Гипотензивную терапию необходимо сочетать с назначением седативных препаратов и транквилизаторов: сибазона, нозепама, триоксазина, солей брома, препаратов валерианы и др.
Инфекционные заболевания нервной системы
Ведущие синдромы при инфекционных заболеваниях нервной системы
Ведущими синдромами при инфекционных заболеваниях нервной системы являются гипертермический синдром, синдром нейротоксикоза.
Синдром нейротоксикоза
Неотложная помощь
Неотложные мероприятия при нейротоксикозе должны быть направлены на:
1) ликвидацию нарушений клеточного метаболизма;
2) устранение явлений отека головного мозга;
3) устранение гипертермии;
4) борьбу с дыхательной и сердечной недостаточностью;
5) устранение неадекватных рефлекторных реакций ЦНС.
Для устранения неадекватных рефлекторных реакций со стороны ЦНС используют нейролептики и седативные (феназепам, реланиум, сибазон).
Дегидрационная терапия:
1) фуросемид в разовой дозе 2–4 мл (введение фуросемида повторяют каждые 4 ч), первый раз вводят не менее 4 мл фуросемида;
2) в случае почечной недостаточности применяют осмодиуретики: маннитол (150–200 мл 5 %-ного раствора внутривенно) и мочевину (100 мл 30 %-ного раствора внутривенно капельно под строгим контролем диуреза и уровня в крови, при тяжелой почечной недостаточности применение мочевины противопоказано);
3) для уменьшения проницаемости сосудистой стенки и увеличения диуреза показано применение глюконата или хлорида кальция;
4) гипотензивное и одновременно седативное действие оказывает 25 %-ный раствор сернокислой магнезии (5-10 мл) внутримышечно или внутривенно с изотоническим раствором натрия хлорида (разводят до 5 %-ного раствора).
При сердечной недостаточности показано применение сердечных гликозидов (0,5–1 мл 0,05 %-ного раствора строфантина 1–2 раза в сутки или 1–2 мл 0,06 %-ного раствора коргликона 1–2 раза в сутки в 10–15 мл 20 %-ного раствора глюкозы), одновременно вводят 50-100 мг кокарбоксилазы.
При коллапсе показана регидратационная терапия растворами плазмы, глюкозы, полиглюкина, раствором Рингера с обязательным применением вазоактивных средств: адреналина (1–2 мл 0,1 %-ного раствора), мезатона (1 мл 1 %-ного раствора), инотропных препаратов (допамина или дофамина внутривенно капельно на 10–20 %-ном растворе глюкозы). При нейротоксикозе капельное введение жидкости показано только при коллапсе, так как в других случаях введение жидкости способствует развитию отека и набухания мозга.
Гипертермический синдром
При гипертермии используют физические и медикаментозные средства. К физическим средствам относят такие методы охлаждения, в результате которых происходит охлаждение организма: раздевание больного, прикладывание холодных мокрых салфеток к проекции крупных сосудов (подмышечные впадины, локтевые сгибы, паховые складки, подколенные ямки); обмывание больного, не допуская попадания на лицо, водно-спиртовой 20 %-ной смесью до высыхания; обдувание вентилятором в течение 15–20 мин.
Медикаментозная терапия при гипертермическом синдроме:
1) анальгин в дозе 1–5 мл 50 %-ного раствора внутримышечно;
2) димедрол или пипольфен в дозе 1 мл внутримышечно и раствор папаверина гидрохлорида 2 % 1 мл;
3) при наличии гипертермии все инфузионные растворы вводят охлажденными до 4 °C.
Эпилептический статус и другие судорожные состояния
Клиническая характеристика судорожных состояний Эпилептический статус является одним из проявлений эпилепсии. При эпилептическом статусе ведущий судорожный синдром приводит к отеку и набуханию мозга, нарушениям гомеостаза.
Неотложная помощь
При судорожном синдроме проводят противосудорожную и дегидратационную терапию, включая следующие мероприятия:
1) обеспечение свободной проходимости дыхательных путей (освобождение ротовой полости от инородных тел или рвотных масс);
2) кислородотерапию;
3) при необходимости – ИВЛ;
4) противосудорожную терапию: внутривенное введение реланиума – 2–8 мл, начиная с 2 мл и в зависимости от состояния, внутривенно – раствор магния сульфата 25 %-ный 10–20 мл.
С целью дегидратации используют следующие средства: хлористый кальций в виде 10 мл 10 %-ного раствора внутривенно медленно; 25 %-ный раствор сернокислой магнезии на 40 %-ной глюкозе.
