Формирование психотерапевтической группы происходит после индивидуальной консультации, в ходе которой изучается внутрисемейная ситуация, характер взаимоотношений между членами семьи, "горячие точки" семьи, а также психическое состояние обратившегося за помощью, степень выраженности созависимости. Желательна консультация либо даже участие в групповой работе самого больного с зависимостью от психоактивных веществ. В нашем опыте в основном было гак, что первыми за помощью обращались жены больных алкоголизмом либо матери больных наркоманией. Больной в это время либо уже находился на лечении у другого врача данного лечебного учреждения, либо приходил на лечение в то время, когда родственник уже работал по программе преодоления созависимости. Иногда лечение проходило одновременно: больной в стационаре, родственник в амбулаторных условиях. Около половины тех больных, которые ранее отказывались от лечения, приходили с просьбой о помощи по завершении их родственником работы в группе.
Мы использовали группы открытого типа, затем предпочитали работать в группах закрытого типа, т.е. после образования группы
новые члены уже не принимались. Группы закрытого типа более комфортны для участников терапии. Оптимальная численность группы – 10-12 человек. Если в группе меньшее число людей, то недостаточно разнообразие ситуаций и мнений, которые служат основой и предметом дискуссий и освоения новых навыков внутрисемейных взаимоотношений. Если число лиц в группе больше 12, то все не успевают "выговориться" и может оставаться чувство неудовлетворения у клиента.
Частота психотерапевтических занятий – 1 раз в неделю, продолжительность занятия – 2-3 часа. В стационарных условиях занятия можно проводить ежедневно.
Собственно групповой психотерапии предшествует или фрагментами включается в нее образовательная программа с изложением концепции зависимости и созависимости, концепции дисфункциональной семьи и прочие теоретические аспекты.
Проведение всей психотерапии обеспечивается творческим подходом. Несмотря на разработанный сценарий каждого занятия, работа строится на основе настроения в группе, наличия у участников неотложных проблем.
Начинается каждое занятие с самопредставления, несколько слов о себе, о своем актуальном самочувствии, при этом лучше говорить о том, что мы чувствуем, чем отмечать, как мы себя чувствуем. Этот прием дает навык идентификации чувств.
Я часто начинаю работу в группе с разогревающего упражнения (Бачков И.В., 1999). Иногда приходится сдвигать сценарий в сторону более актуального вопроса для группы именно сейчас.
В качестве обратной связи с группой мы используем практику обязательного подведения итогов каждого занятия (это делает участник психотерапии по собственному желанию), кто-то другой берет на себя функцию выразить благодарность за участие в группе с перечислением и подчеркиванием того, что именно сегодня делали участники группы. Кроме того, мы практикуем сбор записок, в которых просим написать 3 положения, которые участник выносит сегодня из группового занятия. Это дисциплинирует мышление участников, помогает закреплению материала и весьма полезно для психотерапевта. Содержание записок не разглашается без позволения их авторов, но может использоваться в дальнейших занятиях.
Заканчивается занятие молитвой о спокойствии духа, либо молитвой из гештальт-терапии.
Приводим тезисное изложение тем, которые мы обсуждаем в группах преодоления, созависимости.
1. Тема: "Работа с чувствами"
Цель – научиться определять свои чувства, попрактиковаться в их выражении словами либо языком тела и пр., увидеть сходство своих чувств с чувствами других людей, осознать, что есть "резерв" неиспользуемых чувств, понять, что все наши чувства хороши. На примере одного из чувств (например, страха, гнева) понять, как эти чувства могут быть выражены неразрушительным, здоровым образом.
Что вы чувствуете?
После самоотчета о текущих чувствах можно предложить выполнить упражнение со списком чувств.
Инвентаризация чувств самостоятельно и по списку (Сибли Л., 1999).
