34
Синклер пишет о проведённом в Финляндии последующем наблюдении над пациентами, проходящими курс налтрексона. Оказалось, что 3 года после начала курса лечения они по-прежнему ощущали эти преимущества.
35
Некоторым пациентам помогает краткое консультирование или коучинг для приспособления к социальным ситуациям, когда они ошибочно полагают, что алкоголь – это своего рода «лекарство» от социальных проблем.
36
В Гл. 15 рассказывается об использовании метода Синклера для лечения других вредных пристрастий (героин, кокаин, амфетамин, чрезмерный секс, азартные игры, шоколад, курение, хакерство, поиск нездоровых приключений).
37
Лечение было проведено в частной клинике в Финляндии.
38
Инъекции Vivitrol® были одобрены в США, а недавно и в России. Использование имплантатов нуждается в дальнейшем изучении.
39
Поздравляем Нитию Ярам-Линдстрем с превосходной диссертацией! Диссертацию можно скачать по адресу http://diss.kib.ki.se/2007/978-91-7357-449-5/thesis.pdf. источник: 26 февраля, 2008 г.
40
Производство амфетамина в подпольных лабораториях по всему миру обходится недорого. Это намного дешевле, чем покупать кокаин или героин на улице.
41
Классический пример «усиления с переменным коэффициентом» – игровые автоматы, или «однорукие бандиты»: вы не знаете, когда получите усиление и какова будет его степень. Временные интервалы могут быть короткими и длинными, количества могут варьироваться. Этот тип обучения сильнее всего сопротивляется отвыканию. Лечение отвыканием даёт слабые результаты, если усиление, получаемое от патологического игрового пристрастия, фактически возникает благодаря выигрышу денег. По сути дела, человек с игровой зависимостью получает усиление независимо от того, выиграл ли он.
42
Можно ожидать, что скоро будут созданы более эффективные никотин-блокирующие агенты. Разумеется, может оказаться эффективной курительная трава, оказывающая никотин-блокирующее действие, если её смешать с табаком и курить.
43
Во второй половине 1990-х г.г. Кевин Митник провёл почти 5 лет в заключении – в Федеральной тюрьме Лос-Анджелеса без права пересмотра дела, и год – в одиночной камере. А сейчас крупные корпорации платят ему за его услуги. Наконец-то он одержал личную победу над дотошными служиткелями закона (см. www.mitnicksecurity.com).
44
Это даже хуже, чем перспективы зависимости от кокаина и героина. Например, исследование, проведённое по поручению Конгресса, показало, что более 50 % кокаиновых наркоманов и более чем 66 % кокаиновых и героиновых наркоманов употребляли эти наркотики в течение года. (Пегги Оренстейн. «Не стать наркоманом». «Нью-Йорк Таймс», 10 февраля 2002 г.).
45
Эти результаты были представлены на заседании Исследовательского общества по проблемам алкоголизма (Чикаго, 2007). Д-р Синклер отметил, что он не удивился эффективности налтрексона, не требовавшего дополнительного консультирования. По словам Синклера, его подопытные крысы, принимавшие налтрексон, не обращали ни малейшего внимания на то, что он им говорил.
46
Механизм действия налтрексона при зависимости от опиатов является, как было показано, отвыканием (Renault, 1980). Доклинические и клинические данные говорят о том, что изначальное действие налтрексона при алкоголизме также является отвыканием от моделей поведения, связанных с употреблениемнаркотических веществ, причём это отвыкание является результатом блокирования усиления данным препаратом (Sinclair, 2001).
47
На вкладыше не говорится о чрезвычайно важных результатах этого клинического исследования (O’Malleyetal., 1992, а именно об эффекте клинического протокола. В данном исследовании было испытано 2 протокола: КОПИРУЮЩИЙ, когда пациенты пили параллельно с приёмом налтрексона, ПОДДЕРЖИВАЮЩИЙ, когда им параллельно с приёмом налтрексона давали сильную абстинентную поддержку. Оказалось, что эффективность налтрексона существенно зависит от протокола. Все важные преимущества налтрексона над плацебо были достигнуты в КОПИРУЮЩЕМ протоколе, а при ПОДДЕРЖИВАЮЩЕМ особых преимуществ налтрексона над плацебо не наблюдалось. Поэтому не следует прописывать налтрексон, если при этом требуется полная абстиненция. Наоборот: следует использовать протокол, позволяющий принимать алкоголь, когда налтрексон присутствует в организме.
48
Недавние клинические исследования (напр., Antonetal., 2006) показали, что налтрексон является эффективным препаратом даже при минимальном медицинском наблюдении и нет необходимости прнимать его в рамках комплексной программы лечения алкогольной зависимости. Данный препарат даёт серьёзные результаты без существенного врачебного сопровождения, причём такое сопровождение не способствовало улучшению результатов действия налтрексона. Остаётся выяснить, зависит ли это от конкретной формы врачебного сопровождения. Воможно, комбинация других форм врачебного сопровождения может улучшить действие налтрексона.
49
На частоту наступления побочных эффектов влияет применяемый протокол. Эти результаты были получены при приёме налтрексона ещё не активно пьющими людьми. Когда налтрексон принимали люди с алкогольной зависимостью, не прошедшие предварительной алкогольной детоксикации, причём с протоколом, позволяющим употребление алкоголя с параллельным принятием препарата, жалобы на побочные эффекты снизились до уровня, который наблюдался при приёме плацебо (Heinälä etal., 2001).
50
Напр., это метадон или ЛААМ (лево-альфа-ацетил-метадол)
51
Подчёркнутые выше слова в принципе были использованы как инструкция в первых контролируемых клинических исследованиях налтрексона в случаях опиатной зависимости (Renault, 1980) с целью недопущения употребления пациентами героина и других опиатов при принятии налтрексона. Вкладыш в упаковке не говорит ничего о том, что налтрексон дал отличные результаты среди подгруппы пациентов, не выполнивших эту инструкцию и ввели себе опиаты в то время, когда проходили курс лечения налтрексоном.
52
Sinclair, J. D. (1981) The Rest Principle: A Neurophysiological Theory of Behavior, Hillsdale, N.J.: Lawrence Erlbaum Associates.
53
Crick, F. (1994) The Astonishing Hypothesis, London: Simon amp; Schuster, p. 258 and p. 33.
54
Кроме того, на аналоговой шкале алкогольной зависимости
