Лечениеоперативное. В настоящее время для удаления паровариальной кисты используют лапароскопический доступ, реже лапаротомию. Операция включает рассечение переднего листка брыжейки маточной трубы над кистой, вылущивание кисты из межсвязочного пространства, гемостаз ее ложа, ушивание листков широкой связки матки.
Прогнозблагоприятный, рецидивов не бывает.
Дермоидные кисты (зрелые тератомы) – доброкачественные опухоли, состоящие из различных тканей организма в стадии завершенной дифференцировки (кожи, жировой ткани, волос, нервной ткани, костей, зубов), заключенных в слизеобразную массу, и покрытые плотной толстостенной капсулой. Опухоль обычно односторонняя, растет медленно, больших размеров не достигает. Обнаруживается, как правило, у молодых женщин и девушек в периоде полового созревания.
Клинические проявления обусловлены размерами опухоли. Часто происходит перекрут ножки опухоли, сопровождающийся симптомами острого живота. При двуручном гинекологическом исследовании дермоидная киста пальпируется сбоку и кпереди от матки.
Лечение: удаление опухоли с оставлением здоровой ткани яичника.
Прогнозблагоприятный.
КИСТОМЫ ЯИЧНИКА– серозные и муцинозные эпителиальные доброкачественные опухоли. Морфологически различают гладкостенные и папиллярные кистомы. Гладкостенная серозная кистома (серозная цистаденома, цилиоэпителиальная кистома) представляет собой шаровидное одно– или многокамерное образование с тонкими стенками, содержащее светлую опалесцирующую жидкость, выстланное изнутри мерцательным эпителием. Как правило, опухоль односторонняя, небольшая, но встречаются опухоли, масса которых достигает нескольких килограммов.
Папиллярная серозная кистома (папиллярная серозная цистаденома) отличается от гладкостенной наличием сосочковых разрастаний на внутренней поверхности, а иногда и снаружи. Нередко поражаются оба яичника, возникают сращения с соседними органами, асцит. Серозные кистомы развиваются чаще в пре– и постменопаузе.
Муцинозные кистомы получили свое название из-за слизеподобного содержимого. Опухоли, как правило, многокамерные, имеют дольчатую поверхность за счет выбухающих отдельных камер, могут достигать больших размеров. При папиллярных муцинозных кистомах с разрастанием сосочков на поверхности опухоли нередко возникает асцит. Муцинозные кистомы наблюдаются обычно в возрасте 40–60 лет, папиллярные опухоли – в постменопаузе.
Клинические проявления доброкачественных эпителиальных опухолей яичников зависят в основном от величины и расположения опухоли.
Опухоли даже небольшого размера вызывают чувство тяжести и боли внизу живота. При сдавлении мочевого пузыря и кишечника нарушаются мочеиспускание и дефекация. Для некоторых опухолей характерен асцит. Частое осложнение – перекрут ножки опухоли яичника. Реже наблюдается разрыв капсулы кистомы. Озлокачествляются наиболее часто серозные палиллярные кистомы, реже муцинозные папиллярные.
Диагнозкистом яичника устанавливают на основании данных гинекологического, ультразвукового и гистологического исследований. В диагностических центрах применяются специальные исследования в целях дооперационной дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей яичника.
Лечениекистом оперативное, так как независимо от размера опухоли существует опасность ее малигнизации. Во время операции проводится срочное гистологическое исследование опухолевой ткани. При серозной гладкостенной кистоме у молодых женщин допустимо вылущивание опухоли с оставлением здоровой ткани яичника, в постменопаузе необходима пангистерэктомия – удаление матки и ее придатков. При серозных папиллярных и муцинозных кистомах пораженный яичник у женщин репродуктивного возраста удаляют, в постменопаузе удаляют матку и ее придатки. При перекруте ножки опухоли яичника или разрыве капсулы опухоли операция проводится в экстренном порядке.
Прогнозпри своевременной операции благоприятный. Женщины, перенесшие операции по поводу серозных папиллярных кистом, должны наблюдаться гинекологом.
КОЛЬПИТ – см.Вагинит.
КРАУРОЗ ВУЛЬВЫ– заболевание наружных половых органов, выражающееся в дистрофических, атрофических и склеротических изменениях их кожи. Нередко сочетается с лейкоплакией. Обычно крауроз наблюдается в климактерическом периоде.
