Таким образом, в зависимости от результатов исследований определяется необходимость дополнительных тестов для уточнения диагноза: микробиологические, гормональные, иммунологические и генетические исследования, ультразвуковая и рентгеновская диагностика, биопсия яичка и т. п.
Лечебные возможности и шансы на успех
Итак, мы попытались представить все условия, необходимые для зачатия ребенка. Давайте теперь кратко пройдем весь путь половых клеток до их слияния и благополучного закрепления в матке.
Сперматозоиды должны образоваться в яичках (то есть необходимы нормальные яички) под влиянием половых гормонов (необходимо достаточное количество гормонов). При этом они должны быть генетически нормальными и подвижными (отсутствие нарушений, вредных факторов окружающей среды, воспаления мочеполовой системы), попасть из яичек в простату (требуется проходимость семяпроводящих путей, то есть не должно быть воспаления яичек и травм семявыносящих путей) и смешаться с простатическим соком (не должно быть воспаления простаты). И лишь самые здоровые и подвижные сперматозоиды, имеющие возможность прорвать оборону яйцеклетки, сливаются с ней.
Каждому из нас ясно, что основным и главным критерием эффективности лечения бесплодия у мужчины должно быть наступление беременности у партнерши. С практической точки зрения «женский» фактор имеет столь выраженное влияние, что происходит размывание критериев достоверности эффективности лечебных методик применительно к мужчинам. Именно поэтому обычно принято оценивать эффективность лечения по результатам лабораторных показателей (в первую очередь спермограммы) и оздоровления патологических изменений в организме.
В зависимости от результата исследования эякулята в лечении бесплодия у мужчин существуют три известных направления. При легком нарушении оплодотворяющей способности можно попробовать улучшить семяобразование и качество сперматозоидов. Вторая возможность заключается в том, чтобы при сниженной оплодотворяющей способности мужчины создать оптимальные условия для овуляции у женщины. И наконец, при очень плохой сперматограмме используют методы искусственного приближения сперматозоидов, чтобы облегчить зачатие. К ним относятся внесение сперматозоидов в матку (внутриматочное искусственное оплодотворение) или в яичник, зачатие в пробирке, микроинъекции сперматозоида в яйцеклетку.
В практике специалистов используются консервативные методы лечения:
• противовоспалительная терапия инфекционно-воспалительных заболеваний органов половой системы: простатита, эпидидимита, везикулита, инфекций, передаваемых половым путем;
• гормональная терапия эндокринных причин бесплодия (в том числе нарушение функции щитовидной железы, сахарный диабет и др.);
• иммунотерапия.
В необходимых случаях используют хирургические методы (как правило, это микрохирургические технологии):
• операция по восстановлению проходимости семявыносящего протока;
• устранение варикоцеле;
• пластика полового члена при врожденной патологии (гипоспадия, эписпадия, фимоз);
• устранение стриктур (сужений) мочеиспускательного канала.
Таким образом, арсенал современной медицины в лечении мужского бесплодия чрезвычайно богат, а значит, и шансы на успех весьма велики. Часто эти виды лечения комбинируются. В некоторых центрах 70 % бесплодных мужчин успешно лечатся без использования искусственного оплодотворения.
Лечение нарушенного семяобразования
Нередко, несмотря на активное обследование, установить причины плохой сперматограммы не удается. Врач может лишь предполагать о них, поэтому назначается симптоматическое лечение. У некоторых мужчин при исследовании семенной жидкости выявляют нормальное или сниженное количество сперматозоидов, при этом снижено количество подвижных и увеличивается число поврежденных спермиев. Уровень гормонов в крови при этом вполне достаточный, что говорит о хорошей функциональной способности яичек. В таких случаях пациенту предстоит оперативное или медикаментозное лечение. Последнее требует достаточного терпения. Так, при воспалительных заболеваниях (хронический простатовезикулит) назначается комбинированное, в том числе антибактериальное, лечение в течение определенного периода. Не менее трех месяцев следует подождать с повторным исследованием эякулята, так как необходимо время для созревания здоровых сперматозоидов. Мужчинам, в сперме которых выявлено очень мало сперматозоидов (или их совсем нет), назначается медикаментозная (в том числе гормональная) терапия или операция. Улучшение микроциркуляции достигается назначением трентала в умеренных дозировках и аналогичных ему препаратов.
