могут являться вредоносными. Ощущение реально, независимо от того, является ли реальным повреждение тканей. В возникновении ощущения играют роль мышление, эмоциональные и поведенческие реакции на когнитивные и эмоциональные аспекты боли. Эти психологические измерения могут приобрести большую значимость в лечении хронической боли. Хроническая боль может оказывать сильное отрицательное воздействие на повседневную жизнь и на ее качество.
Острая боль
Каждый из нас не один раз испытывал острую боль. Она возникает, когда мы прищемляем или обжигаем палец, ударяемся о стол голенью, спотыкаемся о камень или тянем мышцы спины. Ниже я приведу упрощенное описание того, что происходит, когда мы испытываем острую боль. Стимул (порез или ожог) повреждает ткани, а в поврежденных тканях высвобождаются химические вещества, воздействующие на чувствительные нервы. Нервы посылают сигналы в спинной мозг, а оттуда – выше, в головной мозг. Головной мозг «регистрирует» стимул как боль. Со временем местное воспаление и процессы заживления устраняют травму, и боль утихает.
Острая боль очень важна. Это эволюционный «дар», она служит для привлечения внимания к ситуации и предупреждает дальнейшее повреждение. Острая боль побуждает к отстранению от источника поражения, защищает поврежденный участок тела в процессе заживления и учит нас избегать подобных ситуаций в будущем.
Хроническая боль
Иногда, по не вполне пока понятным причинам, острая боль не разрешается и становится хронической. Хороший пример – боль в спине. Можно пережить эпизод острой боли, которая в дальнейшем не проходит, становясь рецидивирующей или хронической. Несмотря на интенсивное изучение, ученые не могут дать достоверное и надежное объяснение возникновения хронической боли в спине, как не могут и предсказать ее появление и течение. Методы медицинской визуализации – рентгенологические, компьютерно-томографические и магнитно-резонансные – могут помочь в выявлении аномалий позвоночника – например, грыжи межпозвоночного диска или дегенерации фасеточных суставов. Однако связь между симптомами боли в спине и результатами объективных исследований весьма слаба, и в 85 % случаев хронической боли в спине установить морфологический диагноз не представляется возможным.
Пониманию сущности хронической боли в спине помогают психологические составляющие психосоматической системы. Некоторые исследователи выдвигают гипотезу о том, что развитие хронической боли в спине сочетается с такими психологическими факторами, как депрессия, тревожность, склонность к панике, гнев, страх, избегание и профессиональные проблемы, – и это далеко не полный список. Действительно, некоторые ученые полагают, что психологические факторы могут быть так же или еще более важны, чем объективные данные инструментальных исследований, для прогноза течения боли в пояснице8. Скрининг с целью раннего выявления этих факторов – ключевой элемент в исследованиях, касающихся боли в пояснице как профессионального заболевания. Следующим доказательством важной роли психологических факторов стали данные, полученные в изучении воображаемых движений; эти исследования продемонстрировали, что одно только воображение движений может вызвать боль и отек9. Однако так же, как и в случае испытаний, основанных на инструментальных исследованиях, такие же строгие испытания не позволили выявить тесной корреляции между психосоциальными факторами и прогнозом течения хронической боли в пояснице.
Сложной природой боли можно объяснить отсутствие успеха в идентификации специфических факторов, вызывающих боль. Точно так же сложность хронической боли в спине может быть причиной ограниченной успешности большинства методов лечения. Даже в случаях так называемой неосложненной боли в спине у многих больных имеют место разные типы боли, в основе которой лежат многообразные, подчас уникальные причины, которые требуют различных терапевтических подходов10.
Мои коллеги Элен Ланжевен и Карен Шерман предложили инновационную многофакторную модель хронической боли в пояснице, где учитывается сложность причин при некоторых формах боли. В этой модели также показано, как многокомпонентные вмешательства, например тай-цзы, могут разорвать порочный круг хронической боли и вернуть организм в более сбалансированное состояние. Уникальным новшеством этой модели, особенно важным для тай-цзы, является привлечение к объяснению соединительной ткани и фасций – сухожилий традиционной китайской медицины.
Коротко говоря, модель предполагает, что при острой боли в пояснице, которая не разрешается быстро, помимо местного воспаления и боли, страх боли может вести к искажению схемы движений. То есть мы щадим одну сторону тела, чтобы не причинить себе боль, и начинаем двигаться особенным образом. Этот феномен называют кинезиофобией. Хроническая боль может также приводить к сенсибилизации, то есть к ситуации, в которой некоторые участки спины остаются избыточно чувствительными к боли уже много позднее того, как поврежденные ткани уже зажили. Эти изменения могут привести к ремоделированию соединительной ткани, она становится более ригидной и менее эластичной, что приводит, в свою очередь, к снижению эффективности нервно-мышечных взаимодействий – например, происходит нарушение походки и способности сохранять равновесие.
Более того, это искажение формы движений и сенсибилизация могут запустить порочный круг, ведущий к усилению боли: если вы чувствуете боль, особенно при движении, то начнете избегать движений, причиняющих боль. Вы сохраняете неподвижность, но, к несчастью, обездвиженность не помогает, так как приводит к усугублению скованности и слабости, и симптомы, которых вы стараетесь избежать, становятся только хуже. Вы теряете способность к деятельности высокого уровня – например, ходить на работу, играть с детьми или участвовать в таких социальных мероприятиях, как, скажем, игра в бридж. Эта бездеятельность, в свою очередь, приводит к снижению самооценки и к другим проблемам, например к финансовым трудностям, к напряженным отношениям с членами семьи и друзьями. Ваш лечащий врач, возможно, назначит обезболивающие лекарства, но они часто обладают множеством побочных эффектов и, устраняя боль, могут нарушать сон и вызывать перепады настроения, что еще сильнее осложняет ситуацию. Очевидно, что хроническая боль в пояснице является комплексной проблемой и должна рассматриваться с точки зрения биологии систем.
Очень важен тот факт, что холистические методы лечения, к которым относятся и такие духовно-телесные практики, как тай-цзы, могут предупредить и, возможно, обратить вспять развитие этой патофизиологической аномалии: все эти методы лечения потенциально могут повлиять на множество процессов одновременно. Например, медленные движения тай-цзы могут помочь начать растягивать и укреплять ткани, улучшая, таким образом, кровообращение в тканях спины. Так как движения выполняются медленно и вдумчиво, то эта практика едва ли усугубит травму в пораженных участках спины. Устранение щадящего поведения по ограничению движений и прекращение осознания боли могут привести к восстановлению более эффективной походки и осанки, к снижению напряжения в тканях, включая и соединительную. Вдумчивое осознанное дыхание помогает ощущать и даже «массировать» участки поясницы, а медитативные, снимающие стресс аспекты тай-цзы могут снизить тревожность, улучшить настроение и качество сна. Помимо этого, занятия в группах совместно с другими людьми, преодолевающими боль, обеспечивают социальную поддержку, которая необходима для укрепления духа и стремления к полной реабилитации.
Соединительная ткань и здоровье опорно-двигательного аппарата
