3. Определение глюкозы в разовой и суточной (собранной за 24 часа) моче. Это исследование тоже можно выполнить самостоятельно в домашних условиях с помощью специальных тест-полосок. Это похожий на исследование крови экспресс-тест, представляющий собой пластиковую или бумажную полоску с нанесенным реактивом и красителями на одном ее конце. На этот участок нужно нанести каплю мочи и посмотреть, как изменится окраска полоски. Она будет меняться в зависимости от наличия и концентрации сахара в моче. Теперь готовую тест-полоску опустите в глюкометр и смотрите результат, то есть сравните ее окраску со шкалой-эталоном.
У здорового человека сахар в моче полностью отсутствует. Если в моче вы обнаружили сахар, то это говорит уже о повышенном критическом уровне глюкозы в крови – выше 10 ммоль/л, после которого сахар начинает концентрироваться в моче.
4. Определение ацетона в моче.
В норме этого вещества в моче быть не должно, а его наличие свидетельствует о декомпенсированной форме диабета. Исследование проводится с помощью специальных тест-полосок для определения ацетона в моче.
Диагностические лабораторные исследования
Более точной и качественной диагностики можно добиться в лабораторных условиях, где проводится тщательное и последовательное обследование пациента. Так, проведение исследования на наличие глюкозы в крови при нагрузке глюкозой – довольно длительный, но дающий очень точные результаты процесс.
Проведение проб с нагрузкой осуществляется в следующей последовательности.
Три дня пациента готовят к сдаче анализа, при этом он может есть все, что угодно, но доза углеводов не должна превышать 150 г в день. Физическая активность обычная – человек ходит на работу, в школу, в институт, занимается спортом. Вечером третьего дня самый поздний прием пищи должен быть за 8-14 часов до утреннего исследования, то есть обычно около 21 часа. При особой необходимости разрешается в течение этого времени пить воду, но в очень малых количествах. Запрещается курить все дни подготовки к обследованию и во время исследования.
На четвертый день утром натощак пациент сдает кровь из пальца, затем в течение пяти минут выпивает раствор глюкозы (75 г на стакан воды). Если обследуется ребенок, то количество глюкозы значительно меньшее. В этом случае на каждый килограмм массы тела ребенка берется 1,75 г. Через два часа у пациента повторно берут кровь. Иногда невозможно быстро определить уровень глюкозы в крови, тогда кровь собирают в пробирку, отправляют ее в центрифугу и отделяют плазму, которую замораживают. И уже в плазме крови определяют уровень сахара.
По результатам анализов судят о наличии заболевания.
• Если содержание глюкозы в крови не превышает 6,1 ммол/л, то есть меньше 110 мг %, то это хороший показатель. Сахарного диабета нет.
• Если содержание глюкозы в плазме крови находится в пределах от 6,1 ммоль/л (110 мг%) до 7,0 ммоль/ л (126 мг%), то это уже настораживающий фактор, так как свидетельствует о нарушении показателя сахара натощак. Но диагноз сахарный диабет пока не ставят.
• А вот если уровень глюкозы в крови выше 7,0 ммоль/л (126 мг%), то врач ставит предварительный диагноз «сахарный диабет» и направляет пациента на другое обследование, которое подтвердит или опровергнет этот диагноз. Это так называемый тест на толерантность к глюкозе.
• И наконец, когда уровень глюкозы в плазме крови слишком высок, то есть превышает 15 ммоль/л, или несколько раз натощак превышает 7,8 ммоль /л, то дополнительный тест на толерантность проводить уже не требуется. Диагноз ясен. Это сахарный диабет.
Тест на толерантность к глюкозе
Если у вас наблюдается незначительно повышенное содержание сахара в крови натощак, то у вас может быть сахарный диабет, а может и не быть. В этом случае говорят о нарушении толерантности к глюкозе – промежуточном состоянии между здоровьем и болезнью. Это значит, что в организме нарушена способность нормально перерабатывать глюкозу в энергию. Пока диабета нет, но он может развиться. В некоторых случаях говорят о скрытом диабете, то есть заболевании, протекающем в скрытой форме.
Тест на толерантность к глюкозе позволяет определить, насколько эффективно глюкоза используется организмом. Он всегда проводится в медицинском учреждении. За 8-14 часов до исследования нельзя ничего есть, а пить можно очень мало и только в исключительных случаях. Первый раз берут кровь натощак. Затем пациент в течение трех минут выпивает раствор глюкозы (75 г на стакан воды). Через час после этого производится второй забор крови. А еще через час берется третья проба крови (то есть через два часа после приема глюкозы).
