14) аир болотный – применяется при воспалительных заболеваниях почек. Принимать настой аира по 1/2 стакана 4 раза в день. 1 ч. л. измельченного сырья залить стаканом кипятка, настоять 30 мин, процедить. Пить за 30 мин до еды;
15) зверобой продырявленный – трава обладает мочегонными, противовоспалительными, антибактериальными свойствами. 1 ст. л. сырья залить стаканом кипятка, кипятить 5 мин, настоять 1 ч, процедить. Пить по 1/4 стакана 4 раза в день.
При остром и хроническом пиелонефрите применяют следующие сборы:
1) корень окопника – 1 часть; цветки бузины черной – 1 часть; трава хвоща полевого – 1 часть.
2 ст. л. смеси залить 1/2 л кипятка, настоять 1 ч, процедить. Пить по 1/2 стакана 3 раза в день;
2) листья толокнянки – 3 части; цветы василька – 1 часть; корень солодки – 1 часть.
1 ст. л. смеси залить стаканом кипятка, настоять 1 ч, принимать по 1/4 стакана 4 раза в день за 20 мин до еды;
3) листья березы – 1 часть; листья толокнянки – 1 часть; трава хвоща полевого – 1 часть; корень одуванчика – 1 часть; плоды можжевельника – 1 часть; листья брусники – 2 части; семя льна – 2 части; корень солодки – 1 часть;
1 ст. л. смеси заварить, как чай, 3 стаканами воды. Настоять 2 ч. Пить по 150 г 3 раза в день за полчаса до еды.
Если течение хронического пиелонефрита протекает на фоне щелочной реакции мочи, то показан сбор:
Листья толокнянки – 5 частей; почки березы – 3 части; трава хвоща полевого – 5 частей.
3 ст. л. смеси заварить 1/2 л крутого кипятка, настоять 8 ч. Полученный настой принимают за полчаса до еды по 150 г в теплом виде 10 дней.
Если течение хронического пиелонефрита осложняется мочекаменной болезнью, можно использовать следующие сборы:
1) корень окопника 1 часть; трава золотарника – 1 часть.
2 ст. л. смеси залить 1/2 л кипятка, настоять до охлаждения, процедить. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день;
2) цветки бузины – 1 часть; цветки терновника – 1 часть; лист березы – 1 часть; трава крапивы двудомной – 1 часть.
1 ст. л. сбора измельчить, заварить стаканом кипятка, кипятить 5 мин на слабом огне, процедить. Утром во время завтрака выпить стакан отвара для повышения продукции мочи.
При заболеваниях почек и мочевыводящих путей также применяют сбор: семя льна – 4 части; корень стальника – 2 части; листья березы – 3 части.
1 ст. л. сбора залить стаканом кипятка, настаивать 2 ч. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день за полчаса до еды.
Лечение при хроническом пиелонефрите систематическое и длительное (не менее 1 года). Первоначальный непрерывный курс антибактериального лечения составляет 6–8 недель. В течение этого времени необходимо добиться подавления инфекционного процесса в почке и разрешения гнойного воспалительного процесса без осложнений, чтобы предотвратить образование рубцовой соединительной ткани. При наличии хронической почечной недостаточности токсичные антибактериальные препараты следует назначать под постоянным контролем анализов крови и мочи.
После достижения у больного стадии ремиссии заболевания антибактериальное лечение продолжают прерывистыми курсами. Сроки перерывов в антибактериальном лечении устанавливают в зависимости от степени поражения почки и времени наступления первых признаков обострения заболевания, т. е. появления симптомов латентной фазы воспалительного процесса.
У детей комплексный курс медикаментозной терапии (расчет доз производится исходя из массы тела ребенка) осуществляют непрерывно в течение 1,5—12 месяцев и более с обязательной сменой применяемых антибактериальных препаратов каждые 10–12 дней (с учетом чувствительности микрофлоры). С целью повышения защитных функций организма антибактериальную терапию сочетают с аутовакциной, бактериофагом и стафилококковым анатоксином. Продолжительность лечения зависит от активности воспалительного процесса, степени эффективности оперативной коррекции и степени нарушения функции почки.
Повторные курсы антибактериального лечения больных хроническим пиелонефритом необходимо начинать за 3–5 дней до предполагаемого появления у них признаков обострения заболевания, с тем чтобы увеличить продолжительность фазы ремиссии. Повторные курсы антибактериального лечения проводят по 8—10 дней препаратами, к которым ранее выявлена чувствительность возбудителя, так как в латентной фазе воспаления и при ремиссии отсутствует выделение бактерий с мочой.
