Заболеваемость гепатитом А носит характер вспышек (преимущественно водные вспышки с одновременным поражением значительного количества людей). Максимум заболеваемости приходится на летне-осенний период.
Клиническая картина. Инкубационный период колеблется от 7 до 50 дней, составляя в среднем 15–30 дней.
Заболевание начинается, как правило, остро с короткого (в течение 4–5 дней) преджелтушного периода, протекающего по гриппоподобному или диспепсическому типу. С первых дней заболевания могут отмечаться высокая (до 38–39 °C), но кратковременная лихорадка, головная боль, общая слабость, недомогание, ломота в мышцах и костях, продолжающиеся 2–3 дня.
К концу преджелтушного периода на 3–4 день болезни снижается аппетит, появляются тошнота, рвота, горечь во рту, чувство тяжести в правом подреберье и эпигастрии. Стул может учащаться, но чаще задержан. Через несколько дней от начала болезни увеличивается и становится чувствительной к пальпации печень, иногда (в 10–15 % случаев) увеличивается селезенка. К концу преджелтушного периода темнеет моча и обесцвечивается кал.
В ряде случаев преджелтушный период клинически не проявляется (латентная форма), и желтуха становится первым симптомом заболевания.
С началом желтушного периода самочувствие больных, как правило, улучшается: нормализуется температура, исчезают явления интоксикации, уменьшаются симптомы диспепсии. Интенсивность желтухи нарастает в течение 2–5 дней, при этом могут сохраняться снижение аппетита, тошнота, слабость, тяжесть в правом подреберье. В последующие 4–5 дней желтуха сохраняется на одном уровне, а затем уменьшается. Общая продолжительность желтушного периода редко превышает 14 дней.
Лабораторные изменения типичны для острых вирусных гепатитов и проявляются в виде повышения в сыворотке крови уровня билирубина с преобладанием прямой фракции, выраженного повышения активности трансаминаз (АЛТ, АСТ), появления в моче желчных пигментов и снижения (либо исчезновения) из кала стеркобилина. Характерным для гепатита А являются высокие показатели тимоловой пробы и снижение сулемового титра. В гемограмме регистрируются лейкопения или нормоцитоз, изредка лейкоцитоз, характерен лимфоцитоз.
Острый гепатит А чаще протекает в легкой форме, особенно у лиц молодого возраста. Частота среднетяжелого течения вирусного гепатита А составляет 30 %. Тяжелое течение является редкостью и встречается не более чем у 1 % больных.
Для исходов заболевания не свойственна хронизация процесса, хотя в детском возрасте возможны рецидивы с благоприятным прогнозом. Острый вирусный гепатит А может также протекать как «персистирующая» инфекция с изменением клинико-лабораторных показателей в течение 6–12 месяцев, но с последующим полным выздоровлением. У взрослых больных в исходе заболевания в редких случаях возможно формирование аутоиммунного гепатита или манифестация синдрома Жильбера.
Профилактика
Выделяют следующие виды профилактики гепатита А:
– специфическую;
– неспецифическую общего плана;
– неспецифическую профилактику распространения гепатита А в очаге инфекции.
Специфическая профилактика гепатита А – проведение вакцинации, в том числе по эпидемическим показаниям (см. раздел «Вакцинация»).
Вакцинация по эпидемиологическим показаниям проводится не позднее 5-го дня с момента выявления больного острым гепатитом А. Вакцинации подлежат контактные лица, ранее не привитые против гепатита А и не болевшие этой инфекцией, даже при отсутствии клинических признаков заболевания.
Неспецифическая профилактика общего плана включает следующие мероприятия:
1. Благоустройство мест проживания и временного пребывания (очистка территории, вывоз мусора и т. п.), улучшение санитарно-гигиенических условий быта.
2. Обеспечение населения доброкачественной водой, безопасными в эпидемиологическом отношении продуктами питания, в том числе создание условий, гарантирующих соблюдение санитарных правил и требований, предъявляемых к заготовке, транспортировке, хранению, технологии приготовления и реализации продуктов питания.
3. Обеспечение повсеместного и постоянного выполнения санитарно-гигиенических норм и правил, санитарно-противоэпидемического режима в организованных коллективах.
4. Соблюдение правил личной гигиены (например, регулярное мытье рук безопасной водой).
5. Гигиеническое воспитание.
Неспецифические меры профилактики распространения гепатита А в очаге инфекции:
1. Максимально быстрая госпитализация заболевшего.
