расстройство I типа, биполярное расстройство типа II и циклотимию).
Весь спектр депрессивных симптомов МКБ-11 организует в три кластера — аффективный, когнитивный и нейровегетативный.
Другими словами, общепринятый взгляд на депрессию выглядит таким образом.
Депрессия (от лат. Deprimo — подавить) — психическое расстройство, характеризующееся «депрессивной триадой», включающей в себя следующие нарушения:
1. В эмоциональной (аффективной) сфере. Подавленное настроение и ангедония — невозможность извлечь удовольствие из естественных вещей: еды, алкоголя, общения, секса и т. д.
Принято различать понятие «настроение» и понятия «чувство», «аффект», «эмоция».
Настроения, в отличие от чувств, не имеют объектной привязки: они возникают не по отношению к кому или чему-либо, а по отношению к жизненной ситуации в целом.
В отличие от аффектов, настроения значительно продолжительнее по времени и слабее по силе и могут практически не иметь внешних проявлений.
Настроения продолжительны во времени и обладают меньшей интенсивностью, чем эмоции.
Настроение оказывает влияние на оценку людей и событий, а также на предположение и оценку возможных результатов деятельности. Настроение определяет общий тонус жизни человека. Хотя не всегда причина того или иного настроения осознается, она всегда есть.
2. В когнитивной (мыслительной) сфере. Негативный образ себя, негативный образ мира, негативное видение будущего. В МКБ-11 была добавлена безнадежность в качестве дополнительного когнитивного симптома из-за убедительных доказательств его прогностической ценности при диагностике депрессивных расстройств.
3. В двигательной (нейровегетативной) сфере. Как правило, двигательная заторможенность, но может наблюдаться и обратная реакция — ажитированное возбуждение. Например, человек в спокойной обстановке может постоянно вскакивать, размахивать руками, постоянно менять позу, или вдруг встать и уйти посредине разговора.
Ещё один взгляд на депрессию
По моему мнению, к вышеперечисленным признакам депрессии для эндогенной депрессии следует добавить протопатическое ощущение незначительной собственной ценности.
Под протопатическими (греч. протос — ранний, патос — переживание) ощущениями принято понимать наиболее ранние формы ощущений, которые трудно дифференцировать и локализировать. Эти ощущения тесно переплетены с эмоциями, не зависят от мышления и их невозможно разделить на какие-либо категории, описать словами. Примером таких ощущений являются чувства стыдливости, беспомощности.
Ощущение собственной ценности — это комплексные, интегрированные, взаимообусловленные (системные) реакции человеческого тела, сознания и души, которые лежат в основе действий (или бездействий), из которых складывается поведение, определяющее в конечном итоге судьбу человека.
Речь идёт именно об ощущении и именно ценности. Ощущение собственной ценности не сводится к самооценке или уверенности в себе. Ощущение собственной ценности является базой, основой самоощущения человека, а самооценка и уверенность в себе формируются на её основе.
Потому, что собственная ценность — это ощущения тела, а не система убеждений, оценок, установок.
Потому, что собственная ценность — это врождённое качество, а не сформированное в течение жизни мировоззрение.
Потому, что собственная ценность формируется до рождения человека, а не складывается, как самооценка и уверенность в себе, с опытом.
Потому, что степень ощущения собственной ценности не изменяется под воздействием слов, убеждений. Это ощущение генерируют вегетативная нервная система и структуры головного мозга, которые образовались ещё до формирования коры больших полушарий. А самооценку воздействием слов, логики трансформировать до некоторой степени возможно.
Собственная ценность — это ощущение себя любимой, значимой частью мира, Вселенной. Человек, у которого это ощущение есть, воспринимает себя хорошим и важным для мира просто потому, что он существует. И никаких иных доказательств его хорошести не требуется. Для него возможны лишь подтверждения того, что я хороший, потому что я существую, я — часть Вселенной, потому что Бог, Праматерь, Созидающая Сила второсортную бяку не создаст.
Причины депрессии
Чаще всего депрессии классифицируют по вызвавшей их причине и выделяют три категории:
1. Психогенные (реактивные) депрессии, которые вызваны каким-либо психотравмирующим событием. Например, разводом, смертью близких, увечьем, потерей работы. Как правило, такие депрессии со временем проходят.
2. Эндогенные депрессии, вызванные внутренними факторами, которые не удаётся выявить.
3. Соматогенные депрессии, которые вызваны механизмом другого заболевания. Например, дисфункциями щитовидной железы, диабетом или болезнью Паркинсона.
Я в этой книге рассматриваю депрессию эндогенную. Как уже говорилось выше, эндогенной (как бы происходящей изнутри организма или психики, врождённой) депрессией считается психическое расстройство, для которого нет видимых оснований.
С моей точки зрения, причиной депрессии являются неблагоприятные условия пренатального, натального и постнатального периодов жизни человека. К ним относятся: нежеланность ребёнка матерью, её заболевания, негативные эмоциональные переживания, неполноценное питание, чрезмерные физические нагрузки, употребление алкоголя или наркотиков, вредоносная экологическая среда. Все эти факторы приводят к специфическим эпигенетическим изменениям, формирующим особый способ функционирования организма ребёнка — депрессивный.
Главные задачи всех живых существ на Земле: выжить и принести потомство. Чтобы максимально успешно решить эти задачи, организмы начинают адаптироваться на самых ранних этапах жизни. Как представитель млекопитающих, человек — не исключение.
Все имеющиеся сегодня факты доказывают, что именно в период внутриутробного развития и в первые месяцы после рождения человека закладываются основы его физического и психического здоровья. Исследования свидетельствуют, что, наследственность (носительство генов уязвимости) проявляется интенсивно в неблагоприятных условиях раннего периода жизни человека. Когда же ребёнок окружён вниманием, заботой и любовью, риск нарушений психического здоровья существенно снижается.
Факт влияния обстоятельств раннего периода жизни человека доказывают научные исследования в области эпигенетики. Эпигенетика изучает изменения активности генов, под воздействием окружающей среды, при которых структура ДНК остается прежней. Другими словами, эпигенетика изучает механизмы активации или дезактивации генов, так называемые эпигенетические переключатели. Совокупность таких переключателей образует эпигеном.
Эпигенетические изменения имеют прогностический характер и связаны со значимыми для выживания сигналами, такими как недостаток пищи, угроза существованию, враждебная среда и т. д. Всё это вызывает соответствующие реакции организма и приводят к стрессу. В результате активность системы реагирования на стрессовые воздействия усиливается. Если учесть, что в эту систему входят центральные отделы (кора мозга, лимбическая система, гипоталамус, гипофиз), вегетативная нервная система и периферические структуры (надпочечники, иммунная система, различные органы и ткани), то неудивительно, что "ценой" адаптации к враждебным условиям становятся многочисленные болезни. И хотя многие заболевания (депрессия, сердечнососудистая патология, диабет, метаболические нарушения) проявляются через годы и десятилетия, возникая после 30–40 лет или позже, тем не менее, многочисленные исследования свидетельствуют, что программа их возникновения формируется в самые первые годы жизни человека.
Одним из важнейших итогов развития человека в самые ранние периоды жизни является степень ощущения им собственной ценности.
Как формируется ощущение собственной ценности
На формирование и развитие ощущения собственной ценности решающее, определяющее влияние оказывает мать.
Во-первых, только с матерью у ребёнка складывается симбиотическая связь, в которой организм матери является внешней средой для нерождённого ребёнка. Я рассматриваю только случаи естественной, обусловленной природой беременности, суррогатная мать — это несколько иная история.
Во-вторых,
