Вся гормональная экстренная контрацепция эффективна не на сто процентов. И не слишком полезна, как любое рауш-вмешательство (рауш — значит сильное, «дубиной по голове» буквально; один раз не всегда фатально, но повторять не стоит, если ваша голова не совсем чугунная). Помните об этом, пожалуйста. Как и о том, что аборт — далеко не самый полезный для вашего здоровья способ регулирования рождаемости.
Введение медьсодержащего внутриматочного контрацептива не позднее семидесяти двух часов после незащищённого полового сношения эффективнее гормональной экстренной контрацепции предупреждает беременность. Контрацептивное действие медьсодержащих ВМК обусловлено эмбриотоксическим («отравляющим» эмбрион) действием этого металла.
Ещё раз громко и подчёркнуто: ЭКСТРЕННАЯ (НЕОТЛОЖНАЯ, ПОСТКОИТАЛЬНАЯ) КОНТРАЦЕПЦИЯ — ЭТО РАЗОВАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ. Она ни в коем случае не должна применяться вами постоянно. Не существует методов этого вида контрацепции, безопасных для вашего организма. После применения экстренной контрацепции вами непременно должен быть выбран другой, постоянный метод контрацепции, эффективно предупреждающий беременность и безопасный для организма. Молодым и здоровым женщинам я ещё и ещё раз рекомендую обратить пристальное внимание на комбинированную оральную контрацепцию — КОК, — как наиболее физиологичную, продуманную и обратимую. Плюс куча положительных эффектов для женского организма.
Существуют ещё и хирургические методы контрацепции. Это стерилизация у женщин (операция, при которой в обеих маточных трубах создаётся механическое препятствие для проникновения сперматозоидов и оплодотворения яйцеклетки; или же — гораздо реже! — удаление обеих маточных труб) и вазэктомия у мужчин (собственно, мужская стерилизация). Хирургическая контрацепция регламентируется в нашей стране Статьёй 37, Раздела VII «Медицинская деятельность по планированию семьи и регулированию репродуктивной функции человека» Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. Хирургическая контрацепция дело исключительно добровольное. Проводится только в медицинском учреждении. И является, как вы понимаете, хирургической операцией. Чаще всего в моей медицинской практике я, разумеется, сталкивалась с женской добровольной хирургической стерилизацией. Во время кесарева. Или на вторые сутки после родов, когда наиболее удобная топография для лапароскопического вмешательства. Вазэктомия — двухсторонняя резекция семявыносящих протоков, предотвращающая выброс спермы при эякуляции, — у нас не слишком распространена. Хотя выполняется она куда как быстрее и проще, нежели женская стерилизация. Хирургическая стерилизация предпочтительнее в возрасте после сорока, при наличии у психически здоровых женщин/мужчин троих и более детей. Женская стерилизация и вазэктомия теоретически обратимы, но реконструктивные (восстанавливающие) операции — это сложно, дорого и не всегда действительно эффективно — биомеханика есть биомеханика.
Если популярно — это всё о существующей нынче контрацепции. Не так уж и мало, если вдуматься. Ну ещё можно стакан воды. Не до и не после, а вместо — как все вы отлично помните. Кстати, абстиненция — воздержание, — далеко не самый худший способ предохранения, что от беременности, что от инфекций/заболеваний, передающихся половым путём. Если вы юны, то даю вам честное слово: жизнь кончается не завтра! Но если вы из этих, из тех, кому «жить осталось так мало — мне уже семнадцать лет!», то, бегая по стройке, не забывайте надеть каску. И не стойте под стрелой — там и каска не поможет. А к врачам вы можете смело ходить и сами, безо всяких мам и пап. Хотя и с мамами-папами иногда совсем не вредно поговорить. Они вовсе не такие чудовища, какими вам порой кажутся. Поверьте, всё то, к чему вы стремитесь, всё то, чего вы боитесь — они уже проходили. Так что выберите нужный момент — например вечерний чай, когда у всех хорошее настроение, — зайдите на кухню (в каске!) и скажите: «Мам, пап! Я беременная!». Выждите пару минут — не забывая держать лицо! — и скажите: «Я пошутила! Мне всего лишь хочется съездить в Великобританию на летние каникулы». Глядишь, да и обломится!
Глава девятая. Evidence-Based Medicine
— Что такое «слепое плацебо-контролируемое исследование»? — Это хирург читает ЭКГ [21].
— Что такое «двойное слепое плацебо-контролируемое исследование»? — Это два хирурга читают ЭКГ.
— Что такое «двойное слепое плацебо-контролируемое мультицентровое исследование»? — Это два хирурга и анестезиолог читают ЭКГ.