2. После изоляции больного – проведение комплекса противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение заражения окружающих, в том числе текущей и заключительной дезинфекции.
3. Установление лиц, имевших контакт с больным, и организация их наблюдения в течение 35 дней со дня разобщения с больным (ежедневное медицинское наблюдение за контактными лицами включает: опрос, измерение температуры тела, наблюдение за цветом склер и кожных покровов, окраской мочи, размером печени и селезенки, клинико-лабораторное обследование).
4. Диспансерное наблюдение за переболевшими острым гепатитом А (заключается в активном наблюдении за состоянием здоровья лица, находящегося на диспансерном учете; предусматривает проведение врачебных осмотров и специальных исследований – рентгенологических, лабораторных и др., с периодичностью, зависящей от характера заболевания и уровня компенсации нарушений здоровья у данного лица или от особенностей условий его труда).
2.3.2. Гепатит С
Гепатит С представляет собой вирусное заболевание с преимущественным поражением печени, вызываемое РНК-содержащим вирусом (HCV – от англ. Hepatitis С virus) и передающееся от человека к человеку парентеральным и половым путями, характеризующееся склонностью к длительному латентному течению с формированием хронического гепатита, цирроза печени, первичной гепатокарциномы.
Отличительная особенность данного заболевания – многолетнее вялотекущее скрытое или малосимптомное течение, большей частью остающееся нераспознанным, но в дальнейшем, возможно, бурно финиширующее с развитием цирроза и рака печени.
Источником заражения HCV служат больные острыми и хроническими формами инфекции, причем основное значение в распространении заболевания имеют лица с отсутствием желтухи, бессимптомным или малосимптомным течением.
Гепатит С передается преимущественно парентеральным путем. Большая часть манифестных форм связана с заражением во время медицинских манипуляций (переливание крови – 70 % посттрансфузионного гепатита, инъекции, гемодиализ, трансплантация органов), а также немедицинских парентеральных манипуляций (внутривенное введение психотропных препаратов, пирсинг, татуировки, маникюр и т. п.).
Наиболее интенсивно в эпидемический процесс вовлекаются подростки 15–17 лет и молодые взрослые 18–29 лет, преимущественно мужского пола. Показано, что 50–80 % наркоманов становятся анти-HCV-позитивными в течение 12 месяцев после первой инъекции наркотика.
Возбудители гепатита С могут передаваться и при половом контакте, однако считается, что вероятность заражения у супругов мала – около 5 %, что существенно ниже, чем при гепатите В (25–30 %). Чаще этот путь реализуется у лиц, ведущих беспорядочную половую жизнь.
Естественные пути передачи гепатита С играют меньшую роль, чем при гепатите В. Это связано с относительно невысокой устойчивостью вируса HCV во внешней среде и большой инфицирующей дозой, необходимой для заражения. В сыворотке крови больного и вирусоносителя концентрация HCV не превышает 104 /мл, что значительно меньше, чем при гепатите В (107–1010/мл). Низкая концентрация вируса в крови и его невысокая устойчивость во внешней среде объясняют нетипичность для гепатита С бытового кровно-контактного пути передачи. Внутрисемейное заражение в очагах хронического гепатита С, как взрослых, так и детей, происходит редко.
HCV-инфекция достаточно широко распространена в мире: предполагается, что вирусом гепатита С заражено около 10 % населения земного шара. В настоящее время гепатит С встречается повсеместно, но с различной частотой: от 0,3 % в Бельгии до 14,5 % в Камеруне. Преимущественное поражение лиц молодого возраста в сочетании с высоким уровнем хронизации и возможными исходами в цирроз и гепатокарциному определяют социальную актуальность проблемы данной инфекции.
Клиническая картина. Инкубационный период при гепатите С составляет в среднем 50 дней, но может колебаться от 15 до 160 дней.
Течению данной инфекции свойственна стадийность.
Первая фаза – острая, традиционно ограничивающаяся 6-месячным сроком. У большинства людей (80 % случаев) начало болезни протекает бессимптомно, незаметно для самого больного. Заподозрить болезнь в этой стадии можно лабораторно: по определению повышенного уровня печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) или обнаружению вируса в крови. Клиническая манифестация острого гепатита С наблюдается лишь у 10–20 % больных и ограничивается астеновегетативным, диспепсическим синдромом, нерезкой гепатомегалией. Умеренная желтуха развивается лишь в 8–20 % случаев манифестного течения.
