Анатомически основой геморроидальных узлов являются кавернозные образования, которые располагаются в виде трех-четырех «подушек» в анальном канале (внутренние узлы) и трех-четырех «подушек» под кожей промежности в непосредственной близости от анального отверстия (наружные узлы) (рис. 4.1).
Причиной увеличения геморроидальных узлов является нарушение кровообращения в кавернозных образованиях и дистрофические процессы в фиброзно-мышечном аппарате, удерживающем геморроидальные узлы в анальном канале. Принято считать, что геморрой развивается вследствие усиленного притока крови или недостаточного ее оттока, что приводит к возникновению застойных процессов. Эти изменения происходят под действием многих неблагоприятных факторов, из-за чего геморроидальные узлы увеличиваются в размерах, начинают кровоточить, смещаются в дистальном направлении, при этом нарастают процессы дистрофии в удерживающем аппарате, и геморроидальные узлы начинают выпадать из анального канала.
Рис. 4.1. Геморроидальные узлы
Задний проход является конечным отделом прямой кишки, которая является вместе с сигмовидной и ободочной (восходящей, поперечной, нисходящей) кишками отделом толстого кишечника. Кровоснабжение данного отдела кишечника имеет ряд характерных особенностей. Так, выделяют внутреннее и наружное сплетения, которые имеют довольно извилистый характер, они полнокровны, и кровь по ним течет довольно медленно. Все это создает определенные условия для их чрезмерного расширения на некоторых участках.
Существует два венозных протока, отводящих кровь из нижней области прямой кишки и ануса. Первый ведет в прямую кишку, второй проходит под кожей вокруг ануса. Если геморрой начинается в верхней (ректальной) стороне анального канала (выше так называемой зубчатой линии), речь идет о внутреннем геморрое, если в нижней части анального канала – о наружном геморрое.
Геморрой возникает тогда, когда отток крови из геморроидальных узлов по каким-то причинам затруднен. Сосуды геморроидальных узлов набухают, и ткани узла увеличиваются в размерах. Выпуклые массы ткани выступают в анальный канал, но, в отличие от внешнего геморроя, внутренний не виден снаружи и его сложно почувствовать на ранней стадии.
Надо сказать, что варикозное расширение вен нижней части прямой кишки и заднего прохода было известно еще со времен Гиппократа и Авиценны. Тем же великим врачевателем Гиппократом был привнесен в медицину и диагноз заболевания, название которого переводится с древнегреческого как «кровотечение». Хорошо знали о заболевании и древнекитайские целители, которые описали 24 вида геморроя с применением различных методик лечения.
Геморрой и сегодня является одним из самых распространенных заболеваний человека – 130–145 случаев на 1000 взрослого населения. Эта патология одинаково часто встречается у мужчин и женщин.
Причины развития геморроя
Определяющими в развития геморроя являются два основных фактора: сосудистый и механический. В основе сосудистого фактора, как говорилось выше, лежит дисфункция между притоком крови по артериям к кавернозным тельцам, являющимся основой геморроидального узла, и оттоком по кавернозным венам, что приводит к увеличению размеров кавернозных телец, являющихся субстратом для развития геморроя.
Второй фактор – механический. Под действием неблагоприятных факторов и с увеличением размеров геморроидальных узлов продольная мышца подслизистого слоя прямой кишки, удерживающая геморроидальные узлы в анальном канале, постепенно растягивается, и в ней происходят дистрофические изменения. В результате увеличения размеров кавернозных телец и смещения геморроидальных узлов в дистальном направлении анального канала развивается геморрой.
