А недавние американские исследования показали, что 70 % врачей, обслуживающих систему Medicare, провалили экзамен по лекарственной терапии (см. также статья «Врачебный осмотр»). У лиц пожилого возраста — при назначении трех и более лекарственных средств, 88 % назначений содержали одну или более ошибок разной степени тяжести; 22 % содержали ошибки, потенциально опасные для жизни пациента. Авторы исследования утверждают: «Очевидно, что большинство докторов вместо того, чтобы задать себе вопрос «Какова причина жалоб пациента?» или «Как я могу ему помочь?», задают себе вопрос «Какой препарат мне следует выписать?» или «Сколько я могу на этом заработать?». Подобный подход поддерживается «плотиной» рекламных материалов, посвященных исключительно лекарственной терапии, в которых ни слова не говорится о таких методиках лечения, как изменение образа жизни, питания и др.»
Согласно результатам американских общенациональных исследований, посвященных амбулаторному лечению детей и взрослых, дорогие и опасные в употреблении антибиотики (см. статью «Антибиотики») постоянно назначаются в массовом порядке для терапии заболеваний, вызываемых совершенно нечувствительными к антибиотикам вирусами. 44 % детей и 51 % взрослых назначались антибиотики для лечения простудных заболеваний, несмотря на отсутствие данных об эффективности такого лечения.
Автор книги «Худшие лекарства, лучшие лекарства», посвященной состоянию здравоохранения в США, Сидней Вольф отмечает: «Основная тяжесть вины за ошибочное и избыточное назначение лекарственных средств ложится на фармацевтические компании, которые только в США продают лекарственных препаратов на сумму восемьдесят миллиардов долларов в год. Они регистрируют большое количество препаратов, которые не имеют никаких существенных преимуществ перед ранее существовавшими лекарственными средствами и применение которых часто сопровождается опасными побочными эффектами. Затрачивая более 12 миллиардов долларов в год на рекламу лекарственных препаратов, фармацевтическая индустрия в погоне за прибылью извратила нормальный процесс регистрации и применения лекарственных препаратов. По результатам двух исследований, в ходе которых изучалось, насколько реклама лекарственных препаратов соответствует действительности, значительная часть информации, содержащейся в рекламе для врачей, вводит их в заблуждение или является ложной, что представляет собой нарушение нормативных актов FDA и закона о рекламе. Наиболее агрессивная рекламная политика проводится не в отношении врачей, а в отношении пациентов. Было подсчитано, что за период с 1991 до 1998 затраты на рекламу лекарственных препаратов, направленную на конечного потребителя, возросли с шестидесяти миллионов до полутора миллиардов в год, то есть в двадцать пять раз за семь лет. Недавнее исследование, проведенное журналом союза потребителей Consumer Reports, показало, что из 28 рекламных объявлений лекарственных препаратов «только половина содержала важную информацию о побочных эффектах в основной части текста», только 40 % «содержали правдивую информацию об эффективности и объективно отображали преимущества и недостатки препарата в основной части текста»; 39 % объявлений были найдены «скорее опасными, чем полезными»… Реклама, «безусловно, является движущим фактором, который приводит пациентов в кабинет врача, и во многих случаях заставляет пациента просить врача назначить ему конкретное средство».
Сидней Вольф отмечает, что все было бы не так печально, если бы не низкий уровень образования врачей в вопросах назначения лекарственных препаратов: «Проблемы, связанные с ошибочным и избыточным назначением лекарственных препаратов, значительно усугубляются агрессивной рекламной политикой фармацевтических компаний. Хорошие врачи, каких немало, не тратят свое время на разговоры с представителями фармацев тического бизнеса, выбрасывают в мусорную корзину рекламные брошюры и игнорируют рекламу лекарственных препаратов в медицинских журналах. Но существуют и другие врачи. В обмен на бесплатную еду, напитки и книги по медицине они позволяют себя «образовывать» на симпозиумах, на которых превозносятся до небес достоинства определенных препаратов. К сожалению, многие из этих врачей чересчур самонадеянны для того, чтобы осознавать, что бесплатный сыр бывает только в мышеловке. Большинство докторов после посещения подобных мероприятий увеличивают частоту назначения продвигаемых на них препаратов».
Но не стоит думать, что так плохо обстоят дела только в Америке, а в Европе гораздо лучше. Вот еще некоторые статистические данные.
