Продукты с простыми углеводами диабетикам не рекомендуется употреблять. Это ограничение связано не с высоким содержанием сахара в продуктах, а с тем, что в них содержится «моментальный сахар», очень быстро повышающий уровень глюкозы в крови. Данное ограничение в равной степени распространяется на больных диабетом первого и второго типов, кроме исключительного случая: при любом типе диабета для купирования состояния гипогликемии (резкого падения сахара крови ниже нормы) необходимо есть продукты с «моментальным» сахаром.
Продукты, которые используются в этом случае:
— глюкоза — в виде таблеток или раствора;
— виноград, виноградный сок, изюм;
— сахар — кусковой, сахарный песок;
— карамель;
— сладкий чай, лимонад, пепси, фанта, квас;
— фруктовые соки (в первую очередь — яблочный сок);
— мед — содержит поровну глюкозу и фруктозу.
Торты, пирожные, сладкое печенье, шоколадные конфеты, мороженое содержат «быстрый сахар», который начинает действовать медленнее, — через 10–15 мин. Это слишком долго для гипогликемии. Они содержат в своем составе очень много жиров, которые замедляют всасывание углеводов. Таким образом, если признаки гипогликемии сильно выражены, необходимо использовать чистые глюкозу и сахар, виноград, мед, соки, квас. Если признаки гипогликемии выражены слабо, то можно съесть пирожное, но лучше — пять кусков сахара (для гарантии) и один кусок хлеба или три печенья. Печенье не такое жирное, как торт или пирожное с кремом, и эффект будет более ощутим.
Отдельно поговорим о таком сладком продукте, как мороженое.
Во-первых, никогда не нужно купировать мороженым гипогликемию; во-вторых, не заменяйте порцией мороженого полдник или перекус перед сном — можно получить через час все ту же гипогликемию. Почему так происходит? Ведь мороженое — такое сладкое, однако не может заменить черный хлеб! Дело в том, что хотя мороженое содержит в явном виде сахарозу, оно жирное и очень холодное, а эти два обстоятельства существенно замедляют всасывание сахара. В результате мороженое относится к числу продуктов с «медленным сахаром»; его можно есть в количестве 50–70 грамм в течение дня или на десерт. Разумеется, мороженое надо пересчитывать в хлебные единицы по норме: 65 г = 1 ХЕ.
Не нужно сочетать мороженое с горячей пищей или горячим питьем, так как его «холодные свойства» будут ослаблены.
Мучные продукты и каши.
Сначала давайте подробно поговорим о хлебе. Почему нам нужен именно черный хлеб? Потому что, хотя кусок белого эквивалентен одной хлебной единице, он не такой зернистый и грубый, — следовательно всасывание углеводов, содержащихся в белом хлебе, начнется через 10–15 мин, и сахар в крови будет повышаться резко. Если есть черный хлеб, то сахар начинает повышаться через 20–30 мин, и это повышение плавное, так как черный хлеб дольше перерабатывается в желудке и кишечнике — примерно два-три часа. Таким образом, черный хлеб — типичный продукт с «медленным сахаром».
Все крупы и сваренные из них каши — гречневая, рисовая, манная, пшенная, овсяная — содержат одинаковое количество углеводов: 2 столовые ложки крупы эквивалентны 1 ХЕ.
Однако каши из гречи, пшена и овсянки сравнимы по скорости всасывания с черным хлебом, т. е. перерабатываются в желудке и кишечнике примерно два-три часа. Таким образом, они тоже содержат «медленный сахар».
Манная каша не очень желательна, так как всасывается быстрее. Ее консистенция подобна белой булке, клетчатки почти нет, и в результате всасывание идет слишком быстро — «быстрый сахар».
Макароны и макаронные изделия, которые приготовляются из пшеничной муки тонкого помола, можно употреблять, учитывая их по хлебным единицам (ХЕ). При употреблении мучных изделий необходимо придерживаться некоторых правил:
— не стоит есть макароны, а к ним — теплый картофельный суп;
— если поели макароны, пельмени, блины, картофель, то «заешьте» капустным или морковным салатом — в них много клетчатки, которая замедлит всасывание углеводов;
— если поели картофеля — то не ешьте в эту трапезу хлеб, финики и изюм, «закусите» его соленым огурцом или квашеной капустой.
Оболочка пельменей фактически тоже является макаронным изделием, но домашние пельмени вкуснее макарон, и тут возможны варианты: если уж очень хочется полакомиться пельменями, то приготовьте их сами и ешьте их, учитывая, что четыре небольших пельменя — одна хлебная единица (ХЕ).
