Травматические повреждения в детском возрасте являются одной из частых причин обращения за медицинской по мощью. Опасность травмы, кроме непосредственного нарушения функции и целостности того или другого органа, заключается в возможности кровотечения и развития шока. Объем неотложной помощи зависит от специфики травмы.
К повреждениям мягких тканей относят ушибы, растяжения и разрывы связочного аппарата суставов, раны.
Ушибы мягких тканей
Ушибы мягких тканей возникают под воздействием удара и не сопровождаются нарушением целостности кожных покровов.
Клиническая картина
Клиническая картина складывается из:
1) кровоизлияния в окружающие ткани;
2) отека;
3) боли в области травмы.
Неотложная помощь
В первые часы после травмы на место ушиба необходимо наложить давящую повязку, препятствующую распространению гематомы, и холод (пузыри со льдом или холодную примочку). Необходимо создать покой поврежденному органу или конечности. Когда ушиб сопровождается выраженной болезненностью, показано применение ненаркотических анальгетиков или местных анестезирующих средств.
Дети с ушибом мягких тканей должны быть транспортированы в травматологический пункт, где в дальнейшем уточняют характер травмы.
Госпитализации в травматологические отделения подлежат следующие категории пострадавших:
1) дети с ушибами, сопровождающимися быстро нарастающей гематомой;
2) дети с расстройствами кровообращения в участках, расположенных дистальнее места травмы.
Растяжения и разрывы суставных связок
Растяжения и разрывы суставных связок чаще встречаются в школьном возрасте и возникают при резких движениях в суставе, превышающих его нормальную амплитуду, характеризуются нарушением функции сустава.
Чаще повреждаются голеностопные, коленные и лучезапястные суставы.
Клиническая картина
При растяжении суставных связок во время травмы или сразу же после нее появляется кратковременная боль в области поврежденного сустава. Болевые ощущения нарастают при нагрузке на травмированную конечность, и ее функция резко ограничивается. При пальпации определяется резкая болезненность в месте травмы и выраженный отек мягких тканей.
При разрыве связок боль выражена значительнее, чаще – непрекращающаяся. Характерно кровоизлияние в области травмы, резкое ограничение функции сустава. Выражена болезненность при пальпации в области сустава. Разрыв суставных связок коленного сустава может сопровождаться гемартрозом.
Неотложная помощь
При растяжении суставных связок голеностопного сустава показаны:
1) транспортировка в травматологический пункт;
2) наложение восьмиобразной повязки (при этом голеностопный сустав сгибают под углом 90°);
3) в первые 24 ч к поврежденному суставу прикладывают холод, затем показаны ежедневные теплые ванны.
Растяжение суставных связок других суставов требует применения холода и иммобилизации.
При разрыве суставных связок любого сустава показана госпитализация в специализированное травматологическое отделение. Любые травмы коленного сустава (растяжения и разрывы суставных связок) являются показанием к госпитализации. На госпитальном этапе показано применение холода и иммобилизация поврежденного сустава.
Раны у детей Раной называют механическое нарушение целостности покровов тела (кожи и слизистых).
Клиническая картина
Раны зависит от ее характера и локализации, но во всех случаях имеются следующие симптомы:
1) расхождение краев раны (зияние);
2) кровотечение из поврежденных прилежащих сосудов;
3) боль;
4) нарушение функции пострадавшей части тела.
Неотложная помощь
На догоспитальном этапе для решения вопроса об объеме помощи пользуются следующей классификацией ран:
– 1-я группа – ссадины и раны, проникающие только в подкожную жировую клетчатку и мышцы;
– 2-я группа – раны мягких тканей с повреждением сухожильносвязочного аппарата, нервов, крупных кровеносных сосудов;
– 3-я группа – раны первой или второй группы, сочетающиеся с повреждением внутренних органов, мозга или переломами костей.
Для решения вопроса об объеме неотложной помощи в первую очередь необходимо определить характер кровотечения (капиллярное, венозное, артериальное или смешанное) и выявить наличие (или отсутствие) повреждения внутренних органов.
