Читаем без скачивания Нейромания. Как мы теряем разум в эпоху расцвета науки о мозге - Салли Сэйтл

   (39) Angela Hawken, “Behavioral Triage”. Заметьте, что пациентов направляют на лечение, если они показали положительные результаты анализов не менее трех раз в течение последующего годичного периода. Анджела Хоукен, Школа общественного порядка при Университете Пеппердина, из личного сообщения авторам 16 февраля 2012. Примечательно, что программа НОРЕ обязательна для тех, кому была назначена. В отличие от других программ пациентов для нее отбирают по принципу высокого риска неудачи в отсутствие программы, а не по высокой вероятности успеха от нее.

   (40) Angela Hawken and Mark Kleiman, “Managing Drug Involved Probationers with Swift and Certain Sanctions: Evaluating Hawaii’s HOPE”, December 2, 2009, http://www.nij.gov/topics/corrections/community/ drug-offenders/hawaii-hope.htm. Об эффекте амфетаминов см.: Ari D. Kalechstein, Thomas F. Newton, and Michael Green, “Methamphetamine Dependence Is Associated with Neurocognitive Impairment in the Initial Phases of Abstinence”, Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neuroscience 15 (2003): 215-220; Thomas E. Nordahl, Ruth Salo, and Martin Lea- mon, “Neuropsychological Effects of Chronic Methamphetamine Use on Neurotransmitters and Cognition: A Review”, Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neuroscience 15 (2003): 317-25; Patricia A. Woicik et al., “The Neuropsychology of Cocaine Addiction: Recent Cocaine Use Masks Impairment”, Neuropsychopharmacology 34, no. 5 (2009): 1112-1122; и Mark S. Gold et al., “Methamphetamine-and Trauma-Induced Brain Injuries: Comparative Cellular and Molecular Neurobiological Substrates”, Biological Psychiatry 66, no. 2 (2009): 118-127; CarlL. Hartetal., “Cognitive Functioning Impaired in Methamphetamine Users? A Critical Review”, Neuropsychopharmacology 37 (2012): 586-608 (обратите внимание, что в документе Харта и соавторов сообщается, как правило, о реабилитировавшихся метамфетаминщиках, а не о хронически употребляющих препараты).

   (41) Например, Южная Дакота пыталась снизить количество повторных случаев вождения в нетрезвом виде. Она потребовала, чтобы лица, обвиненные в нетрезвом вождении или арестованные за это, проходили дважды в день тест на содержание алкоголя или носили отслеживающий алкоголь браслет. Те, кто давал положительный результат, подвергались оперативным конкретным умеренным санкциям: их арестовывали на месте, рассматривали случай в тот же день и приговаривали к ночи в тюрьме. С 2005 по 2010 год участникам программы было предписано пройти приблизительно 3,7 млн тестов на дыхательном анализаторе, и уровень нормы превышал 99%. См.: Beau Kilmer et al., “Efficacy of Frequent Monitoring with Swift, Certain, and Modest Sanctions for Violations: Insights from South Dakota’s 24/7 Sobriety Project”, American Journal of Public Health 103, no. 1 (2013): e37-e 43. Поведенческие стимулы оказались не только эффективнее обычного лечения, но и в отсутствие лечения могли работать настолько же хорошо, и едва ли даже не лучше, чем совместно с лечением. Использование мотивационных стимулов, кроме того, значительно экономит деньги налогоплательщиков. Adele Harrell, Shannon Cavanagh, and John Roma, Findings from the Evaluation of the D.C. Superior Court Drug Intervention Program (Washington, DC: Urban Institute, 1999), https://www.ncjrs.gov/pdffilesl/nij/grants/181894.pdf. В конце концов, вопреки распространенному убеждению зависимые не обязаны хотеть изменить свое поведение ради успеха программы лечения. Если они остаются в ней достаточно долго — а давление, обеспечиваемое мотивационными стимулами, повышает такую вероятность, — большинство впитывают ценности программы по мере того, как начинают ощущать преимущества жизни без наркотиков. На деле наркоманы, находящиеся на принудительном лечении, могут получать результаты даже лучше, чем у добровольных пациентов, поскольку они обычно проходят более длительное лечение и заканчивают его. Sally L. Satel, Drug Treatment: The Case for Coercion (Washington, DC: AEI Press, 1999); Судья Стивен Элм (Steven Aim), из личных сообщений авторам 30 июня 2009. Некоторое количество наркосудов, программы системы уголовного правосудия по реабилитации неагрессивных нарушителей по типу ситуационного управления осложнялись сопротивлением персонала в отношении наказаний за положительный результат анализа мочи. Linda L. Chezem, J.D., Adjunct Professor, Department of Medicine at Indiana University School of Medicine — личные коммуникации с авторами 10 февраля 2009. Об отказе НИЗН от рассмотрения проекта НОРЕ см.: Mark Kleiman, “How NIDA Puts the Dope Back into Dopamine”, The Reality-Based Community, July 19, 2012, www.samefacts.com/2012/07/drug-policy/how-nida-puts-the-dope- back-into-dopamine. Та же самая логика (что мозг зависимых делает их нечувствительными к мотивационным стимулам) была задействована оппонентами Законопроекта 36 в Калифорнии на референдуме 2001 о программе тюрьмы штата по реабилитации неагрессивных правона- рушителей-наркоманов. Они победили, и через несколько лет персонал программы лечения начал требовать разрешения на применение умеренных наказаний и стимулов — без них у персонала не осталось никаких рычагов.

