанавливаются.
Перхоть
Перхоть – это результат деятельности грибка Pityrosporum оvale. Он обитает на коже головы человека, а источником питания для него служит жир, вырабатываемый сальными железами, который он расщепляет с помощью липоильных ферментов до жирных кислот. Мирное сосуществование человека и грибка может длиться годами, несмотря на то что его «представительство» в микрофлоре составляет до 45 %.
Все меняется, когда усиливается работа сальных желез или изменяется состав кожного сала (увеличивается количество твердых жиров). При таком «усиленном» питании грибок начинает стремительно размножаться, и вскоре его количество составляет до 80 % состава микрофлоры. Результатом такой бурной деятельности становятся воспалительные реакции, ускоренное обновление клеток поверхностного слоя кожи и, как закономерный итог, перхоть.
Кратко механизм образования перхоти можно описать так. Верхний слой кожи головы – эпидермис – состоит из множества (20–25) плотно спресованных между собой слоев клеток. Эпидермис, пораженный, грибком, гораздо тоньше (10–15 слоев). Жизненный цикл здоровой клетки (рождение, развитие, старение и умирание) длится около месяца, после гибели клетка отслаивается в виде незаметной чешуйки. Жизнь больной клетки гораздо короче: всего неделя, и за это время она просто не успевает пройти полное обезвоживание, то есть «окончательно» умереть. В результате происходит отслаивание «полуживых» клеток, которые тысячами слипаются на поверхности кожи белесоватыми хлопьями, – картина, вряд ли способная порадовать чей-либо взор.
