для всех женщин. Точно так же 99 % женщин сегодня не могут и не должны иметь тело супермодели. Чрезмерная худоба вредна — это приводит к ослаблению иммунной системы, дефициту питательных веществ и низкой минеральной плотности костной ткани, что, в свою очередь, вызывает сердечно-сосудистые заболевания[336], помимо других проблем.
Стандартизированный по возрасту средний индекс массы тела у женщин по странам в 1975 и 2014 гг.[337]
Di Cesare, M., et al., ‘Trends in adult body-mass index in 200 countries from 1975 to 2014: a pooled analysis of 1698 population-based measurement studies with 19.2 million participants’. Lancet 2016, 387, 1377–1396.
Как мы видим, голод сейчас, к счастью, редкость, и времена хронического недоедания и голода также в значительной степени прошли. Оборотной стороной этого прогресса становится то, что многие люди сейчас потребляют слишком много пищи, что приводит к резкому росту ожирения и всех связанных с ним проблем со здоровьем.
Размер человека можно определить количественно с помощью индекса массы тела (ИМТ), определяемого как вес в килограммах, деленный на рост в метрах в квадрате. Здоровый диапазон составляет от 18,5 до 24,9 кг/м2, тогда как ожирение — это ИМТ > 30 кг/м2. Индекс массы тела — это полезный, хотя и не идеальный, приблизительный показатель того, есть ли у вас избыточный вес. В рамки здорового диапазона не помещаются некоторые спортсмены в отличной физической форме, так как у них большая масса мышц. Хотя США и Великобритания имеют (довольно справедливую) репутацию переедающих, они не входят в первую десятку по индексу массы тела[338]. В списке стран с наибольшим ожирением доминируют два региона: Тихоокеанский регион и Ближний Восток.
Кувейт расположен на берегу Персидского залива. Его нефтяные богатства привлекают многочисленных иностранных рабочих, так что 70 % из 4,2 миллиона человек в стране — эмигранты в основном с Индийского субконтинента или из других арабских стран. Большинство из них живут в столице Кувейта, Эль-Кувейте. Уровень здоровья населения в Кувейте в целом высок, средняя продолжительность жизни составляет семьдесят восемь лет. Большое число трудящихся-мигрантов приводит к необычному соотношению полов: 60 % населения составляют мужчины и только 40 % женщины[339]. Кувейт имеет сомнительное преимущество быть одной из стран с самым тучным населением в мире: 43 % людей страдают ожирением и 70 % имеют избыточный вес. Там очень популярны фастфуд, сладкие напитки и сладкие шарики лукаймат. Жаркий климат препятствует активному отдыху на свежем воздухе и поощряет пребывание в кондиционированных помещениях.
Детей, как правило, возят в школу, а не ведут туда пешком по жаре. В результате стремительно растет заболеваемость диабетом второго типа, особенно среди молодежи. Одним из решений этой проблемы в Кувейте становится операция по снижению веса, такая как рукавная резекция желудка, при которой удаляется большая часть желудка, чтобы уменьшить количество пищи, употребляемой во время еды. В настоящее время в Кувейте ежегодно проводится хирургическое лечение ожирения у более 3000 пациентов[340].
Причина, по которой Кувейт и другие страны Ближнего Востока борются с ожирением, — резкое изменение традиционной культуры за короткий срок. На протяжении многих веков люди вели кочевой образ жизни, питаясь скудными продуктами кочевого скотоводства. Это ненадежное существование привело к убеждению, что пухлые дети здоровее и есть нужно как можно больше. Переедание имеет смысл, если в вашей жизни много физической активности с периодами нехватки продовольствия. Но это совсем не подходит для современного урбанизированного мира с легкодоступным фастфудом[341].
По всему Тихому океану разбросаны государства — Науру, Острова Кука, Палау, Маршалловы острова, Тувалу, Тонга, Самоа и Фиджи. В этих крошечных островных странах проживает больше всего людей с ожирением[342]. Как и на Ближнем Востоке, население недавно перешло с традиционной диеты, состоящей из свежих фруктов, овощей и рыбы, на переработанную высококалорийную пищу, импортируемую из Австралии, Новой Зеландии и США. Экологический ущерб негативно сказался на сельском хозяйстве островов, усилив зависимость населения от импорта продовольствия.
Жители Тихоокеанских островов, как правило, имеют большую костную и мышечную массу, что делает их отличными игроками в регби[343],[344]. Но у них заметна тенденция набирать слишком большой вес. Отчасти это может быть связано с естественным отбором. Полинезийцы и микронезийцы — часть большой австронезийской этнической группы, которая возникла в Юго-Восточной Азии около 4000 лет назад. С этой родины они отправились в одно из самых эпических морских путешествий всех времен после изобретения катамарана (каноэ с балансиром), что позволило им путешествовать на большие расстояния по океанам. Катамаран имеет один или два дополнительных поплавка, прикрепленные шестами к основному корпусу, что повышает его устойчивость в бурном море без потери скорости. Первоначально островитяне просто связывали каноэ попарно. Сейчас большинство жителей Тайваня происходят от материковых китайцев (ханьцев), но коренные тайваньцы — австронезийцы. С Тайваня австронезийцы двинулись на юг, на Филиппины, в Индонезию и Новую Гвинею, смешиваясь там с местным населением. Оттуда они отправились в неизведанные моря, основывая колонии на своем пути по планете.
Сначала, 3000 лет назад, они заселили сотни крошечных островов в Микронезии, к северо-востоку от Новой Гвинеи. 1500 лет назад они заселили Гавайи, а затем Новую Зеландию. Направляясь на запад из Индонезии, они пересекли Индийский океан и примерно в то же время добрались до Мадагаскара. По-видимому, самым крайним пунктом, которого они достигли на востоке, был Рапа-Нуи (остров Пасхи), в 2000 милях к западу от Чили, хотя, возможно, они отправились и дальше, чтобы встретиться с жителями Южной Америки или на запад от Мадагаскара до Восточной Африки. Хотя у этих людей не было письменности (за исключением, что удивительно, Рапа-Нуи, где островитяне изобрели собственную письменность, которую пока никто не смог разгадать), их общая культура, артефакты, языки и генетика рассказывают историю этого удивительного подвига освоения и заселения новых земель[345].
Именно эта история, скорее всего, привела к высокому уровню ожирения и диабета среди жителей Тихоокеанских островов. Отправляясь на катамаранах в неизведанные просторы океана, бесстрашные мореплаватели не могли знать, когда они смогут найти сушу и найдут ли они ее вообще. Во многих плаваниях у моряков наверняка заканчивалась пища, и они умирали от голода. Первыми умерли бы те, у кого не хватало жировых запасов. Таким образом, современные жители Тихоокеанских островов могут быть выжившими потомками тех, кто пускался в плавание толстяками. На протяжении тысячелетий происходило генетическое «выбраковывание» худых моряков и отбор на предрасположенность к ожирению[346]. Путешествие в течение нескольких недель в открытом каноэ и
