Читаем без скачивания Проблемы социальной консолидации. Инвалиды в региональном сообществе - Михаил Морев

1.2. Методология исследования

В данной работе использовался комплексный подход при исследовании уровня толерантности общества к инвалидам и при оценке состояния доступности приоритетных объектов и услуг для инвалидов и других маломобильных групп населения Вологодской области в приоритетных сферах их жизнедеятельности.

Инвалидность населения влечет за собой ряд негативных последствий – экономических, социальных, демографических, медицинских, нравственных. В период демографического кризиса актуализируются экономические исследования, направленные на оценку потерь, которые несет общество вследствие нездоровья. Многочисленные исследования показывают, что заболеваемость, инвалидность и смертность населения связаны с существенными экономическими затратами, игнорировать которые в современных условиях, учитывая низкий уровень здоровья и высокую смертность населения в трудоспособном возрасте, – нельзя[8].

Так, затраты государства при получении гражданами инвалидности в дотрудоспособном возрасте складываются из расходов на лечение, пенсии по инвалидности, упущенной выгоды в производстве ВВП в течение предстоящей жизни (в случае полной утраты трудоспособности); в трудоспособном возрасте – из расходов на лечение, пенсии, упущенной выгоды в производстве ВВП из-за выбытия из производственного процесса; в возрасте старше трудоспособного – из расходов на лечение, пенсии[9].

Для определения масштабов бремени болезни и поиска путей его уменьшения многогранное научно-прикладное значение имеют результаты фармакоэкономических исследований. Фармакоэкономика – развивающаяся в русле экономики здравоохранения и оперирующая клиническими и общеэкономическими категориями область медицинского знания. Фармакоэкономический анализ – методология определения совокупных (медицинских и социальных) издержек болезни, их изменения при выборе различных лекарственных средств и схем лечения на различных этапах оказания медицинской помощи.

Рассмотрев современные методы экономического анализа в здравоохранении и оценив их достоинства и недостатки, мы приняли решение положить в основу расчета «цены инвалидности» в Вологодской области стоимостной анализ (Cost-of-illness analysis).

Этот выбор мотивировался следующими причинами:

1) стоимостной анализ является элементарным этапом любого экономического анализа в здравоохранении и позволяет в дальнейшем расширить сферу использования его результатов (например, при анализе «затраты – эффективность» от внедрения некоторых социальных программ);

2) он помогает оценить «бремя инвалидности» (в настоящее время мы не ставим задачу оценить эффективность использования бюджетных средств и программ);

3) дает возможность оценить не только прямые, но и косвенные потери общества вследствие инвалидности его членов, а также их соотношение;

4) способствует определению проблемы инвалидности как социально значимой через оценку ее влияния на состояние национальной экономики;

5) позволяет дать экономическое обоснование для совершенствования системы помощи инвалидам, восстановления их трудоспособности и занятости (посредством аргументации ассигнования дополнительных средств и распределения ограниченных медицинских ресурсов на целевые лечебно-профилактические программы, научные исследования; выделения приоритетов финансирования в здравоохранении и социальной сфере; подготовки доказательной базы будущих проектов и более точных оценочных исследований; осуществления стоимостного контроля и планирования бюджета; выявления резервов экономии).

В стоимостном анализе учитываются любые затраты, имеющие альтернативу использования и измеряемые в осязаемом денежном эквиваленте с привязкой к году исследования (единый временной срез).

При стоимостном анализе различают и рассчитывают прямые и косвенные затраты в связи с инвалидностью.

1. Прямые экономические затраты:

1.1. Социальные выплаты по инвалидности.

1.2. Прямые затраты социальных служб:

• дома для инвалидов;

• центры социальной помощи;

• реабилитационные центры и др.

1.3. Прямые медицинские затраты:

• внебольничное лечение;

• амбулаторное лечение;

• лечение в диспансере;

• стационарная помощь (наиболее капиталоемкая и затратная служба здравоохранения);

• лекарственное обеспечение;

• лабораторные тесты;

• процедуры;

• затраты на приготовление лекарственного средства в аптеке;

• услуги и материалы, используемые персоналом клиники.

