В некоторых случаях проводят и биохимическое исследование крови, при этом можно обнаружить С-реактивный белок и повышение сиаловых кислот. Все это признаки воспалительных процессов.
У детей обязательным является исследование кала на цисты лямблий и яйца глистов. К инструментальным методам исследования желчного пузыря и органов пищеварения относится ультразвук (УЗИ). Процедура такого обследования проста и комфортна для исследуемого человека, основана на способности ультразвукового луча при прохождении границ какого-либо тела поглощаться или отражаться, что в свою очередь определяется плотностью тканей органа или сред организма.
В отличие от рентгеновского обследования (даже и с применением контрастного вещества) желчный пузырь при УЗИ всегда четко виден. Если нужно сделать заключение о сократительной функции желчного пузыря, то измеряются его размеры до и после специального завтрака (яичными желтками). О наличии холецистита свидетельствуют утолщенные и уплотненные стенки желчного пузыря. Если процесс острый, то может выявляться отек слизистой оболочки пузыря. В случае нарушении оттока желчи, а, следовательно, при ее застое, виден уровень жидкости.
Выявление желчных камней при помощи УЗИ не представляет никаких трудностей: определяется ультразвуковая «тень», расположенная за камнем, которая имеет те же размеры и форму. Часто случайными находками бывают различные деформации желчного пузыря: перегородки, перетяжки, загибы.
При остром панкреатите, когда ткань поджелудочной железы отечна, регистрируется расширение границ всех отделов железы, и она видна как большая железа. При хроническом панкреатите видны множественные уплотнения, которые равномерно рассеяны по всей железе.
Противопоказаний для проведения ультразвукового исследования не существует. Перед процедурой рекомендуется в течение 3 дней не использовать в пищу продукты, которые могут вызывать сильное газообразование (такие как свежий черный хлеб, квашеная капуста, картофель, горох, свежее молоко и др.) За 12 ч до исследования прием пищи прекращают, проводят исследование натощак (при этом нельзя не только пить воду, но и курить), желательно в утренние часы.
Метод является подтверждающим диагноз, но не определяющим его, т. е. полученная при УЗИ информация анализируется лечащим врачом в комплексе с жалобами, данными осмотра, результатами других исследований.
В связи с тем, что наиболее частой причиной холецистита являются желчные камни, то методы, позволяющие их обнаружить, являются главными при диагностике холецистита. Фракционное дуоденальное зондирование и рентгенологическое исследование могут выявить нарушения желчевыделения и оценить способность желчного пузыря концентрировать желчь. Все это может служить лишь косвенными признаками холецистита. Холецистография во многих случаях позволяет обнаружить камни в желчном пузыре и протоках, и этот вид обследования показан при холецистите.
Дуоденальное зондирование можно проводить не только для выявления заболевания, но и для лечения. Этот метод позволяет оценить двигательную функцию всей желчевыводящей системы. Для стимуляции желчеотделения используют яичные желтки, 40 %-ный раствор глюкозы, 40 %-ный раствор ксилита. При этом через зонд получают дуоденальный сок – порции А, В, С.
Порция А представляет смесь сока двенадцатиперстной кишки, желчи, желудочного и панкреатического сока, она светло-желтая, прозрачная. Порция В – густая коричневая жидкость, порция С – золотистая прозрачная печеночная желчь. В настоящее время наиболее распространен метод фракционного зондирования, при котором желчь собирают через каждые 5 мин.
Сразу после раздражения стенки двенадцатиперстной кишки появляется светло-желтая желчь порции А. Через 10–20 мин желчь перестает выделяться, и это означает, что закончилась первая фаза (опорожнение большого желчного протока). Через 4–8 мин снова появляется желчь из пузырного и общего желчного протоков (порция В). Закончилась вторая фаза, когда сфинктер был закрыт, и началась третья фаза, которая длится 3–5 мин. Четвертая фаза знаменуется появлением густой темно-оливковой желчи из пузыря, и продолжается она 15–25 мин. Как только появляется желчь золотисто-желтого цвета (порция С), это значит, что началась пятая фаза.
