Приступ длится от нескольких минут до нескольких часов и даже дней, сопровождается метеоризмом.
Ведение больных. При почечной колике показаны следующие мероприятия:
1) больной должен быть госпитализирован в хирургическое отделение;
2) назначаются покой, постельный режим;
3) на поясницу и живот кладутся грелки, проводятся горячие круговые обертывания на область почек, диатермия области почек;
4) подкожно вводятся 1 мл 0,1 %-го раствора атропина с 2 мл но-шпы, 2 мл 2%-го раствора папаверина или 0,2 %-го раствора платифиллина;
5) даются 1–2 капли 1 %-го раствора нитроглицерина на кусочек сахара или 1 таблетка нитроглицерина под язык, валидол. Эти средства снимают спазм гладких мышц мочеточников и приступы рефлекторной стенокардии;
6) при отсутствии эффекта проводится подкожное введение 1 мл 1%-го раствора морфина или 2 %-го раствора пантопона одновременно с 1–2 мл 2%-го раствора папаверина;
7) осуществляются паравертебральная новокаиновая блокада взоне D12—L1 (до 8—15 мл 0,5 %-го раствора), паранефральная блокада по А. В. Вишневскому;
8) рекомендуются теплая ванна (37–40 °C), теплые клизмы с ромашкой, свечи с белладонной, атропином, папаверином;
9) показано обильное питье воды, чая, минеральных вод (до 3 л в сутки);
10) назначаются сердечные и сосудистые средства по показаниям.
Коллапс
При коллапсе наблюдаются головокружение, потемнение в глазах, звон в ушах, возможны потеря сознания, холодный пот, похолодание конечностей, учащенное поверхностное дыхание, малый нитевидный пульс, падение артериального давления. В отличие от обморока характерны большая длительность и тяжесть проявлений.
Ведение больных:
1) уложить больного в постель, голове придать заниженное положение;
2) дать кордиамина 0,2 %-й раствор 1–2 мл внутримышечно;
3) использовать мезатон 1 %-й раствор 1 мл внутривенно или внутримышечно;
4) согреть больного (укрыть одеялом, положить грелки), назначить обильное питье горячего крепкого чая, кофе.
Кома анемическая
Кома анемическая относится к осложнениям любой хронической анемии, но чаще всего пернициозной. Начало постепенное, как правило, в период тяжелого рецидива болезни. Сознание – бессознательное или полубессознательное. Появляется резкая бледность с лимонно-желтым оттенком, кожа становится холодной, покрыта липким потом. Отмечаются выраженная одышка, рвота, непроизвольное мочеиспускание. Пульс частый, малый, артериальное давление понижено. Тоны сердца глухие, систолический шум в зонах проекции всех отверстий. Рефлексы резко понижены или даже отсутствуют. Температура тела понижена. В крови отмечаются значительное уменьшение числа эритроцитов, уровня гемоглобина, изменение цветового показателя; анизоцитоз, пойкилоцитоз, полихроматофилия, лейкопения, тромбоцитопения. В моче – уробилин.
Для анемической комы при болезни Аддисона—Бирмера характерны иктеричность склер и кожных покровов, сухость кожи и ломкость ногтей, снижение температуры тела, пастозность подкожной клетчатки на стопах, лодыжках и голенях. Прогрессивно снижается артериальное давление, появляется сильная одышка. Отмечаются потеря сознания, рвота, арефлексия, непроизвольное мочеиспускание. Характерны злаковый» язык – глоссит, гепато-и спленомегалия (не во всех случаях), симптомы фуникулярного миелоза.
Ведение больных:
1) срочная госпитализация;
2) ингаляция кислорода;
3) внутримышечное введение 1–2 мл 25 %-го раствора кордиамина;
4) применение на госпитальном этапе сердечных и сосудистых средств по показаниям;
5) проведение симптоматической терапии, усиленное белковое питание, назначение препаратов железа;
6) при гипохромной анемии внутривенное введение препаратов железа (медленно, 8—10 минут);
7) переливание крови или эритроцитарной массы капельным способом (150–200 мл и более). При пернициозной коме одновременно с введением витамина В12 переливают 250–300 мл эритроцитарной массы.
