• расширение суставной щели (равномерное, неравномерное);
• сужение суставной щели (равномерное, неравномерное);
• частичное или полное несоответствие суставных поверхностей (подвывих, вывих).
Качественный снимок отвечает следующим техническим условиям:
1. Поврежденная область или подозреваемый участок должны находиться в центре снимка.
2. При повреждениях и заболеваниях диафизов длинных костей рентгенограмма должна включать один из суставов поврежденной кости, расположенный выше или ниже места повреждения.
3. При переломах какой-либо из костей двукостного сегмента (голени, предплечья) со смещением отломков по длине на рентгенограмме должны быть зафиксированы оба сустава.
4. Рентгенография должна проводиться в двух взаимно перпендикулярных плоскостях (в боковом и переднезаднем направлении). При необходимости возможны другие варианты (например, в косой проекции).
5. При повреждениях и заболеваниях позвоночника необходимо, чтобы на рентгенограмме кроме пораженного находились смежные здоровые позвонки, лежащие выше и ниже места повреждения (минимум по два позвонка).
6. При наличии патологического процесса в области костей и суставов (например, туберкулеза, остеомиелита или артроза) нужно производить снимок симметричного здорового участка для сравнительной оценки имеющихся изменений.
7. При плохом качестве снимка следует произвести повторную рентгенографию во избежание диагностической ошибки.
Рентгенография костей конечностей и суставов
Суть метода: рентгенография костей конечностей может быть бесконтрастная и контрастная. Кроме того, по клиническим показаниям часто кроме обычной рентгенографии производят функциональные исследования суставов – выполняют в них сгибательные и разгибательные движения. Нижние конечности (и их суставы) исследуют в условиях физиологической (статической) нагрузки.
Рентгеноконтрастные методики используются для прицельного исследования структуры мягких тканей конечностей (пневмография), свищевых ходов (фистулография), суставов (артрография), а также состояния кровеносных и лимфатических сосудов (ангио– и лимфография).
Артрография – методика заполнения полости сустава рентгеноположительными, т. е. дающими на рентгенограмме ясное белое изображение[18] (обычно 20–30 % водные растворы йодистых препаратов), или рентгеноотрицательными, дающими на снимке темное изображение пустого пространства (воздухом, кислородом, закисью азота), контрастными веществами. В зависимости от объема полости сустава вводят от 2 до 15 мл жидкого контрастного вещества или от 10 до 100 см3 газа. Для равномерного распределения контрастного вещества в полости сустава больного просят выполнить движения в суставе с небольшой амплитудой. Обычно контрастному исследованию подвергаются крупные суставы верхней и нижней конечностей, наиболее часто – коленный сустав. На рентгенограммах изучают полость сустава и внутрисуставные нормальные и патологические образования.
Пневмография – методика рентгеноконтрастного исследования, суть которой состоит во введении газа (200–400 см3 воздуха, кислорода, закиси азота или др.) в подкожную жировую клетчатку, межмышечные и межфасциальные пространства. Образующиеся при этом пустоты позволяют более ясно выделить травматические повреждения и патологические образования мягких тканей.
Фистулография – методика заполнения свищевых ходов контрастными веществами (йодсодержащими – масляными (йодолипол) или водорастворимыми (диодон, гипак и др.), либо масляными или водными взвесями сульфата бария). После заполнения контрастным веществом свищевой ход закрывают тампоном и заклеивают. После исследования контрастное вещество из свищевого хода оттекает самопроизвольно или его отсасывают с помощью шприца.
Показания к исследованию: любое заболевание или повреждение костей и суставов, а также опухолевые и неопухолевые заболевания (анаэробная инфекция, абсцесс, паразитарное поражение и др.) и повреждения (ушиб, кровоизлияние, разрыв сухожилий, термическая травма, инородные тела и др.) мягких тканей конечностей.
Проведение исследования: сидя или лежа, снимки обычно проводятся в двух проекциях, при необходимости – в других атипичных проекциях для получения ясного результата.
Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаний для бесконтрастного исследования не выявлено, для контрастных исследований – аллергия на рентгеноконтрастный препарат.
Подготовка к исследованию: при снимке костей конечностей обязательно требуется удалить с кожи йод, заменить массивные масляные повязки легкими асептическими, снять полосы липкого пластыря. Если наложена гипсовая повязка, надо уточнить у лечащего врача, делать ли снимок в повязке или ее нужно снять. Если решено снять гипс, то это обычно делается в присутствии врача, который после осмотра мокрого снимка решает вопрос о дальнейшей иммобилизации.
NB! Без инструкции врача нельзя снимать гипсовую повязку, придавать конечности необходимое для производства снимка положение, перевозить больного, не фиксируя конечность!
Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным рентгенологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – травматологом, хирургом, ревматологом.
Рентгенография костей таза
Показания к исследованию:
• кокцигодиния – копчиковый болевой синдром;
• остеомиелит;
• остеохондропатии;
• парапроктит;
• прокталгия – боль в прямой кишке или в заднем проходе;
• рак почки;
• родовая травма;
• травма (перелом) костей таза;
• узкий таз (акушерский);
• энурез;
• эпителиальный копчиковый ход. Проведение исследования: лежа. Исследование начинают с обзорного снимка, на котором видны все кости таза и все сочленения костей таза между собой и с соседними костными образованиями, далее – по конкретным показаниям.
Противопоказания, последствия и осложнения: беременным рентгенография таза производится только по особым показаниям. Других противопоказаний нет.
Подготовка к исследованию: рентгенография таза по экстренным показаниям проводится без подготовки. Во всех остальных случаях перед исследованием рекомендуют очистить кишечник (см. методы очистки кишечника в разделе «РЕНТГЕНОГРАФИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ»).
Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным рентгенологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – травматологом, хирургом, урологом, акушеромгинекологом.
Рентгенография позвоночника
Суть метода: рентгенологическое исследование позвоночника по сей день остается наиболее частым и популярным методом диагностики. Это связано, во-первых, с простотой метода, а во-вторых, с его дешевизной и большей доступностью по сравнению с такими методами, как компьютерная томография (КТ) и магнитнорезонансная томография (МРТ).
Основные недостатки: рентгенологическое исследование не позволяет «увидеть» некоторую патологию позвоночника. Например, на рентгенографии не видны межпозвоночные диски, так как рентгеновские лучи не задерживаются хрящевой тканью. Однако по рентгенографическим данным можно косвенно судить о состоянии межпозвоночных дисков – по высоте промежутков между смежными позвонками. По той же причине рентгенография не позволяет выявить грыжи межпозвоночных дисков. В случаях, требующих подробной детализации этих состояний (например, при обсуждении показаний к операции на позвоночнике), рекомендуется прохождение либо КТ, либо МРТ.
Тем не менее рентгенография позволяет выявить другие патологии, и в частности остеохондроз, искривления позвоночника, изменения межпозвонковых суставов, а также травмы и последствия травм позвоночника – переломы отростков, подвывихи, компрессионные переломы.
Показания к исследованию:
• боли в спине;
• вывихи;
• изменения межпозвонковых суставов;
• компрессионные переломы;
• остеохондроз (все болевые, мышечно-тонические, рефлекторные и сосудистые синдромы);
• искривление позвоночника (сколиоз);
• травмы (падения, ДТП – «хлыстовая» травма шеи, черепно-мозговая травма) – даже при отсутствии прямых жалоб на повреждение позвоночника.
Проведение исследования: лежа или сидя, в зависимости от исследуемого отдела позвоночника (шейного, грудного, пояснично-крестцового). Обычно снимки проводятся в прямой и боковой проекции, однако существует ряд специальных проекций и укладок для выведения на снимок отдельных труднодоступных участков (например, позвоночно-затылочное сочленение).