Симптомы. Жалобы на зуд и сухость кожи наружных половых органов. Выраженная атрофия наружных половых органов, сужение входа во влагалище. Необходимы кольпоскопическое исследование и прицельная биопсия из мест изъязвлений и лейкоплакий.
Лечениезависит от результатов гистологического исследования биоптата. При отсутствии противопоказаний можно назначать местно мази, содержащие эстрогены (овестин), глюкокортикоиды (синалар, локакортен-Н и др.). Эффективна лазерная терапия. В тяжелых случаях назначают седативные препараты, транквилизаторы, применяют криохирургическое воздействие. Вульвэктомия показана в случае неэффективности лечения, особенно при выявлении дисплазии. В связи с высоким риском развития рака вульвы больные должны постоянно наблюдаться гинекологом-онкологом, важное значение имеет своевременное проведение прицельной биопсии.
ЛЕЙКОПЛАКИЯ вульвы, шеики маткихарактеризуется утолщением и разной степенью ороговения покровного эпителия с последующим развитием склеротического процесса, возникновением на наружных половых органах и влагалищной части шейки матки беловатых пятен, не снимаемых ватным тампоном. Лейкоплакия шейки матки, сопровождающаяся атипией эпителия, рассматривается как предраковое заболевание.
Симптомы, течение. Часто протекает бессимптомно. При лейкоплакии вульвы возможно появление зуда, приводящего к появлению расчесов и ссадин. Нередко сочетается с краурозом. Лейкоплакию шейки матки чаще всего диагностируют при осмотре шейки матки при помощи влагалищных зеркал во время профилактических осмотров женщин. Для подтверждения диагноза применяют осмотр с помощью кольпоскопа (вульвоскопия, кольпоскопия) и биопсию.
Лечение.При лейкоплакии вульвы рекомендуются диета (растительная пища, ограничение поваренной соли и острых блюд), гидротерапия (теплые сидячие ванны), седативные препараты, мази, содержащие эстрогенные препараты. С успехом применяют воздействие излучением СO 2-лазера. При лейкоплакии шейки матки наиболее целесообразна электроконизация шейки или лазерная терапия. При резко выраженной атипии проводят ампутацию шейки матки.
МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ дисфункциональные– маточные кровотечения в пубертатном, репродуктивном периоде и периоде пременопаузы, обусловленные нарушением функционального состояния системы гипоталамус – гипофиз – яичники – надпочечники. В зависимости от наличия или отсутствия овуляции дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) разделяют на овуляторные и ановуляторные, последние встречаются примерно в 80 % случаев.
Ановуляторные дисфункциональвые маточные кровотечения возникают ациклично с интервалами 1,5–6 мес, продолжаются обычно более 10 дней. Они наблюдаются преимущественно в периоды становления и увядания репродуктивной системы: в пубертатном периоде (ювенильные кровотечения), когда цирхоральный (с часовым интервалом) выброс люлиберина еще не сформировался, и в пременопаузе (см. Климактерический период), когда цирхоральный выброс люлиберина нарушается вследствие возрастных изменений нейросекреторных структур гипоталамуса. Ановуляторные ДМК могут возникать также в репродуктивном периоде в результате расстройства функции гипофизотропной зоны гипоталамуса при стрессах, инфекциях, интоксикациях.
Ювенильные кровотечениясоставляют до 10–12 % всех гинекологических заболеваний, наблюдающихся в возрасте 12–18 лет. В патогенезе ювенильных ДМК ведущая роль принадлежит инфекционно-токсическому влиянию на не достигшие функциональной зрелости гипоталамические структуры, которые регулируют функцию яичников. Особенно неблагоприятно действие тонзиллогенной инфекции. Определенную роль играют психические травмы, физические перегрузки, неправильное питание (в частности, гиповитаминозы).
Для ювенильных кровотечений характерен особый тип ановуляции, при котором происходит атрезия фолликулов, не достигших овуляторной стадии зрелости. При этом нарушается стероидогенез в яичниках: продукция эстрогенов становится относительно низкой и монотонной, прогестерон образуется в незначительном количестве. В результате эндометрий секреторно не трансформируется, что препятствует его отторжению и обусловливает длительное кровотечение (хотя выраженных гиперпластических изменений в эндометрии не происходит). Длительному кровотечению способствует также недостаточная сократительная активность матки, не достигшей еще окончательного развития.