В перерыве между приемами антибактериальных препаратов назначают клюквенный морс по 2–4 стакана в день, настой из трав, обладающих мочегонными и антисептическими свойствами, натрия бензонат (по 0,5 г 4 раза в сутки внутрь), метионин (по 1 г 4 раза в сутки внутрь). Натрия бензонат и клюквенный морс с метионином, выделяясь с мочой, оказывают сильное бактериостатическое действие на возбудителей пиелонефрита. Если инфекция устойчива к антибактериальным препаратам, то для лечения применяют большие дозы метионина (по 6 г в сутки) с целью создания резко кислой реакции мочи.
Непременным условием лечения хронического пиелонефрита является использование климато– и диетотерапии, что повышает устойчивость организма и улучшает функцию почек.
Санаторно-курортное лечение больных хроническим пиелонефритом проводят в Трускавце, Железноводске, Джермуке, Саирме и др. Прием слабоминерализованных вод усиливает мочеобразование и мочевыделение, что способствует выделению из почек и мочевых путей продуктов воспаления. Улучшение общего состояния больного возникает после отдыха, влияния курортных факторов, бальнеологического, грязевого лечения, приема минеральных вод, рационального питания. В этих условиях улучшается функция почек и мочевых путей, печени, желудочно-кишечного тракта и других органов и систем организма, что оказывает положительное влияние на течение хронического пиелонефрита. Следует помнить, что только строго преемственное лечение больных хроническим пиелонефритом в стационаре, поликлинике и на курорте дает хорошие результаты. В связи с этим больные хроническим пиелонефритом в латентной фазе воспаления должны продолжать антибактериальное лечение в условиях курорта по схеме, рекомендуемой лечащим врачом, длительно наблюдающим больного.
ПрогнозПри хроническом пиелонефрите прогноз находится в прямой зависимости от длительности заболевания, активности воспалительного процесса и частоты повторных обострений пиелонефрита. Прогноз значительно ухудшается, если заболевание начинается в детском возрасте на почве аномалий развития почек и мочевых путей. Поэтому оперативную коррекцию необходимо выполнять в самые ранние сроки выявления этих аномалий. Хронический пиелонефрит является наиболее частой причиной хронической почечной недостаточности и почечной артериальной гипертензии. Прогноз становится особенно неблагоприятным при сочетании этих осложнений.
Паранефрит
Это воспалительный процесс околопочечной жировой клетчатки, которая, как правило, вовлекается в процесс при тяжелом гнойном пиелонефрите.
Заболевание вызывают стафилококк, кишечная палочка и многие другие виды микроорганизмов.
Различают первичный и вторичный паранефрит. Первичный паранефрит возникает при отсутствии почечного заболевания в результате инфицирования околопочечной клетчатки из отдаленных очагов гнойного воспаления в организме (панариций, фурункул, остеомиелит, пульпит, ангина и др.). Его развитию способствуют травма поясничной области, местное и общее переохлаждение и другие факторы.
Вторичный паранефрит возникает как осложнение гнойно-воспалительного процесса в почке: в одних случаях при непосредственном распространении гноя из очага воспаления в почке на околопочечную клетчатку, в других – по лимфатическим и кровеносным сосудам. Инфекция может попасть также из воспалительных очагов в соседних органах (при аппендиците, плеврите, абсцессе легкого и др.).
В последние годы в связи с широким применением антибиотиков паранефрит стал встречаться реже.
Клинические проявленияРазличают острый и хронический паранефрит. Острый паранефрит в начальной стадии заболевания не имеет характерных симптомов и начинается с повышения температуры тела до 39–40 °C, озноба, недомогания. Лишь через 3–4 суток и более появляются локальные признаки в виде болей в поясничной области различной интенсивности, болезненности при пальпации в зоне поражения, защитного сокращения поясничных мышц при легкой пальпации области почки на стороне заболевания. Несколько позже обнаруживают искривление поясничного отдела позвоночника за счет защитного сокращения поясничных мышц, характерное положение больного с приведенным к животу бедром и резкую болезненность при его разгибании за счет вовлечения в процесс поясничной мышцы, пастозность кожи, выбухание и покраснение поясничной области на стороне паранефрита. Получение гноя при пункции околопочечной клетчатки служит убедительным подтверждением гнойного паранефрита, однако отрицательный результат исследования не исключает его.