При оказании неотложной помощи при эпилептическом статусе необходимо принять меры к тому, чтобы больной не получил тяжелых повреждений: для этого под голову подкладывают подушку, придерживают ноги и руки, предохраняя их от ушибов, расстегивают ворот рубашки, снимают пояс, голову больного поворачивают набок для профилактики аспирации рвотных масс (при возможной рвоте).
Эпилептический статус является показанием к госпитализации в неврологическое отделение.
Больных с судорожными состояниями госпитализируют в профильные отделения (при инфекционных заболеваниях – в инфекционный стационар, неинфекционных – в неврологическое отделение).
Обязательным при нейротоксикозе является назначение гормональных препаратов, проведение оксигенотерапии.
Острые психические расстройства
Клиническая характеристика острых психических расстройств К острым психическим расстройствам, при которых необходимо оказание неотложной помощи, относят острые психозы, хронические психические заболевания.
Неотложная помощь
Неотложная помощь состоит в проведении следующих мероприятий:
1) профилактики возможности нанесения тяжелых повреждений больным себе или окружающим;
2) борьбы с психомоторным возбуждением путем применения нейролептиков, снотворных средств;
3) вызова спецбригады на себя с целью дальнейшей транспортировки в психиатрические стационары или отделения.
Глава 7 Основные практические навыки при неотложных состояниях в педиатрии
Острая дыхательная недостаточность
Клиническая характеристика при острой дыхательной недостаточности
Важнейшим признаком поражения дыхательной системы у детей является дыхательная недостаточность. Под дыхательной недостаточностью понимают патологическое состояние, при котором внешнее дыхание не обеспечивает нормального газового состава крови или поддерживает его ценой чрезмерных энергетических затрат.
Дыхательная недостаточность может быть обусловлена:
1) бронхоспазмом (бронхиальная астма, астматический синдром);
2) избыточным образованием бронхиального секрета и нарушением его последующей эвакуации (хроническая пневмония, муковисцидоз, бронхоэктазы);
3) воспалительным отеком и экссудацией в бронхах (пневмония, бронхит, бронхиолит);
4) обструкцией верхних дыхательных путей (стенозирующий ларинготрахеобронхит, травматический отек гортани, острый эпиглоттит, инородные тела гортани);
5) рестриктивными нарушениями (отек легких, плеврит, острая пневмония, метеоризм).
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма – тяжелое хроническое заболевание легких, основным клиническим признаком которого являются периодически возникающие приступы удушья, сопровождающиеся выраженной одышкой, свистящими дистанционными хрипами, кашлем, эмфиземой.
Различают три основные клинические стадии бронхиальной астмы:
1) астматический синдром;
2) приступы бронхиальной астмы (легкие, средней тяжести, тяжелые);
3) астматический статус.
Астматический синдром
Астматический синдром чаще встречается при хроническом астматическом бронхите и характеризуется чувством удушья (нехватка воздуха), учащенным дыханием с некоторым удлинением выдоха. Удушье обычно непродолжительно, легко купируется при использовании средств, расширяющих бронхи. Кашель сухой, мучительный, без мокроты или с небольшим ее количеством. Появлению астматического синдрома способствует обострение хронического легочного процесса.
Приступ бронхиальной астмы
Приступ бронхиальной астмы развивается остро (часто ночью).
Иногда отмечаются предвестники приступа: першение в горле, кашель, насморк, кожный зуд. Длительность приступа варьирует от нескольких минут (в легких случаях) до нескольких суток (в тяжелых). Первым клиническим признаком приступа бронхиальной астмы является сухой мучительный кашель. Характерны вынужденное положение больного – сидя или стоя с упором руками о край кровати или стола (положение ортопноэ), одышка экспираторного характера, затруднение выдоха, который становится длиннее вдоха в 2 раза (в норме выдох короче вдоха в 2–4 раза); частота дыхательных актов достигает 60 и более в минуту, в акте дыхания участвует вспомогательная дыхательная мускулатура (межреберные мышцы, мышцы живота, шеи, плечевого пояса); при аускультации выслушиваются сухие свистящие хрипы на фоне жесткого дыхания, хрипы иногда слышны на расстоянии.
По степени тяжести различают легкие, средней тяжести и тяжелые приступы бронхиальной астмы. Легкие приступы характеризуются непродолжительным, быстро купирующимся удушьем.