Многочисленными исследованиями и врачебной практикой установлено, что главными причинами геморроя могут стать следующие:
● недостаточное потребление пищевых волокон;
● опухоли таза;
● запоры (увеличивается давление в прямой кишке, и происходит приток крови к геморроидальным узлам, что способствует их увеличению и последующему выпадению);
● наследственные факторы (нередко геморрой становится чуть ли не семейным заболеванием);
● беременность, роды (у женщин возникает повышение давления в брюшной полости, что может вызвать появление геморроя);
● малоподвижный образ жизни (приводит к застою крови в малом тазу и, следовательно, к увеличению геморроидальных узлов);
● длительное сидение на унитазе, чрезмерное напряжение (длительное пребывание в сидячем положении, когда расслаблены мышцы промежности, приводит к ослаблению естественной поддержки геморроидальных узлов);
● злоупотребление алкоголем (приводит к значительному ускорению кровотока в анальной области, что может вызвать геморроидальное кровотечение);
● чрезмерные физические нагрузки и поднятие тяжестей (при этом происходит повышение внутрибрюшного давления, что приводит к выпадению геморроидальных узлов);
● острая и пряная пища (вызывает раздражение в области анального канала);
● длительная диарея.
Классификация, симптомы и клиническое течение болезни
По форме заболевания геморрой бывает внутренний, наружный и комбинированный.
По течению заболевания – хронический и острый.
Внутренний геморрой. При внутреннем геморрое имеется варикозное расширение геморроидальных вен, которые находятся в глубине анального канала (рис. 4.2, а), поэтому при обычном осмотре такие геморроидальные узлы не видны. Для того чтобы их увидеть, приходится прибегать к специальным методам исследования: аноскопии, ректоскопии. Также такие узлы можно выявить и при пальцевом ректальном исследовании.
Внутренние геморроидальные узлы могут кровоточить при их травмировании во время акта дефекации. При значительной слабости связочного аппарата прямой кишки такие узлы выпадают во время дефекации или при значительном натуживании. Кроме того, внутренние узлы, при их выпадении и спазме анального сфинктера, могут ущемляться. Чаще всего внутренний геморрой проявляет себя кровотечениями.
Рис. 4.2. Классификация геморроя
а – внутренний; б – наружный; в – комбинированный
Наружный геморрой. При этом типе геморроя геморроидальные узлы отмечаются снаружи (рис. 4.2, б), однако их не стоит путать с выпавшими внутренними геморроидальными узлами. Чаще всего наружные узлы проявляются тромбозами. Кровотечений из наружных узлов, как правило, не бывает, так как при дефекации они не травмируются. А вот постоянный застой крови в них может привести к образованию в них тромбов.
Внешне наружный геморроидальный узел может быть различного размера, от 3 мм и более, что зависит от его кровенаполнения. Наружный геморроидальный узел обычно покрыт кожей, в то время как выпавший внутренний узел – слизистой оболочкой анального канала.
Комбинированный геморрой. В ряде случаев геморроидальные узлы могут располагаться как снаружи, так и внутри анального канала (рис. 4.2, в). При таком варианте заболевания следует говорить о так называемом комбинированном геморрое. Развивается он чаще всего постепенно, поэтому пациенту иногда бывает так трудно распознать его еще в «зародышевом» состоянии и немедленно приступить к принятию соответствующих мер.
Таблица 3
Сходства и различия внутреннего и наружного геморроя
В некоторых случаях его течение может проходить тяжелее, нежели геморрой какого-либо одного типа. Это связывают, прежде всего, с хроническим характером заболевания и неравномерным чередованием периодов обострения и ремиссии. Например, внутренний геморрой может находиться в спокойном периоде, а наружный, наоборот, воспаляется и причиняет неудобства.
Таким образом, пациент может страдать в прямом смысле этого слова от симптомов геморроя постоянно. Для комбинированного геморроя характерно повышенное образование тромбов, что также способно ухудшить состояние больного, причем порой весьма существенно.
Хронический геморрой и его симптомы
В большинстве случаев хронический геморрой начинается постепенно и почти незаметно. Больные начинают испытывать чувство дискомфорта, как бы ощущать инородное тело в заднем проходе, к этому нередко присоединяется зуд.
Проявления начинающегося заболевания беспокоят не постоянно, а появляются лишь при расстройствах кишечника (запорах или поносах). Кроме того, это бывает во время беременности, после нарушения диеты (особенно после избыточного употребления алкогольных напитков), иногда после бани или приема горячей ванны. Лишь с нарастанием интенсивности проявления симптомов больной начинает испытывать более выраженный дискомфорт из-за неприятных ощущений в области заднего прохода.