Кома гипохлоремическая
Кома гипохлоремическая развивается в результате уменьшения содержания хлоридов в крови. Наблюдается при частой продолжительной рвоте или в случае употребления в течение длительного времени ахлоридной пищи, недостаточности надпочечников, при длительном применении мочегонных препаратов и др. Появляются слабость, частая рвота, жажда. Кожа сухая, черты лица заостряются. Отмечаются гипотония, мышечные подергивания, положительные симптомы Хвостека, Труссо. В крови гипохлоремия, умеренная азотемия, эритроцитоз, повышенное количество гемоглобина, лейкоцитоз, сдвиг рН крови в щелочную сторону. В моче наблюдается снижение содержания хлоридов. Развиваются бессознательное состояние, иногда положительные менингеальные симптомы.
Ведение больных:
1) внутривенное введение 20 мл 10 %-го раствора поваренной соли 2–3 раза в день;
2) введение физиологического раствора: 500 мл (капельно под кожу), 1000 мл 1 раз в сутки в клизме;
3) парентеральное введение гормональных препаратов;
4) прием сердечных и сосудистых средств;
5) в тяжелых случаях проведение переливания крови или плазмы, внутривенное введение 40 %-го раствора глюкозы – 50 мл.
Кома кетоацидотическая (гипергликемическая)
Кома кетоацидотическая (гипергликемическая) развивается постепенно, в сроки от 12 часов до нескольких суток. Кома сопровождается потерей сознания, понижением артериального давления. Дыхание становится редким, шумным, глубоким, с удлиненным вдохом и коротким выдохом (дыхание Куссмауля), ощущается запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Тонус глазных мышц снижен, зрачки сужены, снижены сухожильные и периостальные рефлексы. Уровень сахара в крови выше 19,42 ммоль/л. Ведение больных:
1) в первую очередь необходимо исключить гипогликемическую кому;
2) введение инсулина внутривенно (40 ЕД инсулина с 20 мл 5%-го раствора глюкозы) и 40–50 ЕД инсулина подкожно. После этого инсулин вводится в дробных дозах через каждые 1–2 часа (по 10–25 ЕД) при обязательном контроле уровня сахара крови;
3) через 2 часа повторное внутривенное введение раствора глюкозы 5 % – 20 мл;
4) внутривенное введение до 1 л физиологического раствора;
5) введение 1–2 мл раствора кордиамина 0,2 % подкожно.
Кома гипогликемическая
Кома гипогликемическая развивается при передозировке вводимого инсулина, при понижении инсулинактивирующей способности печени. В крови отмечается уровень глюкозы ниже 3,88 ммоль/л, что приводит к нарушению питания головного мозга. Появляются чувство голода, слабость, развивается спутанность сознания. Тонус мышц повышается, нередки тонические или клонические судороги, зрачки широкие, дыхание нормальное, запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет.
Ведение больных. При развитии гипогликемического состояния необходимо срочно дать больному сладкий горячий чай, сладкую конфету, вызвать врача, внимательно следя за изменением состояния. При тяжелом состоянии из медикаментозных средств рекомендуется введение глюкозы 40 % – 20 мл внутривенно и адреналина 0,1 % – 0,5–1 мл подкожно.
Кома надпочечниковая
Кома надпочечниковая возникает в результате тромбоза сосудов надпочечников, кровоизлияний, острых инфекций, физических травм, ожогов и хирургических вмешательств, например, удаление опухоли коркового вещества, при быстрой отмене корти-костероидных препаратов после операции струмэктомии и т. д. Характерна триада проявлений: адинамия, гипотония и гипогликемия. Появляются сильные боли в животе, справа и слева от пупка, тошнота, рвота, икота, понос. Состояние коллаптоидное с понижением артериального давления и частым нитевидным пульсом. В дальнейшем появляются судороги, развивается кома. Характерны бледность кожных покровов, цианотичность, холодный пот. Живот мягкий, не напряженный. В редких случаях прощупывается опухоль в области почек. При наличии инфекции отмечается повышение температуры тела. В крови нейтрофильный лейкоцитоз, умеренная эозинофилия. Нередко отмечаются гипогликемия и повышение остаточного азота и калия, уменьшение содержания натрия.
Ведение больных. Лечение включает следующие составляющие:
1. Полный физический и психический покой, постельный режим.
2. При тяжелом состоянии и резком снижении артериального давления внутривенно или внутримышечно вводят раствор преднизолона 3 % – 2–4 мл (60—120 мг). Возможно введение дексаметазона 0,4 % в растворе – 2–3 мл (8—12 мг) или 125 мг гидрокортизона, предназначенного для внутривенного введения. Глюкокортикоиды вводятся внутривенно с 10–15 мл физиологического раствора или с 10–15 мл 5%-й или 40 %-й глюкозы.
3. Назначается пища, богатая солями калия и натрия.