   (42) «Отсутствие медикаментозного лечения зависимости от допинговых средств — это, вероятно, главная причина нашей неспособности справиться с этой проблемой в стране, и я декларировал высший приоритет разработки медикаментов против зависимости от стимуляторов в моей организации». Alan I. Leshner, “Treatment: Effects on the Brain and Body”, National Methamphetamine Drug Conference, May 29-30,1997, https://www.ncjrs.gov/ondcppubs/publications/drugfact/methconf/ple- nary2.html. Аналогично Лешнер пишет: «Нашей конечной целью является применение знаний, которые мы получили от исследований по

нейровизуализации, к разработке точнее нацеленных, более эффективных методов лечения злоупотребления наркотиками и наркозависимости». “Director’s Column: NIDA’s Brain Imaging Studies Serve as Powerful Tools to Improve Drug Abuse Treatment”, NIDA Notes 11, no. 5 (1996), http://archives.drugabuse.gov/NIDA_Notes/NNVolllN5/DirRepVolllN5. html. Interlandi, “What Addicts Need.”

   (43) Melanie Greenberg, “Could Neuroscience Have Helped Amy Wine- house?”, Psychology Today, July 24, 2011, http://www.psychologytoday. com/blog/the-mindful-self-express/201107/could-neuroscience-have- helped-amy-winehouse.

   (44) National Institute on Drug Abuse, Drugs, Brains and Behavior: The Science of Addiction (Bethesda, MD: National Institutes of Health, 2007): 1, http://www.drugabuse.gov/sites/default/files/sciofaddiction.pdf. Ho если по правде, ни одно из последних открытий, связанных с мозгом, не вылилось в качественно новое развитие терапевтических методов. Наиболее широко используемые медикаменты впервые появились еще до 1980-х. О метадоне см.: David F. Musto, The American Disease: Origins of Narcotics Control (Oxford: Oxford University Press, 1999), 237-253. В то время доминировало представление, будто, однажды получив зависимость, остаешься зависимым навсегда. Винсент Доул (Vincent Dole) и Мэри Нисуандер (Marie Nyswander), команда супругов-врачей, которые были пионерами метадонового лечения, рассматривали наркозависимость как аналог диабета.

   (45) George F. Koob, G. Kenneth Lloyd, and Barbara J. Mason, “The Development of Pharmacotherapies for Drug Addiction: A Rosetta Stone Approach”, Nature Reviews Drug Discovery 8, no. 6 (2009): 500-515. Действие налтрексона у алкоголиков может быть многообразным. Во- первых, налтрексон может снизить тягу, которая порождает импульс или желание выпить. Во-вторых, налтрексон помогает пациентам придерживаться воздержания. В-третьих, налтрексон может препятствовать стремлению выпить больше, если пациент уже выпил, видимо, благодаря прерыванию удовольствия, создаваемого эндорфинами. Silvia Minozzi et al., “Oral Naltrexone Maintenance Treatment for Opiate Dependence”, Cochrane Database of Systematic Reviews 16, no. 2 (2011): CD001333. Акампросат — еще один медицинский препарат, снижающий тягу к алкоголю, но механизм его действия неясен. “Acamprosate: A New Medication for Alcohol Use Disorders”, Substance Abuse Treatment Advisory 4, no. 1 (2005), http://kap.samhsa.gov/products/manuals/ad- visory/pdfs/Acamprosate-Advisory.pdf. Большим вызовом в разработке медицинских препаратов является вопрос, как прервать связанное с дофамином функционирование мезолимбической системы, которая реализует тягу, избежав при этом снижения удовольствия от естественных наслаждений, таких как секс или еда, для переживания которого необходима мозговая система вознаграждения. О другом интересном побочном эффекте повышения уровня дофамина см.: Leann М. Dodd et al., “Pathological Gambling Caused by Drugs Used to Treat Parkinson Disease”, Archives of Neurology 62, no. 9 (2005): 1377-1381.