1.4. Прямые немедицинские затраты пациента и его близких:

• затраты на проезд на прием к врачу;

• на специальные средства (коляску, слуховой аппарат и т. п.);

• затраты на сиделку;

• потери рабочего времени на неформальных опекунов (родственников) могут быть выражены в денежном эквиваленте как невоспроизведенный продукт.

1.5. Прямые немедицинские затраты учреждений здравоохранения:

• питание сотрудников;

• транспортировка медикаментов, сотрудников и клиентов;

• предоставление помещения;

• спецодежда и материалы.

2. Косвенные затраты («социальное бремя болезни»):

• потеря валового регионального продукта вследствие полной или частичной утраты трудоспособности в связи с инвалидностью в трудоспособном возрасте;

• «бремя семьи» больного трудоспособного возраста, которое выражается в упущенном доходе семьи, выражаемом разницей между среднемесячной заработной платой по области и пособием по инвалидности.

Стоит, тем не менее, упомянуть о таких затратах, как неосязаемые (нематериальные, неочевидные). Это те последствия болезни и инвалидности, которые непосредственно не выражаются денежными издержками. К ним можно отнести:

• психоэмоциональную нагрузку (для пациента – эмоциональная реакция на болезнь и проблемы адаптации; для семьи – чувство стыда и вины, тревога за больного; для социальных служб – психологическое состояние медицинского персонала – «выгорание»; для общества – стигматизация инвалидов и проблемы их адаптации);

• нерыночные потери времени больного и его окружения, которые могли быть использованы на домашнее хозяйство, досуг (методы их оценки только разрабатываются и не унифицированы).

Для определения «цены инвалидности» на примере Вологодской области посредством стоимостного анализа мы оценили прямые и косвенные потери общества.

К группе прямых затрат нами были отнесены:

• прямые затраты на выплату пенсии по инвалидности тем, кто состоит на учете в Пенсионном фонде;

• прямые затраты на ежемесячные денежные выплаты всем инвалидам.

В группе косвенных потерь вследствие инвалидности мы учли следующие:

• косвенные потери семьи из-за упущенной выгоды вследствие нетрудоспособности члена семьи;

• косвенные потери государства вследствие непроизведенного ВРП по причине инвалидности члена общества трудоспособного возраста.

Ущерб вследствие инвалидности рассчитывался нами по следующей формуле:

PI = DC + ID,

где DC – прямые расходы,

ID – косвенные затраты.

Оценка прямых затрат осуществляется по формуле:

DC = C1 + C2,

где С1 – выплаты пенсий инвалидам, рассчитываемые по формуле:

С1 = Пи × Ип,

где Пи – средний размер назначенных пенсий по инвалидности,

Ип – численность инвалидов, состоящих на учете в Пенсионном фонде.

Затраты на ежемесячные денежные выплаты – С2, которые оцениваются следующим образом:

С2 = Ив × Е,

где Ив – общая численность инвалидов,

Е – средний размер назначенных ежемесячных денежных выплат на человека.

Косвенные потери оценивались следующим образом:

ID = T1 + T2,

где Т1 – «бремя семьи», рассчитываемое по формуле:

Т1= (З – Пи) × 12 × Ин,

где З – среднемесячная начисленная заработная плата 1 работника,

Пи – средний размер назначенных пенсий по инвалидности,

Ин – численность неработающих инвалидов трудоспособного возраста.

Упущенный продукт вследствие инвалидности в трудоспособном возрасте – Т2. Расчет осуществляется по следующей формуле:

Т2= Ин × В,

где Ин – численность неработающих инвалидов трудоспособного возраста,

В – среднедушевой ВРП Вологодской области в 2012 г. на одного занятого в экономике.

Информационно-эмпирическая база исследования была сформирована на основе:

– информации, опубликованной в научных изданиях, периодической литературе и глобальной сети Интернет: это нормативно-правовые акты и программные документы Российской Федерации и субъекта РФ – Вологодской области;