характерно более или менее выраженное ослабление как адекватной, так и неадекватной (спонтанной) эрекции. В более легких случаях заболевания эрекция несколько ослаблена, но все же достаточна для половых сношений, хотя и с более длительными, чем это имело место раньше, перерывами между ними. Временами эрекция вполне нормальна, утренняя эрекция в этой стадии сохраняется. При более значительном понижении возбудимости половых центров эрекция наступает с трудом, иногда после искусственного механического раздражения полового органа, причем она часто недостаточна для совершения полового акта. Некоторым больным сношения удаются лишь при особых, противоестественных условиях. Эрекция при этом кратковременная и нередко становится вялой еще в то время, когда половой член находится во влагалище; эякуляция нередко запаздывает, оргазм понижен.
Наконец, при полной потере возбудимости половых центров эрекция и эякуляция полностью прекращаются и ни при каких условиях не наступают. У некоторых больных в этой стадии заболевания удается наблюдать ряд других характерных признаков:
1) вялость полового члена, имеющего багровую окраску;
2) дряблость яичек;
3) исчезновение тактильной чувствительности головки полового члена (т. е. чувствительности при прикосновениях);
4) исчезновение рефлекса кремастера;
5) отсутствие реакции на раздражения со стороны луковично-пещеристых и седалищно-пещеристых мышц;
6) понижение чувствительности уретры к инструментальным вмешательствам, в результате чего бужи, катетеры и другие инструменты легко и почти безболезненно проходят в мочевой пузырь.
Половое влечение у больных со спинальной импотенцией обычно сохраняется. Весьма редкой формой половых расстройств является понижение или полное отсутствие возбудимости эякуля-ционного центра при сохранении нормальной функции центра эрекции. Половое влечение и эрекция у таких больных совершенно нормальны. Однако эякуляция при половом сношении, как бы долго оно ни длилось, несмотря на отсутствие органических препятствий к выделению семени, не наступает; не бывает оргазма.
Причины, вызывающие первичное поражение спинальных половых центров, весьма многообразны. К ним относятся органические заболевания спинного мозга с вовлечением в патологический процесс центров эрекции и эякуляции.
Для иллюстрации можно привести следующую историю болезни, когда у больного на почве органического заболевания спинного мозга наступила импотенция. Больной Г., 42 года, обратился с жалобами на ослабление эрекции. Наследственность не отягощена. В детстве ничем не болел. В возрасте 21 года появились атрофия мышц правой кисти, слабость в ней, повышенная чувствительность к холоду; был поставлен диагноз сирингомиелии. Болезнь постепенно прогрессировала; после 10 лет от начала заболевания наступило искривление позвоночника, которое в дальнейшем увеличивалось; спустя еще несколько лет больной стал отмечать неудобства при ходьбе, развилась тугоподвижность правой, а затем и левой ноги. В возрасте 38 лет перенес правосторонний эпидимит, по поводу которого лечился стрептоцидом, согревающими компрессами и диатермией. Курит до 2 папирос в день, алкоголь употребляет редко и в умеренном количестве. Мастурбацию отрицает. Половая жизнь с 24 лет. В течение 11 лет половые сношения были нерегулярными и редкими. В 35 лет женился; в течение 5 лет была нормальная половая жизнь. 2 года назад стал отмечать недостаточную эрекцию и запаздывание эякуляции, а затем быстрое и резкое ослабление эрекции.
По поводу половой слабости лечился инъекциями пантокрина и прозерина, метилтестостероном. Со стороны мочеполовой и эндокринной систем отклонений от нормы не найдено. При неврологическом обследовании обнаружено диссоциированное расстройство чувствительности в виде правой полукуртки с капюшоном вниз до середины ягодицы. Полное истощение мышц правой кисти предплечья, меньше — левой кисти и межлопаточной мускулатуры. Спастический паралич нижних конечностей с резким повышением рефлексов, клонусом чашек и стоп, двусторонним симптомом Бабинского и Россолимо. Диагноз: сирингомиелия, спастическая нижняя параплегия, импотенция.