В последние годы активно применяется «Тестаген» — пептидный комплекс, содержащий аминокислоты, способствующие поддержанию функции мужской половой системы. Он назначается для комплексного восстановления функций половой системы у мужчин после перенесенных заболеваний различного происхождения, воздействия различных токсических факторов, ионизирующего излучения, при бесплодии, проявлениях мужского климактерического периода, а также у мужчин пожилого и старческого возраста для поддержания функций половой системы на оптимальном уровне. «Тестаген» рекомендуется принимать по 1–2 капсулы или таблетки 1–2 раза в день во время еды. Длительность приема — 20–30 дней. Целесообразно проводить повторный курс через 4–6 месяцев.
Лечение гормональных нарушений
Нарушение оплодотворяющей способности у мужчин и значительно реже у женщин, обусловленное гормональными нарушениями, чаще всего тяжело поддается лечению. Исключение составляют случаи, когда яички из-за недостатка в организме лютеинезирующего и фолликулостимулирующего гормонов недостаточно продуцируют сперматозоиды. Таким мужчинам вполне успешно назначают гормоны гипофиза.
Лечение воспалительных заболеваний предстательной железы, яичек и придатков
Представлено в соответствующих главах.
Лечение недостаточной подвижности сперматозоидов
Нередко при исследовании семенной жидкости находят значительно уменьшенное количество, к тому же плохо подвижных, сперматозоидов, а выявить причину отклонения от нормы не удается. В таких случаях пытаются стимулировать образование сперматозоидов. Назначаются антиэстрогенные (кломифен) и гонадотропные препараты. При необходимости дополняют лечение мужскими половыми гормонами. Полезно подкрепить терапию витаминами и препаратами цинка. Заметим, что лечение гормонами осуществляет только врач при соответствующем контроле.
Лечение варикоцеле
Многие врачи и пациенты связывают свои надежды с предстоящей операцией по удалению варикозно расширенной вены семенного канатика. Операция довольно проста. И действительно, у 25–55 % женщин, чьи мужья прооперированы, наступает беременность, а у 40–80 % этих пациентов значительно улучшается сперматограмма.
Восстановление проходимости семявыносящего протока
При выявлении препятствия по ходу семявыносящих путей, независимо от причины, его вызвавшей, можно попытаться восстановить его проходимость с помощью микрохирургической операции. Однако это удается едва ли у половины пациентов. И только у 15 % пар возможно наступление беременности (лучше результат у пациентов, перенесших прежде оперативную стерилизацию). При длительном и стойком повреждении протока можно вшить искусственный резервуар в области придатка и в периоде между 3-й и 28-й неделями отсосать сперматозоиды для искусственного оплодотворения. Современные методы позволяют с этой целью использовать микроинъекции непосредственно яичка или придатка.
Помощь при бесплодии, связанной с влиянием окружающей среды
Если есть убедительные данные о том, что человек подвергался вредному воздействию извне, обычно проводится лечение всего организма, так как токсическому воздействию были подвержены многие органы. Прежде всего, желательно найти повреждающий фактор. Если это связано с амальгамными пломбами, имеющими в своем составе ртуть, то лучше эти пломбы удалить, заменив современными материалами. Целесообразно воспользоваться комбинацией витаминов C и E, кальция, селена и цинка, вытесняющей ртуть из организма. Иногда приходится менять квартиру или место работы. Выведению токсических веществ из организма способствуют витамины, минералы, микроэлементы. При отравлении тяжелыми металлами назначаются препараты, способствующие выведению их через почки. Помогут организму избавиться от токсинов сауна, лечебное голодание, физические упражнения.