Прерывистое вытекание порций А и С указывает на повышенный тонус сфинктера, перерыв в выделении желчи порции В и появление порции С – спазм этого же сфинктера. Полученные порции желчи подвергают биохимическому анализу для определения основных компонентов желчи: холестерина, билирубина, желчных кислот, ферментов. При воспалении желчевыводящих путей уровень холестерина, билирубина снижается. Также проводят микроскопическое исследование желчи с подсчетом лейкоцитов, эритроцитов, слизи, эпителия, кристаллов холестерина и билирубина.
При необходимости врач может назначить рентгенологическое исследование желчевыделительной системы, которое проводится при помощи рентгеноконтрастных химических препаратов. При внутривенной холецистографии сначала проводят пробу на чувствительность к вводимому препарату. Рентгенограммы делают на 30-й, 45-й и 120-й минуте и через 1 ч после желчегонного завтрака. В норме на рентгенограмме можно получить изображение желчных протоков, начиная с внутрипеченочных. При нормальной функции желчного пузыря заполнение его контрастной желчью проходит по определенным этапам. В случае, когда невозможно отследить их четкую границу, говорят о нарушении концентрационной способности желчного пузыря из-за его воспаления. Кроме концентрационной способности, можно оценить и двигательные функции желчного пузыря: после приема 2 сырых яичных желтков поперечник желчного пузыря должен сократиться в 2 раза через 1,5 ч.
Все эти исследования проводятся в амбулаторных условиях, т. е. в поликлинике по местожительству. В случае необходимости лечащий врач может назначить и другое обследование, например эндоскопическое (ретроградную холангиопанкреатографию). Это исследование проводится уже в условиях стационара.
В случае если диагноз все же подтвердился, врач составит план лечения, в который обязательно войдут следующие пункты: диета, антибиотики, желчегонные препараты, средства, уменьшающие спазмы гладкой мускулатуры желчных путей, витамины, минеральная вода, физические методы лечения, тюбажи, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение.
Диетотерапия
Лечебное питание при холецистите основано на нескольких принципах: в пище должно быть достаточное количество белка и жира, пища должна быть химически, механически и термически щадящей.
Предпочтение отдается белкам молочных продуктов, в частности творогу, который содержит холин, что весьма важно при воспалении желчного пузыря, так как способность преобразовывать жиры у такой желчи снижена.
В качестве жиров рекомендуются сливочное и растительное масла, которые хорошо переносятся и обладают желчегонным действием. Растительные масла легко преобразовываются и всасываются в кишечнике. Они содержат большое количество полиненасыщенных жирных кислот (линоленовую, линолевую, арахидоновую), фосфатидов, витаминов А, Е, К. Полиненасыщенные жирные кислоты при расщеплении дают много энергии, что важно для процессов выздоровления, кроме того они обладают желчегонным и мягким послабляющим действием. При включении в рацион питания растительных масел повышаются бактерицидные свойства желчи, улучшается вкус блюд, а это позволяет очень широко использовать различные салаты из свежих овощей и фруктов. Опять же – это и витамины, и минеральные вещества.
К животным жирам, которые используются при холецистите, есть только одно требование – они должны легко усваиваться. Именно таким свойством и обладает сливочное масло.
Химическое, термическое и механическое щажение достигается за счет исключения некоторых продуктов и применения специальной кулинарной обработки.
На период лечения исключаются продукты и блюда, содержащие экстрактивные вещества и эфирные масла: перец, горчица, хрен, лук, чеснок, щавель, редис, редька, копчености, грибы, соленые продукты, бульоны (рыбные, мясные, грибные), острые соусы. Исключаются тугоплавкие жиры: сало баранье, свиное, говяжье, гусиное. В связи с нерегулярным поступлением желчи в кишечник переваривание жиров ухудшается. Кондитерские изделия с кремом, сдобное тесто, шоколад, какао, натуральный кофе, шоколадные конфеты, жирная рыба, колбасные изделия трудны для переваривания, так как требуют напряженной работы ферментов желудочно-кишечного тракта, их не следует включать в рацион питания.
На время лечения лучше отказаться от продуктов, содержащих грубую клетчатку и вызывающих метеоризм (ржаного хлеба, гороха, бобов). Холодные блюда и напитки (мороженое, газированная вода) могут вызывать спазм желчного пузыря и желчных протоков, а это может спровоцировать приступ болей и усилить застой желчи.