Когда все данные получены, определяют, насколько уровень сахара превышает нормальные значения. Эти отклонения и характеризуют величину толерантности к глюкозе или определяют наличие сахарного диабета. Для того чтобы тест был более достоверным, исследования проводят два раза.
Если уровень сахара натощак составляет 5,5–5,7 ммоль/л (100 мг%), через 2 часа после нагрузки глюкозой – 7,8 ммоль/л (140 мг%), то это хорошие показатели – сахарного диабета нет.
Если уровень сахара натощак составляет 7,8 ммоль/л (140 мг%), а через 2 часа после нагрузки глюкозой – 7,8-11 моль/л (140–200 мг%), то это говорит о нарушении толерантности к глюкозе.
При уровне сахара натощак 7,8 ммоль/л (140 мг%), а через 2 часа после нагрузки глюкозой – 11,1 ммоль/л (200 мг%) и больше врач ставит диагноз «сахарный диабет».
Три стадии инсулинозависимого сахарного диабета
Сахарный диабет инсулинозависимого типа имеет три стадии развития, течение которых зависит от типа заболевания, – это тяжелая, среднетяжелая и лабильная форма. Данный тип заболевания вообще не имеет легкой стадии развития, потому что он начинается сразу же с тяжелых симптомов и требует незамедлительного и постоянного введения инсулина и применения других лекарственных препаратов.
Степень тяжести заболевания зависит от нескольких факторов: склонности больного к гипогликемии – резкому понижению уровня глюкозы в крови, склонности к кетоацидозу (накоплению токсичных продуктов обмена жирных кислот, в том числе ацетона в организме). На степень тяжести влияют также сосудистые осложнения, которые спровоцировал диабет.
Компенсированная форма диабета вполне безобидна, с ней можно спокойно жить и заниматься любимым делом, работой, спортом.
Характерные признаки диабета средней тяжести:
• практически полное прекращение синтеза инсулина бета-клетками поджелудочной железы;
• время от времени возникающие состояние гипогликемии, кетоацитоза;
• зависимость питания и всех обменных процессов от введения инсулина;
• уровень глюкозы в крови натощак – менее 13,5 ммоль/л;
• суточное содержание глюкозы в моче – 35–80 г;
• ацетон в моче отсутствует или его очень мало.
Характерные признаки тяжелой формы диабета:
• полное прекращение выработки инсулина поджелудочной железой;
• развитие абсолютной инсулиновой недостаточности;
• часто возникающие состояния гипогликемии, кетоацитоза;
• развитие гипогликемической и кетоацидотической комы;
• наличие поздних осложнений – ретинопатия, нефропатия, энцефалопатия и нейропатия;
• уровень глюкозы в крови натощак – более 13,8 ммоль/л;
• суточное содержание глюкозы в моче – более 80 г;
• частая ацетонурия (повышенное выведение кетоновых тел с мочой).
Есть и еще одна стадия диабета, при котором течение заболевания бывает непредсказуемым. Это лабильный сахарный диабет.
Характеристики лабильного сахарного диабета:
• резкие колебания сахара в крови в течение дня без видимой причины;
• трудности в подборе дозы инсулина;
• частые беспричинные гипогликемии и кетоацидоз;
• быстрое развитие диабетической гипогликемической комы и осложнений.
Стадии инсулинонезависимого типа сахарного диабета
Этот тип диабета протекает и лечится значительно легче, однако заболевание тоже может иметь тяжелую форму, если, конечно, не принимать никаких мер к лечению и образу жизни. Инсулинонезависимый тип диабета развивается иногда в среднем, а чаще в старшем возрасте. Этому заболеванию особенно подвержены женщины после 65 лет. Нередко диабетом второго типа страдают целые семьи. Заболевание не зависит от сезона и погоды, оно протекает достаточно легко, и только, когда наступают осложнения, пациент обращается к врачу. Но, несмотря на вялое течение диабета этого типа, он серьезно влияет на другие заболевания, которые имеются уже в этом возрасте у некоторых людей, например атеросклероз. Кроме того, этот тип диабета провоцирует развитие многих болезней, в том числе инфаркт миокарда, мозговой инсульт, гангрену конечностей. Поэтому нужно знать степени развития диабета и уметь отличать одну от другой.