Проведенная во Франции широкомасштабная проверка рецептов, выписываемых врачами, показала, что примерно один из каждых 50 рецептов содержит ошибку и может быть опасен для жизни пациента, а один из каждых 15 просто бесполезен.
По данным французского министерства здравоохранения, более 20 /о больных, находящихся в стационаре, жалуются на слишком скудное питание. В некоторых больницах Франции доля недоедающих доходит до 60 %.
В течение года более 25 тысяч немцев умирают от так называемых непрогнозируемых побочных реакций на лекарственные препараты.
В данном случае под «непрогнозируемыми» побочными реакциями понимаются почти всегда ошибки германских врачей, которые неправильно поставили диагноз, не учли индивидуальных особенностей пациента или просто не удосужились внимательно прочитать инструкцию, в которой изготовитель препарата перечисляет побочные действия и возможные негативные реакции на данное лекарство.
Как показали исследования, опасность для здоровья и жизни пациентов кроется чаще всего в неправильной комбинации принимаемых препаратов и в неспособности лечащего врача предвидеть последствия приема одновременно нескольких лекарств.
По исследованиям Нидерландской ассоциации анестезиологов, грубые просчеты врачей-анестезиологов ежегодно приводят в этой стране к смерти на операционном столе 11 человек. Ошибки в применении обезболивающих средств частично являются причиной гибели еще 171 пациента в год. Подобные цифры вызывают тревогу у голландских врачей, поскольку в Нидерландах с населением более 15 млн. человек ежегодно около 1,3 млн. пациентов подвергаются обезболиванию. Получается, что на каждые 10 000 больных в среднем 1,4 погибают вследствие прямой или косвенной ошибки анестезиологов, которые по ошибке или небрежности ввели неверные дозы лекарств. Кстати, в масштабах всего мира эта средняя цифра колеблется между 0,3 и 20.
Не так уж благополучно, как об этом можно подумать, обстоят дела со здравоохранением и на зеленом континенте. По сообщению влиятельной газеты «Острэлиан», причиной 80 /о смертных случаев пациентов в больницах Австралии становятся ошибки медицинского персонала. Ежегодно на пятом континенте до 18 тысяч человек умирают и около 50 тысяч становятся инвалидами по вине самих госпиталей, куда они обращаются за помощью.
Как показала проверка качества здравоохранения, которым до сих пор гордится Австралия, 34,6 % смертности на больничных койках обусловлены техническими «промахами» хирургов во время операций. Еще 15,8 % несчастных случаев связаны с неспособностью докторов принять правильное решение и 10,9 % — с невнимательным отношением к больным.
Австралийские эксперты установили, что 1182 случая смерти или инвалидности пациентов в госпиталях были «в высокой степени предотвратимы». Из них 24,7 % можно было избежать, если бы врачи имели лучшую подготовку и практику, 20,9 % — за счет улучшения политики в области здравоохранения и 18,6 % — усилением контроля над его качеством.
Приведенные выше факты вовсе не являются попыткой оправдать встречающиеся порой непрофессионализм, халатность или даже преступную небрежность наших врачей. Просто объективная оценка фактов показывает, что они ничуть не хуже своих западных коллег, а если бы еще у них было и то оборудование, которое есть в больницах на Западе, то, наверное, миф о достоинствах западной медицины не был бы столь популярен.
«Запах настоящего мужчины»
Среди некоторых мужчин весьма популярна поговорка: «Настоящий мужчина должен быть свирепым, волосатым и вонючим». Что касается свирепости и волосатости, то эту тему мы затрагивать не будем (см. статьи «Волосатость» и «Если мужчина часто срывается на крик, то это признак его неуважения к женщине»), поговорим о третьем признаке якобы «настоящего мужчины». Удивительно, но среди мужчин довольно распространенным является мнение, что женщину легче соблазнить, если от мужчины пахнет, как от вспотевшего футболиста.
Это не соответствует действительности. Возможно, некоторым женщинам подобные запахи и нравятся, но для подавляющего большинства они являются отталкивающими. Результаты многочисленных опросов показали, что 85 % женщин не выносят запаха мужских половых органов (естественно, немытых); 65 % не могут терпеть дурной запах изо рта; 61 % не любят волосатых, пахнущих потом или дезодорантом подмышек. Еще более непривлекательны для женщин немытая голова, неподстриженные грязные ногти и распространяющие запах сыра ноги. Что же касается мужских одеколонов и духов, то для 67 % опрошенных тонкий и еле уловимый аромат на много приятнее сильного запаха одеколона (4 %).
