Пациенты часто спрашивают, могут ли они просто принимать лекарства и есть, что хочется? Выглядит логично, и было бы замечательно, если бы это сработало. Однако нет, не работает из-за Закона малых чисел, так что нужно поискать что-то, что сработает.
Множество диабетиков может лечиться только с помощью диеты, и если ваше заболевание проходит в относительно лёгкой форме, вы можете попасть в эту категорию. Некоторые мои пациенты, кто ранее использовал инсулин или другие лекарства, обнаруживают, что им больше нет нужды в лекарствах, если они придерживаются нашей диеты. Но даже если вам нужно принимать инсулин или другие лекарства, диета все равно будет самым важным элементом плана лечения.
Вспомните о малых дозах. Из предыдущих глав вы можете вспомнить, что даже при самой лёгкой форме диабета, если I фаза инсулинового ответа нарушена или отсутствует, то нормализация сахара крови будет невозможной как минимум в течение нескольких часов после приёма углеводов. Употребление даже малых доз быстрых углеводов повышает уровень сахара столь быстро, что даже II фаза инсулинового ответа не может правильно его скомпенсировать. Это является правдой, и в случае, если вы вводите инсулин и в случае, если вы все ещё вырабатываете свой собственный.
Любой разумный диетический план нормализации сахара крови принимает во внимание и следует следующим правилам:
Первое. Исключите всю еду, содержащую простые сахара. Как вы уже знаете, «простые сахара» означают не только столовый сахар, именно поэтому я предпочитаю называть их быстро усвояемыми углеводами. Хлеб и другие крахмалсодержащие продукты становятся глюкозой столь быстро, что могут вызвать серьёзное повышение сахара крови.
Второе. В любом случае ограничьте общий объем потребляемых за один раз углеводов тем количеством, которое может быть нивелировано введённым инсулином или остаточной II фазой инсулинового ответа вашего тела. В этом случае вы избежите повышения сахара после еды, а также избежите перегрузки оставшихся бета-клеток (исследования показали, что выгорание бета-клеток может быть замедлено или даже остановлено нормализацией сахара крови).
Третье. Прекращайте есть, как только вы перестали чувствовать себя голодным, а не тогда, когда вы уже объелись. Нет повода выходить из-за стола голодным, но также нет повода и предаваться обжорству. Помните об «эффекте китайского ресторана».
И последнее. Для получения наилучших результатов следуйте заранее разработанному плану (см. следующую главу).
Поиск крахмала или сахарозы в продуктах.
Иногда вы можете оказаться в ресторане, в гостинице или ином месте, где нет возможности определить, есть ли в продуктах сахар или мука. Официант, скорее всего, имеет весьма смутное представление о том, из каких продуктов состоит предложенное блюдо, так что даже не спрашивайте его. Я считаю, что самым простым способом определить состав будет использование тест-полосок «Клинистикс» или «Диастикс», которые должны входить в обязательный набор носимого с собой (см. главу 3). Они созданы, чтобы измерять глюкозу в моче. Я использую их, чтобы проверять еду. Если, к примеру, вы хотите определить, содержит ли суп или салат сахарозу, или есть ли в соусе крахмал, возьмите небольшое количество продукта в рот и смешайте со слюной, затем сплюньте совсем капельку на тест-полоску. Любое изменение цвета покажет, что в продуктах содержатся сахар или крахмал. Слюна является важной частью теста, т.к. содержит энзим, выделяющий глюкозу из сахарозы или крахмала в еде, и позволяет ему вступить в реакцию с химическими веществами в тест-полоске. Именно так я определил, что один ресторан рядом с моим домом использует очень много сахара для приготовления бульона, а другой не использует его вообще44.
Твёрдые продукты также можно тестировать этим способом, их надо предварительно разжевать. Самое бледное окрашивание на мерной шкале показывает очень слабую концентрацию глюкозы. Любое окрашивание бледнее, чем это, показывает, что продукт можно употреблять в небольших количествах. Этот метод работает почти со всеми продуктами в списке «Категоричное НЕТ», за исключением молочных продуктов, содержащих лактозу. Он также не работает с фруктозой (сахар, содержащийся в фруктах, также содержится в некоторых овощах и мёде). Если сомневаетесь, рассчитывайте на наихудший вариант.
Еда из списка «Категоричное НЕТ»: убираем простые сахара.