Домашние пироги и блины предпочтительнее «покупных»: во-первых, можно не класть в тесто сахар, а использовать сахарозаменитель; во-вторых, использовать только ржаную муку или смесь ржаной и пшеничной. Сырое дрожжевое тесто по весу является эквивалентом черного хлеба: 25 г теста равны 1 ХЕ.
Рассмотрим еще одну проблему.
Когда можно начинать есть после инъекции инсулина или приема таблетки?
Все зависит следующих обстоятельств:
— от времени начала действия инсулина или сахароснижающего препарата;
— от того, какие продукты вы собираетесь принимать в пищу, с «медленным сахаром» или с «быстрым»;
— от того, какой уровень сахара в крови был перед инъекцией инсулина или приема сахароснижающего препарата. Если сахар крови высокий, то нужно дать время препарату понизить его. Так, например, если в момент инъекции инсулина или приема таблетки сахар крови был 5–7 ммоль/л, то можно начинать есть через 15–20 минут; если сахар крови был 8—10 ммоль/л, то есть начинать надо через 40–60 минут.
Определение хлебной единицы (ХЕ)
Главным из мучных продуктов является хлеб — ржаной хлеб из муки грубого помола или специальный хлеб для диабетиков, содержащий добавки овса.
Возьмем буханку черного хлеба стандартной формы в виде «кирпичика», отрежем поперек кусок толщиной один сантиметр и разделим его пополам. Мы получим кусок хлеба — так, как его обычно нарезают в домашних условиях и в столовых. Этот кусок весом 25 грамм называют хлебной единицей (ХЕ), и он соответствует одной хлебной единице.
Одна хлебная единица содержит 12 г углеводов. Все углеводсодержащие продукты, взятые в определенных количествах по весу, можно приравнять к 1 ХЕ. Конечно, это все примерный пересчет, основанный на опытных данных, но все-таки он ориентирует нас относительно содержания углеводов в продуктах.
Существуют специальные таблицы пересчета продуктов в хлебные единицы. Пользуясь ими можно, проконтролировать, сколько ХЕ съедается при каждом приеме пищи, как количество ХЕ соотносится с дозой инсулина и к каким результатам — в смысле повышения сахара в крови — это привело.
Таким образом, понятие о пересчете углеводсодержащих продуктов является одним из самых основных моментов для больного сахарным диабетом первого типа.
Одна хлебная единица содержится в:
— сахарный песок — 1 столовая ложка,
— сахар кусковой — 2,5 куска (12 г),
— мед — 1 столовая ложка,
— квас — 1 стакан (200 мл),
— лимонад —3/4 стакана (130 мл),
— сок яблочный — менее 1/3 стакана (80 мл),
— сок виноградный — 1/2 стакана (100 мл),
— хлеб и булка — любые, кроме сдобных, по 1 куску,
— крахмал — 1 столовая ложка,
— мука любая — 1 столовая ложка (с горкой),
— тесто сырое дрожжевое — 25 г,
— пирожок с мясом — менее половины пирожка,
— сухари — 20 г,
— панировочные сухари — 1 столовая ложка (15 г),
— оладьи — один средний,
— вареники — две штуки,
— пельмени — четыре штуки,
— каша (любая сухая крупа) — 2 столовые ложки,
— котлета (с примесью булки) — одна средняя,
— яблоко — одно среднее (100 г),
— груша — одна средняя (90 г),
— банан — половина плода (90 г),
— апельсин, грейпфрут — один средний (170 г),
— мандарины — три мелких (170 г),
— арбуз — 400 г с кожурой,
— дыня — 300 г с кожурой,
— абрикос — три средних (110 г),
— персик — один средний (120 г),
— сливы синие — четыре средних (100 г),
— ананас — 90 г с кожурой,
— гранат — один крупный (200 г),
— хурма — одна средняя (80 г),
— курага, чернослив, изюм — 20 г,
— ягоды (клубника, земляника, ежевика, смородина, черника, малина, крыжовник, брусника) — одна чашка (150 г),
— картофель — один небольшой клубень,
— картофельное пюре — 1,5 столовых ложки,
— картофель жареный—2 столовые ложки (12 ломтиков),
— чипсы (картофель сухой) — 25 г,
— бобовые — 5 столовых ложек,
— кукуруза — половина початка (160 г),
— зеленый горошек — 110 г (7 столовых ложек),
— капуста — 300–400 г,
— тыква, огурцы — 600–800 г,
— помидоры — 400 г,
— свекла, морковь — 200 г,
— молоко, сливки любой жирности, кефир — 1 стакан (250 мл),
