3. Следует нормализовать давление крови. Для этого применяются все способы, рассмотренные далее в пунктах 5–7, а также широкая гамма препаратов, наиболее известными и распространенными из которых являются: эналоприл, энвас, энап, аккупро, ренитек, коринфар, моноприл, арифон.
4. Полным людям необходимо сбросить вес, и всем без исключения употреблять меньше животных жиров с целью понижения уровня холестерина. Если уровень холестерина не поддается регулированию с помощью диеты, приходится обратиться к лекарствам — к упоминавшимся выше зокору, липантилу и другим.
5. Никотин сужает кровеносные сосуды и следовательно способствует повышению давления крови. Давление также повышается от алкоголя. Вывод ясен: бросить курить и умеренно употреблять спиртное.
6. Ешьте меньше соли — излишне соленые блюда и продукты также ведут к развитию гипертонии.
7. Избегайте стрессовых ситуаций. Стресс приводит к сужению кровеносных сосудов и вызывает учащенное сердцебиение. Помимо того, физический стресс, причиной которого может быть травма, ранение, болезнь, хирургическое вмешательство, ведет к повышению глюкозы крови. Другая форма стресса, психическая, возникающая вследствие страха, эмоционального перенапряжения, сильных душевных волнений, способна как повысить, так и понизить уровень сахара крови. Однако и в том, и в другом случае стресс не слишком полезен для ваших сосудов.
Завершая этот раздел, отметим, что ситуацию с повреждением крупных сосудов можно представить следующим образом: если перекрыт ток крови в сосудах сердца, возникают стенокардия и инфаркт, если блокированы питающие мозг сосуды — инсульт, а при закупорке сосудов в ногах мелкий порез или ранка могут стать причиной гангрены. При повреждении мелких сосудов картина иная, и мы с ней ознакомимся далее — в этом случае начинаются сложности с почками, глазами, кожным покровом и ступнями ног.
3. ГлазаГлаз — замечательный орган столь высокой чувствительности, что, как объясняли нам в школе на уроках физики и биологии, он способен зафиксировать несколько квантов света. Глаз устроен следующим образом: весь его внутренний объем заполняет так называемое стекловидное тело, в котором, сразу за зрачком, плавает хрусталик — биологическая линза, равной которой мы, люди, пока что не создали. В отличие от стеклянных или пластмассовых линз хрусталик способен изменять свою кривизну и в результате фокусировать глаз то на ближние предметы, то на дальние, то, как говорят оптики, «на бесконечность». В любом случае изображение попадает на заднюю стенку глаза, на глазное дно, выстланное сетчаткой, состоящей из «палочек» и «колбочек», о которых нам опять-таки рассказывали в школе. Сетчатка — очень деликатный субстрат, пронизанный мелкими кровеносными сосудами и нервами; тут фиксируются все детали обозреваемых объектов, все цвета, оттенки, полутона, и отсюда — по зрительному нерву — изображение передается в мозг.
Если на сетчатке возникают дефекты, то их не исправить и не скомпенсировать никакими очками; ведь сетчатка — это живая цветочувствительная фотопленка, и если на ней появился разрыв, то его — увы! — не заклеишь. В результате такого разрыва, дырки или слепой области глаз будет видеть хуже, а если слепых областей окажется много и они сомкнутся краями, зрение будет потеряно насовсем. Такие повреждения сетчатки, называемые ретинопатией, ведут к необратимой слепоте.
Диабетическая ретинопатия — иначе говоря, поражение мельчайших кровеносных сосудов сетчатки — приводит именно к такому результату. Ретинопатия является главной причиной слепоты в высокоразвитых странах — США, Германии, Англии и т. д.; она в равной мере сопутствует диабету I и II типов, и почти у всех диабетиков с двадцатилетним и более стажем наблюдаются негативные изменения сетчатки. Это, конечно, не слепота, и во многих случаях больной не просто видит, а видит отлично, но изменения все-таки есть.
По степени изменений сосудов глазного дна ретинопатию разделяют на три стадии: непролиферативную, препролиферативную и пролиферативную. Длинные, неуклюжие, труднопроизносимые слова, не так ли? Но постарайтесь их запомнить — или хотя бы усвоить, что есть три стадии поражений сетчатки вследствие диабета.
