социальных службах, например в центрах социальной помощи семье и детям. Какого качества и объема будет эта терапия, предсказать сложно. Например, в ПНД работают специалисты с разной подготовкой: от молодых выпускников до выгоревших грубиянов, выписывающих корвалол от всех болезней. Поэтому, пускай это и не самая плохая идея, мы советуем обращаться туда только в тех случаях, когда ресурсов на платную помощь нет совсем. Кроме того, можно связаться с одной из некоммерческих организаций, которые предоставляют бесплатную и вполне качественную психологическую помощь (краткий список мы приводим в главе 6).
Как отличить психолога от психиатра, а психотерапевта – от психоаналитика
Итак, вы все-таки решили попробовать психотерапию. К кому пойти? Психолог или психиатр? А может, психотерапевт или психоаналитик? Разобраться непросто, и отечественное законодательство задачу не облегчает. По закону о психотерапевтической помощи[14] психотерапевт – это только и исключительно врач, человек с медицинским образованием. Хотя во всем остальном мире (да и в России на самом деле тоже) психотерапию практикуют также и психологи, люди с психологическим образованием.
Странное юридическое ограничение в праве психологам называть себя психотерапевтами в России существует давно. Оно связано с исторически сложившимся подходом к психотерапии как к исключительно медицинской области. На Западе психотерапия считается самостоятельной профессией, требующей отдельной подготовки после законченного высшего образования. В США и Канаде психотерапевтами могут стать и психологи, и врачи, и социальные работники, и педагоги – для этого они должны пройти специальное обучение. Основатели многих популярных и научно обоснованных психотерапевтических подходов были психологами, а не врачами. Например, Марша Линехан, создательница диалектико-поведенческой терапии (DBT)[15]. Или Фрэнсис Шапиро – создательница EMDR-терапии[16].
Система, в которой психотерапевт – это обязательно врач, не работает. Из-за нее психотерапия становится менее доступной, а люди запутываются в понятиях. Спрос на психотерапевтов превышает предложение, особенно на хороших. Психологи оказываются в серой зоне рядом с мошенниками без образования, которые не стесняются называть себя так же. Юридически это ограничение тоже бессмысленно: никто не отслеживает нарушителей и не привлекает к ответственности тех, кто позиционирует себя как психотерапевта. При этом обладатели медицинского образования могут сами плохо разбираться в психотерапии: государственные программы переподготовки предлагают поверхностное изучение разных подходов за полгода. Хотя в действительности на освоение хотя бы одного направления у специалистов уходят годы обучения и работы под наблюдением опытных коллег.
Доступность качественной психологической помощи от компетентных специалистов представляется нам более значимой целью, чем сохранение сложившихся на постсоветском пространстве традиций медикализации психотерапии. Поэтому, рассуждая о психотерапии в этой книге, мы подразумеваем работу психологов, клинических психологов и врачей-психотерапевтов. Стоит запомнить, что все специалисты психопрофиля занимаются психологической помощью, просто с некоторыми отличиями. Попробуем в этих отличиях разобраться.
Психолог (он же психолог-консультант)
Психолог – это человек, в чьем дипломе о высшем образовании гордо значится специальность «Психолог», «Преподаватель психологии» или «Психолог-педагог» (бакалавриат, магистратура или специалитет). В России такой диплом можно получить и за один-два года учебы в рамках переквалификации – почти вне зависимости от вашей специальности по первому образованию.
По закону психолог имеет право заниматься лишь «психологическим консультированием», а не «психотерапией» (разницу между этими понятиями методологи пытаются определить последние тридцать лет). При этом позиционируют себя психологи в соответствии с методом, в котором работают: «гештальт-терапевт», «когнитивно-поведенческий терапевт», «схема-терапевт»[17] и т. д.
Запросы, с которыми работает психолог, ограничиваются его опытом, компетенциями и личным выбором (обычно это указано в резюме). Кто-то работает только с депрессией и ОКР, кто-то с отношениями в паре, другие – с утратой. Клиентов с психиатрическими диагнозами психолог может либо перенаправить к врачу, либо подключить последнего к совместной работе.
Клинический психолог (он же медицинский психолог)
Все тот же психолог из пункта выше, но получивший высшее образование (срок обучения – четыре-шесть лет) или прошедший переквалификацию (один-два года) по специальности «Клиническая психология». Разбирается в психопатологии и может проводить диагностику психических заболеваний – этим он и отличается от обычного психолога. Иногда психиатры и обычные психологи направляют к клиническому психологу своих пациентов или клиентов для проведения диагностики личности и прояснения диагноза.
Психиатр
Специалист, получивший высшее медицинское образование (шесть лет) и прошедший интернатуру (один год) или ординатуру (два года) по психиатрии. Психиатр – это врач, и это значит, что он может назначать медицинские обследования (например, МРТ), анализы, лекарства (например, антидепрессанты) и лечебные процедуры (например, транскраниальную магнитную стимуляцию[18]). Именно психиатр занимается лечением тяжелых психических заболеваний: биполярного расстройства, психозов, деменции, шизофрении. Мы рекомендуем обращаться к врачу-психиатру, если вы подозреваете у себя психическое расстройство или вам поставлен диагноз и нужна медицинская помощь. Бояться психиатров не стоит: если окажется, что вы принимали за шизофрению симптомы тревоги, то специалист перенаправит вас к психологу.
Психотерапевт
Специалист, который занимается тем самым лечением психических и эмоциональных расстройств психологическими методами из словаря Уэбстера. Как уже было отмечено, согласно российскому законодательству, психотерапевт – это именно врач, человек с высшим медицинским образованием, прошедший переподготовку по специальности «Психотерапия».
Фактически же психотерапией занимаются и врачи, и психологи. Если для вас важно, чтобы психотерапевтом был именно врач, лучше уточнять это у специалиста заранее. Отдельно нужно узнать, может ли психотерапевт выписывать рецепты на лекарства, потому что у некоторых врачей на это нет разрешения.
Кризисный психолог
Психолог, который работает с горем, утратой, острыми состояниями. Мы рекомендуем обращаться к нему, если вы пережили смерть или самоубийство близкого, экстремальное происшествие, сильную травму.
Сексолог
Специальный врач (а не блогер), который занимается сексуальным здоровьем человека. К сексологу обращаются, если сексуальная жизнь не приносит удовольствия, затруднена или отсутствует. Психотерапия тоже работает с запросами сексуального здоровья, но с теми, которые имеют психологическую природу.
Когнитивно-поведенческий терапевт, психоаналитик, гештальт-терапевт, схема-терапевт и пр.
См. пункт 1. Так называют себя психологи и психотерапевты в соответствии с методом, в котором они практикуют.
Все равно непонятно, к кому идти? Идти хоть к кому-нибудь. К тому, кому вы доверяете или кому доверяют ваши знакомые (хотя при всем уважении к ним перепроверять рекомендации никогда не вредно). К тому, кто доступен для вас в данный момент времени. Специалист на месте разберется, что происходит и какая помощь нужна. Психолог, если нужно, перенаправит к психиатру, психиатр – к психологу и т. д. Главное, что нам хотелось показать, ссылаясь на исследования мозга, подсчеты ученых и меры национальных здравоохранительных систем, – то, что психологическая помощь работает. А о том, как психотерапия эволюционировала от волшебства к науке, мы расскажем в следующей главе.
