Благоприятный эффект дают применение рубинового лазера, а также магнитотерапия (при декомпенсированной форме болезни, сочетающейся с заболеваниями печени).
Продолжают применять местное кварцевое (тубус-кварцем) облучение (в дозе 20–25 ед., на курс 8—10 процедур), токи УВЧ, фонофорез лидазы, витаминов.
Хирургические методы лечения включают тонзиллэктомию – удаление небных миндалин под местной анестезией или под наркозом, криохирургическое воздействие на миндалины при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству.
Оценивать показания к хирургическому лечению заболевания у детей, особенно моложе 7 лет, нужно с большой ответственностью с учетом важного значения небных миндалин в детском организме. Полное их удаление может вызвать ослабление факторов местной защиты, значительно усилить инфицирование слизистой оболочки верхних дыхательных путей и тем самым способствовать развитию различных воспалительных заболеваний.
Тонзиллэктомия в детском возрасте показана при декомпенсированной форме хронического тонзиллита в сочетании с ревматизмом, хроническим пиелонефритом (в стадии затухания воспалительного процесса и при отсутствии его декомпенсации), сепсисом, аллергическими заболеваниями. В других случаях показанием к операции может быть отсутствие эффекта при длительном систематическом консервативном лечении.
У больных с ревматизмом, нефритом и аллергическими заболеваниями в предоперационном периоде с целью предотвращения осложнений проводят подготовительный курс лечения (лучше в специализированном стационаре) противоревматическими, противовоспалительными и противоаллергическими средствами. Эту терапию продолжают и в первые 1–2 недели после операции.
Полезно провести подготовительно-профилактические беседы с группой детей, которым предстоит операция, познакомить в доступной форме с ее ходом, подчеркнуть ее безболезненность и быстроту, рассказать, как ребенок должен себя при этом вести. Это нередко обеспечивает спокойное проведение операции.
Перед тонзиллэктомией обычно не требуется особой подготовки лекарственными средствами, лишь у эмоциональных детей бывает необходим прием вечером накануне операции 1 таблетки седуксена (или триоксазина).
Современные способы хирургического лечения хронического тонзиллита – криотонзиллотомия и криоультразвуковая тонзиллэктомия – могут быть применены у больных с тяжелыми общими осложнениями (ревматизм, пиелонефрит и др.), с признаками декомпенсации воспалительного процесса, а также с заболеваниями крови.
Наиболее частым осложнением после оперативного лечения является кровотечение. Для выявления скрытого кровотечения через 2–3 и 8 ч после вмешательства у всех оперированных проводят осмотр ротоглотки.
Умеренное повышение температуры в первые 2–3 дня после операции является естественной реакцией организма на вмешательство, более длительное повышение свидетельствует о наличии осложнений. В таких случаях проводят детальный осмотр ротоглотки, назначают антибиотики.
В послеоперационном периоде после тонзиллэктомии назначают строгий постельный режим, жидкую нераздражающую пищу. После выписки больного из стационара на 5—6-й день после операции рекомендуют не мыть голову горячей водой, исключить физические нагрузки (в целях избегания поздних кровотечений); пища должна быть негрубая. Через 2 недели после операции больному разрешают обычный пищевой режим и трудовую деятельность.
В течение 6 месяцев после операции необходимо диспансерное наблюдение с проведением профилактических мероприятий.
Лечение больных хроническим тонзиллитом должно быть комплексным. Физиотерапия повышает иммунобиологическую защиту всего организма и его сопротивляемость, уменьшает воспалительную реакцию миндалин.
В комплексном лечении в период обострения заболевания применяют полоскание ротоглотки, согревающие компрессы, ингаляции, аэрозольтерапию. Для полосканий (не менее 3 раз в день) используют отвары шалфея, зверобоя, ромашки, а также специальный раствор: на стакан теплой воды по 1 ч. л. поваренной соли и питьевой соды и 1 капля настойки йода.
При обострениях также используют фитопрепараты с противовоспалительным, антисептическим, дезодорирующим, жаропонижающим, потогонным и мочегонным действием (отвары и настои чабреца, малины, липы, осины, ивы, душицы, мать-и-мачехи, багульника, земляники, мяты, шалфея, ромашки, бузины) для питья, полосканий и ингаляций. Из них готовят отвары и настои.
Для приготовления отваров применяют следующие сборы:
1) мать-и-мачеха – 2 части, малина – 2 части, душица (травы) – 1 часть;
2) трава земляники лесной – 3 части, ветки багульника – 1 часть, липовый цвет – 1 часть;
3) липовый цвет – 1 часть, трава чабреца – 1 часть.
1 ст. л. сбора на 200 мл кипятка, кипятить 15 мин, пить в теплом виде из термоса по 1/2 стакана через каждые 3 ч.