— Что такое «двойное слепое плацебо-контролируемое мультицентровое рандомизированное исследование»? — Это два хирурга и анестезиолог читают ЭКГ. Но она вверх ногами. Не говоря уже о том, что это вовсе не ЭКГ.
Старый анекдот.
Вот были бы врачами — обязательно рассмеялись бы! Но даже те, кто понятия не имеет в чём соль и перец этого довольно таки затасканного анекдота, с удовольствием размахивают словосочетанием «доказательная медицина». Или, как и заявлено в названии этой главы: EVIDENCE-BASED MEDICINE.
И действительно, судя по сайтам овуляшек и беременяшек, форумам молодых мамочек, Интернет-коллекторам гнездующихся и всяким прочим подобным сетевым скопищам, нынче только таджикский дворник понятия не имеет о том, что такое доказательная медицина. Потому что ну откуда таджикскому дворнику знать что такое:
Исследования: 1) случай-контроль; 2) когортное; 3)проспективное когортное; 4) ретроспективное когортное; 5) контролируемое; 6) лонгитудинальное; 7) международное; 8) многоцентровое; 9) несравнительное; 10) обсервационное; 11) одномоментное; 12) опорное; 13) открытое; 14) параллельное; 15) перекрёстное; 16) пилотное; 17) плацебо-контролируемое; 18) проспективное; 19) рандомизированное; 20) слепое или замаскированное; 21) простое слепое; 22) двойное слепое; 23) тройное или абсолютное слепое; 24) сравнительное; 25) стратифицированное; 26) экспериментальное.
Но вы-то не таджикский дворник! Вы — бухгалтер. Или менеджер. Или парикмахер. Или молодая мамочка-домохозяйка. Потому методики вышеприведенных исследований известны вам досконально! И соответственно о доказательной медицине вы знаете, разумеется, абсолютно всё. Даже то, о чём не подозревают те самые два хирурга и один анестезиолог, рассматривающие вовсе не кардиограмму, перевёрнутую вверх ногами.
Вы слышали о коте Шрёдингера? Ну, кто ж не слышал! А что вы знаете о коте Шрёдингера? В лучшем случае вот что:
Всеслышалио мысленном эксперименте Эрвина Шрёдингера: берётся ящик, туда засовывается кот и склянка с ядом — кстати, многие на этом бы и остановились. Потом добавляется в тот же ящик небольшой механизм, который то ли разобьёт склянку, то ли нет, в зависимости от какой-то там ядерной ерундовины, которую испускает радиоактивное вещество. Оно тут же, в ящике. Большой такой ящик берётся. Так вот, согласно квантовой теории, кот в ящике получается одновременно и волной и частицей. то есть нет. Нет, из-за всех этих квантов он получается ни жив ни мёртв(то есть он с этим не определился. Согласно принципу неопределённости Гейзенберга), а наоборот: жив и мёртв одновременно. И так до тех пор, пока наблюдатель не приподнимет крышку, чтобы заглянуть в ящик. Тогда сам факт наблюдения вроде как пришпандорит кота к пространству-времени, и всё такое. Тот, кто откроет крышку, увидит либо заготовку для чучела, либо брызжущий слюной и усыпанный битым стеклом сгусток слегка радиоактивной ненависти. Самое интересно то, что пока крышка на месте, не только настоящее, но и ближайшее прошлое кота остаётся двояким. Кто его знает, может, он уже пять минут как мёртв. [22]
А физики в отличие от вас и писателей знают, что Кот Шрёдингера — это физикоматематический умозрительный парадокс. И придуман он Эрвином Шрёдингером для того, чтобы продемонстрировать что в квантовой механике при распространении её на макросистемы возникают непредвиденные проблемы. Кот для квантовой механики — макросистема. Вы для доказательной медицины — всего лишь квант. Если ваша соседка по подъезду хорошо родила под стогом, то это не означает, что под стогом так же хорошо и благополучно родите вы! Как вы родите под стогом, мы узнаем когда ИМЕННО ВЫ родите под стогом. Из-за всех «квантов» обстоятельств, напрямую связанных только и только с вами! Ваш вес, рост, особенности вашего кровообращения и вашего настроения — и так далее и тому подобное. И пока именно вас не обнаружит под стогом конкретный наблюдатель, мы не будем знать, живы вы или мертвы. Даже если миллионы женщин — (макросистема!) — отлично родили под стогом, то как вы — квант Люся Иванова родит под стогом — мы понятия иметь не будем, пока именно вы не родите под конкретным стогом или не распрощаетесь с юдолью земных радостей и печалей под ним же. Так понятней? Нет?.. А туда же — доказательная медицина!