Все продукты, перечисленные ниже, содержат простые сахара, которые быстро повышают сахар крови или иным способом препятствуют контролю за ним и должны быть исключены из списка употребляемых продуктов. Все зерновые продукты, например, из муки, используемой в продуктах «без сахара» (макароны, продукты из пшеничной или иной муки, за исключением чистых отрубей) столь быстро превращаются в глюкозу под воздействием энзимов из слюны, что для повышения уровня сахара крови они играют фактически такую же роль, как и обычный сахар и даже чистая глюкоза. Однако существует достаточно большое количество продуктов, содержащих столь малые количества сахаров, что они оказывают минимальное воздействия на уровень сахара крови. Один грамм углеводов не поднимает уровень сахар более, чем на 0, 28 ммоль/л для большинства взрослых диабетиков (но поднимает значительно больше у детей). Одна полоска жевательной резинки или одна столовая ложка салата, содержащая всего 1 грамм сахара, конечно же, не приведёт к проблемам. В таких случаях лучше смотреть самому и ориентироваться на ваши собственные показатели сахара. Если у вас диабет II типа, и раз начав жевать резинку, вам хочется менять ее каждые 30 минут, тогда, скорее всего, вам лучше избегать этого. Но если у вас есть проблемы с опорожнением желудка (см. главу 22), то малые дозы жевательной резинки «без сахара» могут улучшить пищеварение.
Порошковые искусственные подсластители.
На момент написания книги существует несколько таких подсластителей от разных производителей. Они могут быть известны под разными торговыми марками. Я приведу ниже список тех, которые допустимы к применению:
Сахарин в таблетках или жидкий;
Аспартам45 в таблетках;
Стевия в порошках или жидкая (не разрешена в Европейском союзе);
Сукралоза в таблетках;
Неотам в таблетках;
Цикламат в таблетках и жидкий.
Все это подсластители, не содержащие углеводов и не повышающие заметно уровень сахара крови. Однако, когда они продаются в виде порошков под таким марками, как «Sweet'nLow», «Equal», «The Sweet One», «Sunett», «Sugar Twin», «Splenda», они содержат сахар, добавленный для увеличения объёма, и могут сильно и быстро поднять уровень сахара в крови.
Все они на вкус слаще, чем сахар. Когда они продаются в порошках, за исключением стевии, они содержат 96% глюкозы или мальтодекстрина и только 4% собственно подсластителя. Большинство подсластителей в порошках продаются как низкокалорийные и/или не содержащие сахар, потому, что они содержат только 1 грамм сахара по сравнению с 3 граммами сахарозы в соответствующем пакете с маркировкой «сахар». Для диабетиков больше подходит таблетки сахарина, цикламата и аспартама. Как уже упоминалось, одна и та же торговая марка может включать в себя разные продукты, как с большим содержанием сахарозы, так и без неё.
Новый подсластитель под названием «тагатоза» был одобрен к продаже в США. Он выделяется из молока, утверждается, что по сладости он почти такой же, как сахар (на 92%), и не влияет на сахар крови вообще. Последнее утверждение нуждается в проверке. Часто то, что называется «не влияет» или «почти не влияет» на самом деле имеет достаточно заметный эффект, делающий контроль уровня сахара крови значительно более сложным.
Ещё один порошковый подсластитель, эритинол (торговая марка «Zsweet») рекламируется как сладкий на 70% от обычного сахара, но на мой вкус он гораздо менее сладок, так что требуется добавлять значительно его количество. С учётом того, что эритинол - это спирт из сахара, для диабетика добавление даже чайной ложки его (что, на мой взгляд, необходимо для получения сладкого вкуса), существенно влияет на уровень сахара крови.
Так называемые диетические продукты и продукты, не содержащие сахар.
Из-за того, что ещё недавно законы США разрешали маркировать продукты как не содержащие сахар, если они не содержат обычный столовый сахар(сахарозу), то обычная замена сахарозы на другой вида сахара позволяла производителю вполне законно вводить в заблуждение покупателя. Большинство так называемых продуктов без сахара на самом деле на протяжении долгих лет были полны сахара, который не разрушал зубы, однако почти наверняка влиял на сахар крови. Нас вводили в заблуждение, и не только нас. Я бывал в медицинских кабинетах, в которых стояли целые блюда, полные таких конфеток «без сахара» для пациентов-диабетиков! Иногда на маркировке можно было найти заменитель сахара.
