Часто развитие макулярного отверстия происходит постепенно. При этом прежде всего страдает центральное зрение, поскольку макула в сетчатке как раз за него и отвечает. Иногда образуются частичные отверстия, когда только более внутренние (ближние к стекловидному телу) слои макулы отрываются. Степень снижения остроты зрения зависит от площади поражения и его глубины. При обширных полных (т. е. захватывающих все слои) отверстиях может происходить полная потеря центрального зрения.
Признаки (симптомы). Плохое центральное зрение, искаженное зрение (прямые линии выглядят как изогнутые), трудности при чтении и других занятиях, требующих способности различать мелкие детали, серая зона в центральном поле зрения, слепое пятно в центре.
Диагностика. Для оценки состояния макулы проводят проверку остроты зрения, тестирование на решетке Амслера, офтальмоскопию и изучение электрических функций сетчатки. Кроме того, в последнее время появилась возможность проводить оптическую когерентную томографию, позволяющую видеть макулу в разрезе. На этом исследовании при частичных макулярных отверстиях часто удается увидеть волокна стекловидного тела, прикрепленные к отрываемому кусочку макулы.
Лечение. Некоторые макулярные отверстия закрываются самостоятельно и не требуют лечения. Но в большинстве случаев требуется хирургическая операция, чтобы закрыть отверстие и улучшить зрение.
Макулярные отверстия лечатся хирургически. Во время операции хирург через маленькие разрезы аккуратно удаляет стекловидное тело. Это называется витрэктомией. Пузырек специального газа вводится в глаз, чтобы в течение нескольких дней до его рассасывания на макулу оказывалось легкое давление. Во многих случаях пациенту возвращается полезное зрение после того, как пузырек газа рассасывается и глаз заживает.
Эктропион
У пациентов с эктропионом нижнее веко оттянуто книзу, что избыточно открывает глазную щель и приводит к высыханию глаза. Причиной такого состояния обычно служит возрастное снижение тонуса мышц века, что чаще всего встречается у людей старше 60 лет. Кроме того, выворот может развиться из-за рубца (или другого патологического процесса) на коже лица, при постепенном сокращении которого веко оттягивается вниз. Выворот века может быть врожденным. Независимо от причин, его вызвавших, для выворота нижнего века характерно обильное слезотечение, причем вытирание слез только усиливает провисание века.
Признаки. Раздражение, жжение, ощущение песка в глазу, избыточное слезотечение, красное раздраженное веко.
Диагностика. Эктропион обнаруживается при обычном осмотре глаз.
Лечение. Симптомы раздражения можно уменьшить применением капель группы искусственной слезы с целью смачивания глазной поверхности. Тем не менее без оперативного укрепления нижнего века обычно обойтись не удается.
Энтропион
Заворот века, т. е. состояние, когда оно повернуто к глазу ресницами внутрь, обычно случается на нижнем веке. Как правило, энтропион бывает результатом рубцевания после травмы или воспаления при некоторых заболеваниях конъюнктивы, но он также может развиться при мышечном спазме и быть врожденным состоянием.
При завороте века ресницы трутся о поверхность роговицы и конъюнктивы, что приводит к раздражению и покраснению глаза вкупе со слезотечением.
Признаки (симптомы). Слезотечение, жжение, раздражение, ощущение песка в глазу, покраснение
Диагностика. Энтропион может быть обнаружен при обычном осмотре глаз. В оценке повреждения роговицы завернутыми ресницами поможет исследование на щелевой лампе.
Лечение. Наиболее эффективный метод – операция, хотя некоторые пациенты обходятся применением липкой ленты, оттягивающей нижнее веко. Некоторое облегчение дают капли искусственной слезы.
Эпиретинальная мембрана
Эпиретинальная мембрана – тонкая пленка, которая образуется в полости стекловидного тела в непосредственной близости от макулы. Обычно это медленно прогрессирующее заболевание, которое ухудшает центральное зрение, вызывая затуманивание и искривление изображения. По мере прогрессирования мембрана начинает оттягивать на себя макулу, что вызывает ее отек, образование в ней отверстия и отслойку.
В некоторых случаях эпиретинальная мембрана появляется «сама по себе», без видимых на то причин. В такой ситуации считается, что ее развитие связано с возрастными изменениями на глазном дне, поскольку встречается этот вариант у людей старше 75 лет. Чаще всего эпиретинальная мембрана обязана своим появлением тому или иному глазному заболеванию – диабетической ретинопатии, отслойке стекловидного тела, отслойке сетчатки, травме глаза, близорукости и другим.
Признаки эпиретинальной мембраны. Плохое зрение, двоение, которое сохраняется, даже когда второй глаз закрыт, искажения в зрении (прямые линии выглядят изогнутыми и волнообразными).
Диагностика. Доктор определяет эпиретинальную мембрану при осмотре глазного дна офтальмоскопом. Она поблескивает и напоминает своим видом целлофан – отсюда второе название заболевания «целлофановая ретинопатия». Эта пленка также может быть обнаружена с помощью ультразвукового обследования глаза, что особенно ценно, когда глазное дно разглядеть не удается из-за катаракты, помутнения роговицы или стекловидного тела. Эффект эпиретинальной пленки на центральное зрение определяется проверкой остроты зрения и при помощи решетки Амслера. Тончайшую структуру пленки и макулы позволяет изучить оптическая когерентная томография, а степень отека макулы – флюоресциновая ангиография.
Лечение. Лечение только хирургическое. Заключается оно в удалении мембраны. Операция проводится при сильном снижении зрения, нарушающем обычную жизнь пациента, когда риск возможного повреждения макулы в результате операции сопоставим с имеющейся перед операцией остротой зрения.
Удаление мембраны проводится под местной анестезией в операционной. Через маленькие проколы в конъюнктиве и склере в области проекции цилиарного тела получают доступ в стекловидное тело. Используя специальное оборудование – микроскоп, яркий осветитель, рассеивающую линзу, устройство для подачи жидкости в глаз, витреотома и множества других специальных инструментов и растворов, эпиретинальная мембрана удаляется.
Язва роговицы
Язва роговицы возникает, когда все слои роговицы повреждаются и появляется сообщение полости глаза с атмосферой. Язвы могут быть либо стерильными (без патогенных микробов), либо инфекционными. Вокруг язвы практически всегда имеет место т. н. инфильтрат, локальное помутнение, вызванное скоплением клеток воспаления и жидкости.
Является язва инфекционной или нет, важно для доктора, поскольку это определяет тактику лечения. Инфекционные язвы обычно чрезвычайно болезненны и характеризуются отверстием в эпителии роговицы. В некоторых случаях воспалительная реакция затрагивает и переднюю камеру. Определенные виды бактерий, как, например, синегнойная палочка, очень агрессивны и могут вызвать серьезные повреждения и даже слепоту в течение одних-двух суток, если лечение начато поздно.
Стерильные язвы и инфильтраты, с другой стороны, практически не вызывают болезненных ощущений. Часто они располагаются на периферии роговицы и необязательно сопровождаются повреждением эпителиального слоя роговицы.
Роговичная язва может появиться по многим причинам. Люди, пользующиеся контактными линзами, особенно мягкими, попадают в группу риска, если не следуют строго рекомендациям по ношению, очистке, дезинфекции и хранению своих линз и упаковок для них. Мягкие контактные линзы преднамеренно разработаны такими, что обладают высоким содержанием воды, и могут легко адсорбировать патогенные бактерии и другие микроорганизмы при отсутствии адекватного ухода. Синегнойная палочка часто обнаруживается в язвах, возникших после ношения контактных линз.
Бактериальные язвы роговицы могут быть связаны с болезнями, которые нарушают нормальное состояние поверхности роговицы. Пациенты с выраженным синдромом сухих глаз, редким морганием или полным его отсутствием, или неспособные ухаживать за собой, также имеют повышенный риск. Другие причины роговичных язв включают в себя: инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, воспалительными заболеваниями, травматические повреждения роговицы, другие системные заболевания.
Признаки (симптомы). Симптомы язвы роговицы зависят от того, являются ли они инфекционными, а также от патогенности микроорганизма: покраснение глаза, сильная боль (не всегда), слезотечение, отделяемое, белое пятно на роговице (при малых размерах язвы может быть незаметно для невооруженного глаза), светобоязнь.