Слова, выражающие самовосприятие человека (чувства):
злой
окруженный вниманием
всеми забытый
оцененный по достоинству
озадаченный
побитый
плохой
спокойный
любопытный
осторожный
подавленный
впавший в отчаяние
любимый
возбужденный
полный энергии
получивший похвалу от старших
польщенный
неудачник
толстый
грубый
искренний
щедрый
обиженный
брошенный
встревоженный
безразличный
красивый
смелый
сломленный
замкнутый
окруженный заботой
изобретательный
расстроенный
затюканный
опустошенный
смущенный
завидующий
готовый к действию
испуганный
оставшийся без друзей
смешной
виноватый
благодарный
убитый горем
хороший
ненавистный
спешащий
счастливый
сдержанный
бесчувственный
независимый
угрюмый
веселый
осуждающий
оправданный
непосредственный
любимый
испытывающий недостаток
рохля
непонятный
угнетенный
притворяющийся
необходимый
шумный
исключенный
оптимистичный
чрезмерно опекаемый
гордый
пассивный
мирный
отверженный
настоящий
восторженный
грустный
чувствующий поддержку
глупый
удовлетворенный
перепуганный
озабоченный
надеющийся
запуганный
неуверенный
необразованный
одинокий
радостный
завистливый
резкий
добрый
рьяный
верный
крикливый
потерянный
властный
меланхоличный
нуждающийся
недовольный
несуществующий
неуправляемый
открытый
задавленный
жадный
гонимый
тихий
сочувствующий
отталкивающий
дисциплинированный
стыдящийся
помогающий
упрямый
мягкий
стеснительный
беспокойный
целеустремленный
бесполезный
не оцененный по достоинству
невезучий
оживленный
мстительный
уставший
печальный
никчемный
откровенный
тоскующий
легко ранимый
Что дает инвентаризация чувств? Когда участники групповой терапии идентифицируют свои чувства самостоятельно, они испытывают некоторые трудности и называют 3-5 чувств. Затем они смотрят в список, отмечают свойственные им чувства вообще или в данный момент (психотерапевт может поставить задачу так и так). Созависимые с радостью обнаруживают, что их эмоциональная палитра богата, у них есть многие чувства, перечисленные в списке. Это приятно. Далее обсуждают на группе, у кого какие чувства наиболее актуальны. Из этого участники группой терапии могут сделать вывод, что у них у всех сходные чувства (приятно, "я не одна такая"). После работы со списком созависимые лучше осознают, что у них преобладают негативные чувства. Поскольку такая картина наблюдается почти у всех созависимых, то они могут подумать о выходе из этого состояния. Психотерапевт подчеркивает, что изменение возможно. Можно в конце терапии, после окончания всего курса, также идентифицировать свои чувства по списку (раздаются новые списки без прежних пометок). Созависимые могут убедиться, что палитра чувств сдвинулась в сторону позитивных – радости, любви и других. Психотерапевт раздает прежние списки, и появляется возможность сравнения с различными позитивными сдвигами.
Затем, если позволяет время, обсуждаем на группе вопрос:
Зачем говорить о чувствах?
При подведении итогов можно сделать следующие выводы. Они доставляет нам удовольствие.
Чувства помогают понять, что идет не так. Чувства помогают понять, чего мне/не хватает. Продолжить список выводов с учетом высказываний участников.
Далее обсуждаем вопросы:
Какие чувства вас пугают?
Какие не вызывают противления?
Кто-то в группе может сказать: "Когда я чувствую гнев, ненависть или ревность, то я боюсь, что не смогу контролировать себя". "Подавленность меня пугает. Я заставляю себя думать о чем-то хорошем". Обычно не вызывают противления так называемые хорошие чувства – любовь, радость,
Необходимо дискуссию в группе подвести к выводу о том, что нет "хороших" и "плохих" чувств. Все чувства хороши и законны. Необходимо дать им естественный и здоровый выход.
Законы жизни чувств
Чувство находит свое выражение постепенно. Если ему не дать здорового выхода, то оно найдет нездоровый выход: болезни на нервной почве; нервозность, раздражительность, грубость к людям; неадекватность реакций на происходящее (включая алкоголь, наркотики, лекарства).
Чувства можно проявлять по-всякому:
