Через 1–2 дня содержимое пузырьков нагнаивается, мутнеет, возникают гнойные пустулы, температура растет до 40–41 °C и держится на этом уровне в течение 10–15 дней. Пузырьки лопаются, гной истекает на кожу, вызывая зуд, раздражение и мацерацию кожи.
Состояние больного становится мучительным, его беспокоит зуд кожи, он теряет аппетит, страдает от бессонницы. Тяжелое поражение сердечно-сосудистой системы может привести к летальному исходу. Прогноз всегда серьезен.
Болезнь распознается на основании эпидемиологических данных, анамнеза и клинической картины. Для подтверждения диагноза можно исследовать соскоб папул, содержимое пузырьков и пустул на специфический антиген возбудителя, обнаруживаемый в реакции встречной диффузии и преципитации в геле. Для экстренной диагностики используется реакция пассивной гемагглютинации с содержимым оспенных элементов. Для обнаружения вируса используются методы электронной микроскопии. Для подтверждения диагноза натуральной оспы проводится исследование парных сывороток крови в реакции торможения гемагглютинации.
Терапия симптоматическая. Необходимо строгое соблюдение гигиенических требований к нательному и постельному белью. С момента образования пустул их тушируют 2 % раствором перманганата калия на ватном тампоне. Кожу век протирают 1 % раствором борной кислоты, в глаза закапывают сульфацил-натрий, а в период гнойных высыпаний через день применяют официнальную тетрациклиновую глазную мазь. Слизистую оболочку полости рта и язык протирают 3 % раствором боракс-глицерина. Необходимы комплексная витаминотерапия, анальгетики, снотворные. По соответствующим показаниям применяют сердечно-сосудистые препараты, в/в вливания солевых растворов. При тяжелом течении оспы у ослабленных больных для подавления вторичной инфекции применяют антибиотики.
ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ОРЗ)
К числу наиболее распространенных и хорошо известных ОРЗ относятся: аденовирусная инфекция, парагрипп, респираторно-синцитиальная вирусная инфекция, риновирусная инфекция, реовирусная инфекция, респираторная микоплазменная инфекция.
Источником инфекции при всех ОРЗ является больной человек или вирусоноситель. Передача инфекций происходит воздушно-капельным путем. При аденовирусной и реовирусной инфекциях дополнительным путем является фекально-оральный. Заболевания встречаются в виде спорадических случаев или локальных вспышек. Характерна сезонность заболеваний (холодное время года).
Инкубационный период составляет от 1 до 8 дней. Начало заболеваний острое, иногда постепенное (парагрипп). Температура – до 39 °C, легкие формы протекают с нормальной температурой. Даже при выраженной лихорадке интоксикация обычно незначительная. Основными клиническими проявлениями ОРЗ являются симптомы поражения дыхательных путей.
Аденовирусная инфекция в типичных случаях характеризуется развитием ринофарингита, острого тонзиллита, конъюнктивита, относительно высокой лихорадкой с продолжительностью от 2 до 14 дней. Часто наблюдается увеличение периферических лимфатических узлов. У 10–12 % больных увеличены печень и селезенка, у детей младшего возраста (у взрослых реже) могут быть боли в животе, тошнота, рвота, жидкий стул.
Парагрипп протекает с явлениями упорного ларингита и ларинготрахеита. Отмечаются охриплость и осиплость голоса, вплоть до полной его потери, небольшие боли в горле, сухой «лающий» кашель.
Респираторно-синцитиальная инфекция сопровождается развитием бронхита при умеренном поражении верхних дыхательных путей.
Риновирусная инфекция протекает с явлениями специфического ринита и конъюнктивита при незначительно выраженной интоксикации и нередко нормальной температуре.
Реовирусная инфекция характеризуется симптомами ринофарингита, субфебрильной температурой, частым развитием кишечного синдрома (боли в животе, жидкий зловонный стул). Возможно увеличение печени.
Респираторная микоплазменная инфекция протекает с поражением дыхательных путей в виде ринофарингита или фарингита с последующим бронхитом. Наблюдается длительный, упорный кашель, вначале сухой, затем с отделением скудной слизистой или слизисто-гнойной мокроты.
Часто ОРЗ протекают без присущих типичных признаков, когда клинически дифференцировать отдельные формы не представляется возможным.
ОРЗ распознается на основании симптомов поражения дыхательных путей в сочетании с умеренно выраженной интоксикацией, субфебрильной или более высокой температурой. Определенное значение имеют эпидемиологические данные. Сложной представляется клиническая диагностика отдельных заболеваний. В типичных случаях возможен лишь клинический диагноз аденовирусной инфекции, парагриппа, риновирусной инфекции. При большинстве ОРЗ этиологический диагноз ставится на основании данных лабораторных исследований. Наличие отдельных типичных черт в клинической картине болезни позволяет выбрать соответствующие исследования, необходимые для лабораторной диагностики. При невозможности дифференцированной клинической диагностики и отсутствии условий для своевременной лабораторной диагностики ставится диагноз ОРЗ.
Подавляющее большинство больных ОРЗ лечатся дома, госпитализировать следует больных с осложнениями и детей младшего возраста с выраженной интоксикацией и температурой. Антибиотики и сульфаниламидные препараты назначают при осложнениях ОРЗ (пневмонии) и при подозрении на микоплазменную инфекцию (тетрациклин 0,3 г 4 раза в сутки на протяжении 7 дней). Лечение проводится симптоматическими средствами (кодеин, отхаркивающие микстуры). Рекомендуются аскорбиновая кислота, антигистаминные препараты, при трахеитах – горячее молоко с медом, содой, боржом, рекомендуются также горчичники и ножные ванны. При тяжелом течении вводят сывороточный полиглобулин, донорский гамма-глобулин (1–3 мл).
При начальных проявлениях ложного крупа ставят горчичники на область трахеи, горячие компрессы на область шеи, бромиды, димедрол, увлажнение воздуха в помещении. При нарастании стеноза – кортикостероиды, увлажненный кислород, сердечные средства. При затянувшемся крупе, выраженном стенозе и особенно при асфиксии необходима трахеостомия.
ПАРАТИФЫ А И Б
Это острые инфекционные заболевания, вызываемые бактериями паратифов А и Б, характеризующиеся общими с брюшным тифом эпидемиологическими свойствами и очень сходной клинической картиной. Источником инфекции являются больные, выздоравливающие и бактерионосители. Заражение происходит в результате проникновения возбудителя через рот.
При паратифе А более короткий инкубационный период, острое начало болезни, нередко с насморком и кашлем, повышение температуры сопровождается ознобом и обильным потоотделением, в ранние сроки отмечается появление сыпи, обилие кожных высыпаний.
Паратиф Б характеризуется острым началом болезни с появлением рвоты, поноса, сыпью, более коротким лихорадочным периодом.
Диагноз основывается на эпидемиологических данных, анамнезе, клинической картине и подтверждается при помощи бактериологических (посевы крови, кала, желчи, мочи), а также серологических исследований.
Лечение см. «Брюшной тиф».
ПАРОТИТ ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ (СВИНКА)
Болезнь передается воздушно-капельным путем от больных, являющихся наиболее заразными в конце инкубационного периода и по 9-й день болезни включительно. Чаще заболевают дети.
Инкубационный период составляет 10–19 дней. Сначала отмечается небольшой озноб, быстрое повышение температуры до 40 °C, умеренная головная боль, общее недомогание. Через 2 дня на стороне поражения (слева или справа) появляется припухлость околоушной железы. Сначала припухлость заметна впереди ушной раковины, затем она распространяется кзади и вниз (за угол нижней челюсти), мочка уха несколько оттопыривается, а ямка, расположенная позади ее, выравнивается. Ощупывание железы становится болезненным. Кожа над увеличенной железой растянута, блестит и лоснится. На центральном участке увеличенная околоушная слюнная железа плотнее, по периферии имеет более мягкую консистенцию. При жевании и глотании пищи на стороне поражения пациенты испытывают болезненность. У некоторых больных через 1–2 дня после припухания одной околоушной железы увеличивается и другая, лицо больного принимает грушевидную форму («свинка»).
При благоприятном течении болезни лихорадочный период длится 3–4 дня, в тяжело протекающих случаях, у ослабленных детей и при двустороннем поражении околоушных слюнных желез может достигать 6–7 дней. В большинстве случаев течение болезни благоприятное, но изредка оно осложняется серозным менингитом или менингоэнцефалитом, панкреатитом, у мальчиков и мужчин – орхитом. Возможны парезы лицевого нерва, сдавленного увеличенной слюнной железой.