Для полосканий и ингаляций применяют настои:
1) цветки календулы и трава зверобоя (по 15 г на 200 мл), мята перечная (10 г на 200 мл);
2) листья шалфея (10 г на 200 мл), цветки ромашки (15 г на 200 мл), цветки бузины (20 г на 200 мл);
3) кора ивы белой (10 г на 200 мл), листья земляники лесной (20 г на 200 мл);
4) почки сосны (10 г на 200 мл).
Вне обострения процесса используют фитопрепараты с противомикробным, противоаллергическим действием, нормализующие обменные процессы и иммунитет. Применяют орошения, ингаляции и промывания лакун миндалин отварами и настоями мяты перечной, календулы, ромашки, шалфея, коры дуба, мать-и-мачехи, душицы, липы, малины, зверобоя, бузины черной, коровяка скипетровидного, ореха грецкого, эвкалипта, девясила, тысячелистника, толокнянки.
Эффективны при хроническом тонзиллите следующие настои:
1) зверобой продырявленный (трава) – 1 часть, календула лекарственная (цветки) – 1 часть.
4 ст. л. смеси на 1 стакан кипятка.
Используют для ингаляций (12–15 процедур) и промываний;
2) душица обыкновенная – 3 части, липа сердцевидная (цветки) – 3 части, малина обыкновенная (листья) – 2 части.
2—3 ст. л. смеси залить 1 стаканом кипятка, настаивать 30 мин, процедить и использовать для ингаляций, а также для промывания лакун. Назначают ингаляции ежедневно. На курс лечения 10–12 процедур;
3) зверобой продырявленный (трава) – 3 части, мята перечная (листья) – 2 части, календула лекарственная (цветки) – 3 части. Использовать для промывания лакун и миндалин;
4) ромашка аптечная (цветки) – 3 части, эвкалипт прутьевидный (листья) – 2 части, орех грецкий (листья) – 2 части;
Применяют для ингаляций и промывания лакун.
5) душица обыкновенная (трава) – 2 части, мята перечная (листья) – 2 части, зверобой продырявленный (трава) – 3 части. Используют для промывания лакун и ингаляций.
Также применяют отвар: лопатка прямостоячая (корневище) – 1 часть, коровяк скипетровидный (цветки) – 2 части, мать-и-мачеха обыкновенная (листья) – 2 части.
Для промывания лакун и ингаляций.
После тонзиллэктомии рекомендуют настои, оказывающие кровоостанавливающее действие и ускоряющие регенеративные процессы: мята перечная (листья) – 2 части, девясил высокий (трава) – 3 части, мать-и-мачеха обыкновенная (листья) – 3 части, подорожник большой (листья) – 2 части, тысячелистник обыкновенный (трава) – 2 части, толокнянка обыкновенная (листья) – 1 часть.
2—3 ст. л. смеси залить 1 стаканом кипятка, настаивать 20–30 мин, процедить.
Для ингаляций (2–3 раза в день по 5 мин в течение 2–3 дней).
Назначают также инфракрасное облучение передней поверхности шеи лампой Минина, тепловлажные ингаляции щелочных минеральных вод с добавлением ментола или эвкалипта. В амбулаторных и стационарных условиях применяют ингаляции аэрозоля пенициллина (3 раза в день по 10 мин), 1 %-ного раствора иманина (1–2 раза в день по 10–15 мин).
Можно рекомендовать проведение в домашних условиях тепловлажной ингаляции фитонцидов. При этом на 2—3-й день исчезает налет на миндалинах, нормализуется температура тела. Для луковой ингаляции 2–3 луковицы натереть на терке, полученную кашицу отжать с помощью соковыжималки или через двойной слой марли и разбавить полученный сок кипящей водой из расчета 1: 20. Для чесночной ингаляции 100 г чеснока очистить, нарезать стальным ножом маленькими кусочкам, залить их кипящей водой, плотно закрыть посуду крышкой и настаивать, а затем профильтровать.
В комплексном лечении хронического тонзиллита используются многие современные физические факторы. Терапию УВЧ применяют как в момент обострений, так и для восстановительного, профилактического лечения. Эффект заключается в местном противовоспалительном действии на лимфаденоидную ткань, усилении крово– и лимфообращения, болеутоляющем действии. Специальные пластины диаметром 36 мм прикладывают к углу нижней челюсти (в проекции небной миндалины) с той и другой стороны на 7—12 мин. Расстояние между кожей и пластиной 1,5–2 см. Доза воздействия (до ощущения пациентом слабого тепла) обычно равна 30–40 Вт на курс лечения (в зависимости от состояния больного), всего 7—12 процедур.