Лечебные мероприятия на догоспитальном этапе должны быть направлены на:
1) остановку кровотечения (путем остановки кровотечения в ране при капиллярном кровотечении или сдавления сосуда на протяжении при венозном, артериальном и смешанном кровотечении с помощью прижатия сосуда к кости или наложения жгута);
2) предупреждение инфицирования раны (промывание раны раствором перекиси водорода или фурацилина с последующей обработкой ее краев спиртовым раствором йода и наложением стерильной повязки);
3) при обширных ранах для профилактики развития шоковых реакций вводят ненаркотические анальгетики;
4) при ранах конечностей – транспортная иммобилизация.
Пострадавшие с ранами первой группы транспортируются в травматологический пункт; при ранах, относящихся ко второй и третьей группам, необходима госпитализация в травматологическое отделение. На догоспитальном этапе противопоказано инструментальное исследование раны, так как в этом случае может произойти дополнительное повреждение сосудов и нервов.
Травматические вывихи Полное смещение суставных концов костей с разрывом капсулы и связок называется травматическим вывихом. Вывихи встречаются у детей в возрасте старше 5 лет, наиболее часто повреждается локтевой сустав.
Клиническая картина
Клиническая картина складывается из:
1) боли в области травмированного сустава;
2) его деформации;
3) изменения физиологической оси конечности;
4) нарушения функции сустава.
Неотложная помощь
Неотложная помощь на догоспитальном этапе складывается из:
1) наложения холода;
2) транспортировки пострадавшего ребенка в травматологический пункт;
3) при выраженной болезненности возможно применение ненаркотических анальгетиков.
Переломы костей скелета Переломы характеризуются частичным или полным нарушением целостности костей.
Клиническая картина
Клиническая картина перелома зависит от его локализации и характера повреждений.
Для определения необходимого объема неотложной помощи все переломы делят на следующие группы:
1) открытые (с нарушением целостности кожных покровов) и закрытые (с сохранением целостности кожи);
2) полные и неполные (трещины или переломы по типу «зеленой ветки», с сохранением целостности надкостницы);
3) единичные (одна кость) и множественные (две кости и более);
4) по расположению отломков костей: без смещения или со смещением по отношению друг к другу;
5) неосложненные и осложненные (травматическим шоком, повреждением сосудов и нервов).
Неотложная помощь
Все неотложные мероприятия на догоспитальном этапе должны быть направлены на:
1) ликвидацию и профилактику возможных осложнений (противошоковая терапия при развитии шока, остановка кровотечения при повреждениях сосудов и профилактика инфицирования в случаях открытых переломов);
2) транспортную иммобилизацию;
3) транспортировку в травматологический пункт (при закрытых неосложненных единичных переломах конечностей без смещения костных отломков), в травматологическое или хирургическое отделение (во всех других случаях);
4) применение ненаркотических анальгетиков при выраженном болевом синдроме.
Закрытые черепно-мозговые травмы
Закрытые черепно-мозговые травмы принято подразделять на следующие группы:
1) закрытые черепно-мозговые травмы с кратковременной потерей сознания;
2) закрытые черепно-мозговые травмы с длительной потерей сознания без нарушения витальных функций;
3) закрытые черепно-мозговые травмы с глубокой комой и нарушением витальных функций.
Закрытая черепно-мозговая травма с кратковременной потерей сознания Такие повреждения возникают при падении и ударе головой при спортивной и бытовой травме. К этому типу черепномозговых травм относятся сотрясения и ушибы головного мозга легкой степени тяжести, кратковременная утрата сознания может отмечаться при трещинах костей свода черепа у детей раннего возраста.
Клиническая картина
Падение ребенка сопровождается кратковременной потерей сознания (при сотрясении головного мозга потеря сознания продолжается обычно от нескольких секунд до 10–15 мин, ушибы головного мозга легкой степени сопровождаются более длительной потерей сознания – до 30–40 мин), рвотой, ретроградной амнезией, головной болью, усиливающейся при движениях глазных яблок, иногда головокружением. При объективном осмотре обращает на себя внимание бледность и потливость кожных покровов, вялость, заторможенность, дезориентация в месте и времени при общем удовлетворительном состоянии. Для детей раннего возраста характерны психомоторное возбуждение, беспокойство, нарушения сна. Типичны тахикардия (у детей старшего возраста может отмечаться брадикардия) и умеренная артериальная гипотензия с асимметрией частоты пульса и уровня артериального давления на правой и левой руках.