Влияние травмы спинного мозга на потенцию зависит от места поражения. Особенно опасной в этом отношении является травматическое поражение поясничного отдела спинного мозга. При этом может наступить изолированное поражение как эрекционного, так и эякуляционного центров. Г. С. Васильченко наблюдал больного со стойким поражением возбудимости эяку-ляционного центра при функциональной сохранности центра эрекции, сопровождавшимся явлением асперматизма, после двукратной травмы поясничного отдела спинного мозга. В качестве примера может послужить больной с нарушением эрекции после травмы позвоночника.
Больной М., 30 лет. Наследственность не отягощена. В детстве перенес корь и воспаление легких. Венерические болезни отрицает. Половая жизнь с 18 лет, до 23 лет — нормальная. В возрасте 23 лет получил травматическое повреждение костей тела с полным разрывом уретры. После оперативного вмешательства и выписки из стационара наступила половая слабость, выражавшаяся сначала в резком ослаблении, а затем в полном отсутствии как адекватной, так и спонтанной эрекции. С тех пор половых сношений не имеет. В течение 6 лет проводилось лечение различными средствами, но безуспешно, неоднократно подвергался бужиро-ванию по поводу травматической стриктуры. При объективном обследовании обнаружен рубец над лобком (результат наложения надлобкового свища) и на промежности (после операции). Мочится свободно, безболезненно. Моча мутновата в обеих порциях, лейкоцитов 50–60 в поле зрения, белка 0,03 %, удельный вес 1018; почечных элементов не обнаружено. Яички и придатки без патологических изменений. Предстательная железа при пальпации в норме. Семенные пузырьки не прощупываются. В секрете предстательной железы 80-100 лейкоцитов в поле зрения, умеренное количество жировых зерен. При хромоцитоскопии отмечены выраженные явления тригонита. Введенный внутривенно индигокармин выделился из устьев обоих мочеточников через 4–5 мин одинаково интенсивно. При неврологическом обследовании обнаружены симптомы поражения пояснично-крестцового отдела позвоночника (ослабление коленного и отсутствие ахиллова рефлексов справа, отсутствие анального и бульбокавернозного рефлексов, симптомов Бабинского слева, понижение чувствительности в области промежности).
Диагноз: травматическое повреждение пояснично-крестцово-го отдела спинного мозга, травматическая стриктура уретры, хронический цистит и простатит, импотенция.
Поражение спинальных центров может возникнуть в результате воздействия через кровь каких-либо отравляющих веществ. Различные хронические инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис и др.), нарушения обмена веществ, интоксикация некоторыми ядами (никотином, алкоголем и др.), оказывая вредное влияние на центральную нервную систему, иногда могут избирательно воздействовать на спинной мозг и вовлечь в патологический процесс половые центры. Однако при указанных патогенных моментах, как правило, речь идет о комбинированном поражении как кортикальных сексуальных механизмов, так и спинальных половых центров. Поэтому при половом бессилии на почве общих инфекций и интоксикаций правильнее говорить о кортикоспинальной импотенции.
Более важное практическое значение в этиологии спинальной импотенции приобретают всякие отклонения от нормальной половой жизни (например, половые излишества, прерванный и затягиваемый половой акт, неудовлетворенное половое возбуждение, онанизм). Перечисленные моменты могут оказывать вредное воздействие на кортикальные сексуальные надстройки и половые органы. Наблюдения показали, что патогенное значение этих моментов сказывается прежде всего в чрезмерности нагрузки спинальных половых центров, которые поэтому чаще и резче страдают.
ИМПОТЕНЦИЯ ВСЛЕДСТВИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Заболевания головки полового члена
Изменения чувствительности рецепторных приборов головки полового члена могут вызывать некоторые расстройства половой функции.
При патологическом повышении чувствительности головки наблюдается преждевременная эякуляция, наступающая в
