Многие родители ошибочно принимают частичные пробуждения, или проявления «спутанности сознания», за впечатления от страшного сна или даже за эпилептический припадок. Однако они не только никак не связаны со сновидениями или эпилепсией (читайте в главе 14 о том, как отличить спутанность сознания от ночного кошмара), но и резко отличаются от полного пробуждения и требуют иной реакции близких. При полном пробуждении ребенок может попросить дать ему соску или погладить его по спинке, и если такое поведение становится навязчивым, правильный выход – установить границы дозволенного, объяснить ребенку, как нужно себя вести, и привить ему новые привычки. Напротив, проявления спутанности сознания возникают у ребенка, который фактически не проснулся и едва осознает свои действия. И в этом случае от родительской жесткости никакой пользы не будет. Какой смысл требовать соблюдения правил от ребенка, вообще не осознающего, что от него что-то требуют? (Если после приступа ребенок полностью просыпается, значит, спутанность сознания ушла, и теперь родители могут действовать так же, как при нормальном пробуждении среди ночи.)
Итак, причины и лечение расстройств сна, которым посвящена эта глава, во многом отличаются от нарушений, вызванных дурными привычками и ассоциациями, отсутствием правил или страхами. Поразительно, однако, то, что эти столь разные проблемы нередко накладываются друг на друга. Проявления спутанности сознания могут отчасти провоцироваться тем, что происходит во время полного пробуждения ребенка ночью, а иногда полное и частичное пробуждения имеют общие причины и в конечном счете требуют одинакового лечения.
Нормальный переход от глубокого сна (четвертой стадии) к бодрствованию
Доказано, что проявления, описанные в этой главе, невозможны во время сновидений. В фазе быстрого сна тело человека фактически парализовано, и он не может садиться, махать кулаками, ходить, вскрикивать, бегать или любым другим способом разыгрывать происходящее во сне. Все, что он может, – это неподвижно лежать в постели. Но в медленном сне мы способны двигаться и обычно двигаемся, особенно на стыках циклов сна, однако не выраженно. В норме это малозаметные и краткие движения, но и более активные и продолжительные имеют ту же природу. Бой с невидимым противником, хождение во сне и крики – суть усиленные проявления нормальной двигательной активности в период глубокого сна – интенсивные, сложные и затяжные.
На четвертой стадии сон особенно глубок. Тело находится в автоматическом режиме, сердечный ритм, дыхание и другие физиологические функции стабильны и упорядочены. Если разбудить человека на этой стадии сна, он говорит, что ему ничего не снилось, и ничего не помнит о том, что происходило вокруг. Обычно на такой стадии человека трудно добудиться даже криками («Пожар!», «Помогите!») или шумами (плачем, звуками ударов), вызывающими моментальную и сильную реакцию в любом другом состоянии. Это особенно выражено у детей, и многих вообще невозможно разбудить на четвертой стадии даже самыми энергичными средствами. Как мы узнали из главы 2, ребенка, крепко уснувшего в машине или в гостях у соседей, можно перенести домой и уложить в постель, не потревожив. Он разве что чуть-чуть вынырнет из глубин сна и впоследствии не будет помнить, как его переносили.
Также в главе 2 рассказывалось, что сон начинается с погружения в четвертую стадию. У детей этот переход очень быстрый, у взрослых – плавный. В конце первого цикла сна, обычно через 60–90 минут после засыпания, человек переходит в стадию менее глубокого сна и может даже ненадолго проснуться. Дети обычно почти сразу проваливаются в четвертую стадию, открывающую второй цикл сна (взрослому может сначала присниться короткий и незапоминающийся сон). Второй цикл заканчивается во многом так же, как первый, а остаток ночи фазы относительно неглубокого медленного сна и быстрого сна чередуются. Утреннему пробуждению у детей часто предшествует еще одно погружение в третью или четвертую стадию медленного сна. Это глубокий сон, но в это время разбудить ребенка все-таки легче, чем на четвертой стадии в начале ночи.
Переход от глубокого сна четвертой стадии к бодрствованию начинается внезапно. Даже при наблюдении в лаборатории не удается заметить никаких признаков приближающегося изменения в состоянии спящего ребенка. Неожиданно он начинает двигаться. Может повернуться и часто широко открывает и вновь закрывает глаза перед возвращением в глубокий сон и началом следующего цикла. Но обычно малыш не просыпается полностью, разве что ненадолго и не обретая полной ясности сознания. На выходе из глубокого сна на электроэнцефалограмме ребенка наблюдается смешанная картина. Часть проявлений характерна для глубокого сна, другие специфичны для перехода к бодрствованию и даже для дремоты и полного бодрствования.