Для первой стадии (непролиферативной) характерны начинающаяся извилистость сосудов глазного дна и точечные микроскопические кровоизлияния. На второй стадии (препролиферативной) извилистость становится ярко выраженной, кровоизлияния — более значительными; помимо того, проявляется тромбоз (закупорка) мелких сосудов, из-за чего некоторые участки сетчатки лишаются кровоснабжения. На третьей стадии (пролиферативной) возникают новые признаки поражения сетчатки: новые кровеносные сосуды и кровоизлияния в стекловидное тело глаза. В результате сетчатка может отслаиваться и утолщаться.
В настоящее время существует лишь один способ борьбы с изменениями сосудов сетчатки — лазерная коагуляция или прижигание лазерным лучом измененных участков, чтобы процесс не пошел дальше. Этот метод лечения не способен восстановить зрение, он лишь позволяет поддержать статус-кво, чтобы не стало хуже. Прижигание выполняют на специальном оборудовании врачи-офтальмологи, наблюдающие диабетиков, и в обычной поликлинике вам его не сделают; для этого нужно обращаться в Диабетический центр или в клинику микрохирургии глаза.
Кроме главной опасности — ретинопатии, с диабетом связаны и другие патологии органов зрения. Прежде всего существует опасность для хрусталика: его ткани, подобно мозговым клеткам, поглощают глюкозу из крови без помощи инсулина, а при высоких сахарах это ведет к катаракте. Первый симптом неблагополучия с хрусталиком — снижение четкости зрения, дымка перед глазами, трудности с различением книжного печатного текста. Другая неприятная болезнь — глаукома, обусловленная скоплением жидкости и повышением давления внутри глаза, что в конечном счете может привести к повреждению зрительного нерва. Хроническая глаукома, наиболее распространенный вид этого заболевания, развивается медленно, годами, и признаками ее являются постоянное слезотечение, чувство давления в глазу и, как в случае катаракты, потеря четкости зрения. Реже встречается острая форма глаукомы, когда внутриглазное давление повышается быстро. В обоих случаях это серьезная болезнь, и если ее не лечить, она ведет к потере зрения.
Но все же основное — ретинопатия, и поэтому вы должны следить за состоянием глазного дна. Проверить его несложно, эта процедура абсолютно безболезненная, но выполнить ее могут только глазные врачи, которые работают с диабетическими больными и имеют соответствующий опыт. В обычной поликлинике такую процедуру делают не всегда; необходимо опятьтаки обращаться в диабетические центры или глазные клиники.
Глаза: лечение и профилактика 1. Посещение обычного окулиста в районной поликлинике — один или два раза в год. Цель посещения — выяснить, нет ли симптомов приближающейся катаракты или изменений сетчатки. При необходимости врач из районной поликлиники направит вас на консультацию к окулисту в Диабетический центр или в глазную клинику.
2. Использование препаратов катахром, каталин или квинакс — любого из трех видов глазных капель, для защиты от катаракты (эти три препарата равноценны).
Капли применять следующим образом: по две капли в каждый глаз три раза в день; вводить в течение месяца, месяц — перерыв, затем снова месяц приема лекарства и так далее. Можно делать периоды приема и перерыва по две недели. Летом можно делать большой перерыв — на два-три месяца. Этой методики придерживаться постоянно, до конца жизни.
3. Препаратов для предохранения от ретинопатии не существует, но есть надежный метод — поддерживать нормальные сахара. Итак, чтобы уберечься от ретинопатии, способ только один: контролировать свой диабет, поддерживать уровень сахара в крови близким к норме или чуть выше, гасить гипогликемию при первых ее признаках.
4. Учтите, что некоторые сосудорасширяющие препараты могут плохо действовать на глазное дно — например, трентал, вводимый внутривенно через капельницу. Трентал инициирует кровообращение и полезен для сосудов в ногах, но мельчайшие сосудики глазного дна могут под его воздействием лопнуть и произойдет кровоизлияние. Врачи-эндокринологи должны назначать вам трентал внутривенно только после того, как вас осмотрит окулист и даст разрешение применять этот препарат.
4. НогиЕсли ретинопатия — микроангиопатия, при которой страдают мельчайшие сосудики глазного дна, то поражение ног связано как с изменениями кровеносных сосудов, так и с изменениями нервных окончаний. Ситуация осложняется тем, что кроме неприятностей, спровоцированных высоким сахаром, на стенках более крупных артерий могут появляться уже упоминавшиеся холестериновые бляшки. В результате уменьшается проходимость артерий для тока крови, что затрудняет кровоснабжение.