   (46) Взгляды Алана Лешнера описаны в: Peggy Orenstein, “Staying Clean”, New York Times Magazine, February 10, 2002; Leshner, “Addiction Is a Brain Disease”, 46 and 45; Nora Volkow, “It’s Time for Addiction Science to Supersede Stigma”, ScienceNews, October 24, 2008.

   (47) «Обращаясь к политикам и общественности, — сказал Глен Хэнсон, бывший официальный представитель НИЗН — [мы должны] помочь им понять, что это процесс заболевания... а не вопрос принятия решения» Glen R. Hanson, “How Casual Drug Use Leads to Addiction: The ‘Oops’ Phenomenon”, Atlanta Inquirer 41, no. 5 (2002): 4.

   (48) Susan Cheever, “Drunkenfreude”, Proof, New York Times, December 15, 2008, http://proof.blogs.nytimes.com/2008/12/15/drunkenfreude/.

   (49) Опрос членов семей зависимых, проведенный в 2006 году НВО, USA Today и Gallup[90], обнаружил, что 66% считают зависимость и психическим заболеванием, и психологическим расстройством (8% сказали, что это только психическое заболевание). А 24% членов семьи убеждены, что это не заболевание. В ходе того же опроса было также обнаружено, что 55% членов семьи оценили «недостаток силы воли» как главный фактор зависимости (и 60% убеждены, что это главный фактор наркозависимости). Только приблизительно одна шестая, или 16%, сказали, что это вообще не фактор. Таким образом, получается, что это фактор, наименее подходящий для того, чтобы быть отброшенным как абсолютно не имеющий отношения к проблеме. Половина респондентов полагали, что депрессия и тревожность играли наиболее важную роль во вкладе в зависимость. См.: “USA Today Poll”, May 2006, http://www.hbo.com/addiction/understanding_addiction/17_usa_ today_poll.html. Исследование Управления служб по злоупотреблению веществами и психическому здоровью (Министерства здравоохранения и соцобеспечения) 2008 года обнаружило, что 66% опрошенных молодых людей в возрасте от 18 до 24 лет считают, что человек может прекратить прием наркотиков, если обладает достаточной силой воли, но только 38% населения в целом выражают такое мнение — см.: “National Poll Reveals Public Attitudes on Substance Abuse, Treatment and the Prospects of Recovery”, Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA), last modified December 4, 2006, http://www.samhsa. gov/attitudes/. Исследование Питера Харта (Peter D. Hart) 2005 года в отношении алкоголизма обнаружило, что 63% считают его нравственным недостатком, а 37% — заболеванием, но большинство отдают предпочтение лечению. См.: Alan Rivlin, “Views on Alcoholism & Treatment”, September 29, 2005, http://www.facesandvoicesofrecovery.org/ pdf/2005-09-29_rivlin_presentation.pdf. Опрос общественного мнения 2008 года, проведенный Hazelden[91] в рамках Национального исследования общественного отношения к зависимости, обнаружил, что 78% «согласны» (44%) и «совершенно согласны» (34%), что зависимость является заболеванием, и 56% сказали, что не должно быть тюремного заключения за первое правонарушение; см.: www.hazelden.org/web/ public/document/2008publicsurvey.pdf. Опрос общественного мнения 2009 года, проведенный Институтом открытого общества, обнаружил: 75% полагают, что зависимость — это заболевание; www.facesandvoic- esofrecovery.org/pdf/OSI_LakeResearch_2009.pdf. Опрос 2007 года, проведенный Robert Wood Johnson Foundation, обнаружил, что 47% смотрят на зависимость как на «форму заболевания». Респонденты, не принадлежащие к белой расе, значительно чаще видят в зависимости «личный недостаток», около 13% всех респондентов видят в ней одновременно недостаток и заболевание. Две трети опрошенных полагают, что восстановление невозможно без помощи специалистов или организаций типа Анонимных алкоголиков. См.: “What Does America Think About Addiction Prevention and Treatment?”, RWJF Research Highlight 24 (2007), https://folio.iupui.edu/.../559/Research %20Highlight %2024[3].pdf. Результаты исследования Университета Индианы приведены в: Bernice A. Pescosolido et al., “ ‘A Disease Like Any Other’? A Decade of Change in Public Reactions to Schizophrenia, Depression, and Alcohol Dependence”, American Journal of Psychiatry 167, no. 11 (2010): 1321-1330.