Несмотря на внезапность начала, полный переход от одного состояния к другому требует времени, особенно у детей. В переходном периоде ребенок находится в состоянии частичного бодрствования, на полпути между глубоким сном и полным бодрствованием, и у него наблюдаются признаки обоих состояний. Обычно это короткая фаза: малыш начинает пробуждаться, оглядывается, натягивает одеяло и снова погружается в сон, не осознавая, что проснулся или почти проснулся. Но не всегда все проходит гладко, и может начаться хождение, размахивание руками, крики, бег. Это и есть проявления спутанности сознания, пугающие родителей.
Повышенная активность в переходный период: разнообразие проявлений спутанности сознания
Проявления спутанности сознания чаще всего наблюдаются в конце первого или второго цикла сна через один – четыре часа после засыпания. Они всегда происходят на фоне частичного пробуждения от медленного сна. Большинство таких эпизодов – самые интенсивные и длительные – развиваются на выходе из четвертой стадии, но сглаженные проявления у маленьких детей возможны и при переходе от более поверхностных стадий сна, включая даже вторую, которая на первом-втором году жизни остается довольно глубокой.
У детей не старше пяти-шести лет проявления спутанности сознания настолько часты, что по большей части считаются «возрастными» – отражающими нормальный процесс созревания. У каждого годовалого или двухлетнего малыша хотя бы изредка наблюдалось нечто подобное. Насколько эти проявления часты, судить трудно, поскольку они очень разнообразны, а у маленьких детей многие проходят незамеченными (в особенности если являются невыраженными или краткосрочными, как, например, несколько минут беспокойной возни или отдельный короткий вскрик).
Все проявления спутанности сознания, о которых сейчас идет речь, обычно завершаются быстрым возвращением ко сну, но иногда очень скоро повторяются. Несколько проявлений могут следовать друг за другом, разделенные буквально парой минут, пока, наконец, не наступит спокойный непрерывный сон.
При очень мягком проявлении спутанности сознания ребенок хнычет, неразборчиво бормочет и несколько минут ерзает в постели – с Марси это происходило каждую ночь. Он может поднимать голову, скрипеть зубами и даже ненадолго сесть и оглядеться ничего не видящими глазами. Чаще всего мы разговариваем во сне во время таких вот мягких частичных пробуждений от медленного сна, а вовсе не когда нам что-то снится.
При несколько более выраженном пробуждении (см. далее) возможны умеренные проявления лунатизма. Ребенок шарит руками по кровати, как будто что-то ищет, может даже подняться с постели и тихонько ходить. Глаза у него открыты, и он способен проложить себе путь по комнате или дому, но не осознает происходящего вокруг. Он может подойти к вам, где бы вы ни были, но словно бы и не узнает вас. Остановившись и вглядываясь, смотрит не на вас, а «сквозь». Иногда кажется, что он что-то разыскивает, а то начинает бормотать что-то неразборчивое. Некоторые спускаются по лестнице и даже пытаются выйти из дома. Если ребенок очень спокоен, то может односложно отвечать на простые вопросы («Все нормально?»). Услышав распоряжение возвращаться в комнату, он или полностью приходит в себя, или его приходится отвести туда. Оказавшись снова в постели, малыши чаще всего сразу засыпают, так полностью и не проснувшись. Дети постарше и подростки могут в состоянии лунатизма ненадолго пробудиться – зачастую обнаружив к собственному стыду, что находятся в неожиданном месте в окружении глазеющих людей, – но в постели скоро также засыпают.
При еще более выраженных симптомах частичного пробуждения ребенок, вышедший из раннего возраста, соскакивает с кровати и мечется по комнате или по дому. Он может ощупью пробираться вдоль стен к выходу из своей спальни, будто слепой. Внешне он кажется растерянным, ошарашенным, дезориентированным и даже одержимым, порой издает предупредительные выкрики: «Нет, нет! Хватит!» – но, несмотря на полное ошеломление, не проявляет признаков настоящего ужаса. Во время интенсивных приступов лунатизма ребенок не ответит на ваши вопросы. Он вас не узнает, а если вы попытаетесь обнять его, то еще больше выйдет из себя и оттолкнет вас. Разбудить его вам тоже не удастся, но максимум через 40 минут (обычно от пяти до двадцати) он успокоится, ненадолго проснется и сам вернется в постель или позволит отвести его туда. Помнить он ничего или почти ничего не будет и гарантированно не скажет, что ему что-то снилось.
