половой жизни, но нарушают сексуальную функцию. У других женщин половые расстройства изменяют программу копулятивно-го цикла таким образом, что наряду с изменениями его физиологических характеристик появляются добавочные, несвойственные нормальному половому акту симптомы, препятствующие половым сношениям, такие как вагинизм, гениталгии. На основании вышеперечисленного различные формы сексуальных расстройств у женщин можно подразделить на две группы:
1) различные формы психосексуальных расстройств, не являющихся препятствием для половой жизни. В эту группу входят, в частности, проявления гиперсексуальности и различные формы половой холодности женщин;
2) различные клинические варианты психосексуальных расстройств, при которых появляются несвойственные физиологической программе копулятивного цикла проявления, создающие определенные препятствия для половых сношений, вплоть до их невозможности. В эту группу расстройств следует относить различные варианты гениталгии и вагинизма.
Наиболее популярная современная классификация сексуальных нарушений у женщины построена на клиническом принципе и учитывает исторически сложившиеся обозначения форм половых нарушений. В нее входят:
1) половая холодность женщины (фригидность);
2) вагинизм;
3) генитальгия;
4) нимфомания;
5) чрезмерная мастурбация;
6) половые перверсии:
а) нарушение направленности полового влечения (аутоэротизм, гомосексуализм, педофилия, геронтофилия, трансвестизм, зоофилия);
б) нарушение условий реализации полового влечения (фетишизм, мазохизм, садизм, эксгибиционизм).
Приведенный список охватывает как основные формы сексуальных нарушений, наблюдающиеся у женщин, так и достаточно редко встречающиеся. В ряде случаев эти формы имеют не только клинические, но и патогенетические особенности.
ФРИГИДНОСТЬ
Фригидность — полное отсутствие или снижение у женщины полового влечения, специфических сексуальных ощущений и оргазма. Симптомы в зависимости от патогенеза и длительности расстройств варьируют в широких пределах: от снижения яркости ощущений до полной фригидности. В некоторых случаях фригидность может сопровождаться тягостными ощущениями или отвращением к половому акту. Фригидность может носить временный или постоянный характер, возникать как с начала половой жизни, так и в процессе ее у женщин, ранее испытывавших оргазм. Детородная функция при фригидности не нарушена.
Различают первичную и вторичную фригидность.
Клинические проявления первичной фригидности
К первичной фригидности следует отнести случаи половой холодности, развивающиеся вне связи с какой бы то ни было соматической патологией организма. Первичная фригидность чаще развивается с начала половой жизни (кроме случаев вынужденного длительного полового воздержания). Причины возникновения первичной фригидности и особенности клинической симптоматики и течения заболевания позволили подразделить ее на пять клинических форм: паторефлекторную, дисрегуляторную, абстинентную, ретардацион-ную и конституционально-генетическую.
Паторефлекторная форма
В основе развития паторефлекторной формы первичной фригидности лежит срыв нервной регуляции полового акта с нарушением его физиологической программы. В последующем происходит закрепление возникшей патологии по механизмам невротической фиксации. Таким образом, происходит формирование патологического рефлекса, что и является основой для появления признаков данного сексуального расстройства. Наиболее частой причиной развития этой формы первичной фригидности является патологическая фиксация на первом не-удачном половом акте вследствие внешнего торможения. К числу факторов, приводящих к развитию фригидности по этим механизмам, относятся грубое насилие, неблагоприятные условия полового акта, внезапное воздействие сильных раздражителей слухового или зрительного анализаторов, а также резкие болевые ощущения, испытываемые женщиной при половом акте.
Начало половой жизни у каждой женщины связано с дефлорацией, и в зависимости от обстоятельств этот момент оказывает большое влияние на всю ее последующую сексуальную жизнь. Для каждой женщины дефлорация является большим или меньшим стрессом. У ряда женщин половая холодность развивается в связи с патологической фиксацией на первом неудачном половом акте, обусловленном внутренним торможением. Причинами развития фригидности по этим механизмам являются страх перед дефлорацией, боязнь беременности или заражения венерическими заболеваниями, вынужденные половые сношения с отрицательной эмоциональной установкой на партнера, опасение разоблачения, установка на неполноценность партнера, несоответствие мужа воображаемому идеалу, неуверенность в прочности семейных отношений, неправильные психологические установки в связи с чрезмерной строгостью воспитания и т. д.
Во многих случаях развитие данной формы первичной фригидности происходит при несоответствии суммации раздражений, возникающих при половых сношениях, выработанному стереотипу ощущений, испытываемых женщиной при мастурбации.
Иногда к формированию патологического условного рефлекса может приводить невротическая фиксация случаев аноргаз-мии, являющейся следствием различных острых интеркуррент-ных заболеваний или других вредных факторов (например, алкогольного опьянения), приводящих к кратковременной половой гипестезии (это патологический условный рефлекс на болезненное состояние).
Фактором развития первичной фригидности может являться невротическая фиксация различных физиологических колебаний функционирования половой сферы в результате утомления, авитаминоза, недосыпания, могущих быть причинами сексуальной гипестезии и аноргазмии.
У ряда женщин возможна также условно-рефлекторная фиксация времени, места, позы и конкретной обстановки как непременных условий для половых сношений. Вне этих условий нормальный половой акт становится невозможным. Общим механизмом развития половой холодности при действии вышеуказанных причин также является образование патологического условного рефлекса.
Тщательный сбор анамнеза больных позволяет установить конкретные причины и условия, ставшие этиологическим фактором (этиологическими факторами) развития сексуальной патологии. Проведенный анализ клинической симптоматики фригидности показал, что в подавляющем большинстве случаев при паторефлекторной форме фригидности половое влечение, как правило, не ослабевает. Более выраженным оказывается нарушение чувственного компонента полового акта в форме гипестезии (снижения чувствительности половых органов). В исключительных случаях выраженность нарушения достигает степени сексуальной анестезии. Ведущим симптомом паторефлекторной формы первичной фригидности является нарушение оргазма, которое чаще всего носит характер аноргазмии (отсутствия оргазма), в случаях подострого течения заболевания — гипооргазмии (редкого оргазма). Показатели сексуальной формулы женщины с пато-рефлекторной формой фригидности свидетельствуют о наличии у этих больных ряда определенных отклонений от нормы. Так, у большинства женщин наблюдается снижение интереса к половым сношениям. Половой акт становится для них безразличным. У всех больных этой группы имеет место отсутствие оргазма при половом сношении в обычных для них условиях. В то же время у этих больных оргазм может наблюдаться при сновидениях эротического содержания. Подавляющее большинство женщин, страдающих паторефлекторной формой первичной фригидности, после полового сношения испытывают ощущение не получившего должной разрядки полового возбуждения, что сопровождается чувствами униженности, досады и состоянием тоски.
Паторефлекторная форма первичной фригидности развивается преимущественно у молодых женщин со слабой и средней половой конституцией. Структурный анализ сексуального нарушения у больных рассматриваемой формой фригидности выявляет наличие поражения психической составляющей копулятивного цикла, которое чаще всего отражает имеющуюся у больных патологическую невротическую фиксацию на сексуальном срыве. Вместе с тем у некоторой части больных поражение психической составляющей сочетается с ослаблением нейрогуморальной составляющей копулятивного цикла, обусловленным дисгармонией полового развития.
Патогенетическими факторами развития паторефлекторной формы первичной фригидности являются определенный склад личности и астенический тип соматической конституции.
Клиническая симптоматика указанной формы фригидности сопровождается, как правило, развитием вторичных невротических расстройств. Степень выраженности невротической патологии находится в зависимости как от типологических особенностей больных и их реакции на возникшую болезнь, так и от внутрисемейной конфликтной ситуации, обусловленной психологическим фактором проявлений возникшего сексуального расстройства. Немалую роль играет симптоматика, обусловленная обострением характерологических черт больных. Наиболее часто у таких женщин наблюдаются раздражительная
